右冠指引導(dǎo)管指導(dǎo)導(dǎo)管概述右冠指引導(dǎo)管2/51

更多高齡患者更多復(fù)雜冠脈病變（適應(yīng)癥拓寬）性能良好介入器械（球囊、導(dǎo)絲、支架等）對(duì)冠脈介入治療認(rèn)識(shí)深入提升（腔內(nèi)影像及功效學(xué)檢驗(yàn)）成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低橈動(dòng)脈入路為主流新抗凝、抗血小板藥品

當(dāng)代冠脈介入特點(diǎn)

在PCI操作過(guò)程中，導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作至關(guān)主要，直接關(guān)系到PCI成功與失敗右冠指引導(dǎo)管3/51

輸送各種介入器械為器材輸送提供支撐注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥品血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)導(dǎo)管功效右冠指引導(dǎo)管4/51中國(guó)已全方面進(jìn)入橈動(dòng)脈時(shí)代2015中國(guó)TRI89.45%右冠指引導(dǎo)管5/51

對(duì)指導(dǎo)導(dǎo)管全方面性能需求6F/7F

Guide有力支撐支撐力全方面滿(mǎn)足臨床需求：超長(zhǎng)支架輸送攻克CTO支撐旋磨頭，挑戰(zhàn)極端鈣化超大內(nèi)腔卓越器械兼容性：6F順利完成各種Kissing兼容大尺寸特殊器械處理復(fù)雜病變更有信心靈活操控靈活操控：靈活且不僵硬易入冠、易進(jìn)退融合成各種操作模式，全方面配合您精湛技術(shù)安全無(wú)創(chuàng)安全無(wú)創(chuàng)：柔順、安全頭端降低血管并發(fā)癥和器械剮蹭給術(shù)者信心、令術(shù)者放心型號(hào)齊全適應(yīng)不一樣冠脈開(kāi)口走向適合冠脈開(kāi)口變異右冠指引導(dǎo)管6/51右冠PCI對(duì)指導(dǎo)導(dǎo)管選擇要求右冠指引導(dǎo)管7/51右冠指導(dǎo)導(dǎo)管選擇相關(guān)解剖原因鎖骨下動(dòng)脈/無(wú)名動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干/無(wú)名動(dòng)脈迂曲無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口及角度變異食道后走形變異/ArteriaLusoria主動(dòng)脈正常/增寬/縮窄RCA開(kāi)口位置正常/高位/低位正常/偏前/偏后RCA開(kāi)口異常（右竇偏前上、左竇偏前等）RCA起始段走行方向：水平、向下、向上（牧羊鉤樣）右冠指引導(dǎo)管8/51向下水平右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口常見(jiàn)類(lèi)型牧羊鞭狀橋血管右冠指引導(dǎo)管9/51右冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)開(kāi)口方向水平向下向上右冠指引導(dǎo)管10/51依據(jù)亞洲人主動(dòng)脈寬度選擇JR導(dǎo)管偏窄選擇JR30/35正常選擇JR40偏寬選擇JR45/50右冠指引導(dǎo)管11/51頭臂干/無(wú)名動(dòng)脈解剖變異頭臂干/無(wú)名動(dòng)脈迂曲頭臂干/無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口偏左右冠指引導(dǎo)管12/51頭臂干/無(wú)名動(dòng)脈解剖變異1243NormalZ-LoopRoller-CoasterLoopCobraLoop1243右冠指引導(dǎo)管13/51鎖骨下-無(wú)名動(dòng)脈迂曲右冠導(dǎo)管選擇無(wú)名動(dòng)脈至升主動(dòng)脈迂曲、升主動(dòng)脈增寬球囊錨定下可后座深插增加支撐力右冠指引導(dǎo)管14/51右冠指導(dǎo)導(dǎo)管選擇病變相關(guān)原因右冠PCI手術(shù)面臨挑戰(zhàn)和臨床需求CTO百分比是LCA病變2倍鈣化、旋磨百分比高后三叉分叉病變RCA近端迂曲長(zhǎng)支架輸送血栓負(fù)荷重、或位于遠(yuǎn)端，需要抽吸右冠指引導(dǎo)管15/51右冠脈指導(dǎo)導(dǎo)管選擇：病變右冠指引導(dǎo)管16/51右冠指導(dǎo)導(dǎo)管Curve分類(lèi)與特點(diǎn)長(zhǎng)頭C/U型特殊構(gòu)型JR主要依賴(lài)導(dǎo)管被動(dòng)支撐SRJudkinsRight型ALSALAmplatz型主動(dòng)操控可實(shí)現(xiàn)各種支撐更多依賴(lài)導(dǎo)管被動(dòng)支撐3DMIGIMB1/MPSTMACRBU二者兼顧主/被動(dòng)支撐切換右冠指引導(dǎo)管17/51TRI專(zhuān)用新型號(hào)旋轉(zhuǎn)操控慣用型號(hào)3.5&4.0部分教授在LCA/RCA同時(shí)使用經(jīng)橈專(zhuān)用導(dǎo)管左冠AND右冠

均可使用從對(duì)側(cè)壁&竇底

取得強(qiáng)力支撐經(jīng)橈右冠專(zhuān)用導(dǎo)管易入冠、易到位支撐力優(yōu)異推薦用于水平和向

上發(fā)出RCA經(jīng)橈右冠專(zhuān)用導(dǎo)管易入冠、易到位支撐力優(yōu)異MACMRADIALRRADERADR右冠指引導(dǎo)管18/51右冠指導(dǎo)導(dǎo)管選擇要領(lǐng)依據(jù)升主動(dòng)脈寬度、冠脈開(kāi)口情況和病變血管情況選擇適當(dāng)引導(dǎo)導(dǎo)管應(yīng)該充分考慮引導(dǎo)導(dǎo)管同軸性和支持力右冠指引導(dǎo)管19/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管在復(fù)雜病變中應(yīng)用及操作技巧右冠指引導(dǎo)管20/51經(jīng)橈RCA指導(dǎo)導(dǎo)管使用情況調(diào)研

JudkinsRightResultsofTheFirstInternationalTransradialPracticeSurveyBertrandetal.JACCNO.10,JACC《首屆國(guó)際經(jīng)橈臨床實(shí)踐調(diào)查》右冠指引導(dǎo)管21/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管前身

-Judkins創(chuàng)造JL/JR造影導(dǎo)管1959年，MelvinPaulJudkins醫(yī)生創(chuàng)造了專(zhuān)門(mén)用于冠狀動(dòng)脈造影JL/JR導(dǎo)管，選擇性冠狀動(dòng)脈造影逐步開(kāi)展起來(lái)，成為冠心病診治史上一個(gè)里程碑。右冠指引導(dǎo)管22/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管各種型號(hào)第一彎和第二彎之間距離決定JR導(dǎo)管型號(hào)CurveLength=DistancebetweenP&S(cm) P=PrimaryCurveS=SecondaryCurveJudkinsRightS3.04.05.0P右冠指引導(dǎo)管23/51右冠常規(guī)指導(dǎo)導(dǎo)管---JRJRJudkinsRight常規(guī)支撐優(yōu)點(diǎn)：易操控，安全性高有經(jīng)過(guò)主動(dòng)操作取得額外主動(dòng)支撐可能缺點(diǎn)：除非采取主動(dòng)操作（有學(xué)習(xí)曲線），難以貼靠對(duì)側(cè)壁/竇底，支撐力較弱，輸送器械時(shí)易發(fā)生“回?cái)[現(xiàn)象”慣用型號(hào)：JR4.0/3.5右冠指引導(dǎo)管24/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管常規(guī)入冠操作方法

沿指導(dǎo)導(dǎo)絲送導(dǎo)管至升主動(dòng)脈

頭端突然向右側(cè)伸展跳動(dòng)

順時(shí)針旋轉(zhuǎn)同時(shí)上提導(dǎo)管

進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈口右冠指引導(dǎo)管25/51JR導(dǎo)管在復(fù)雜病變病變中應(yīng)用

操作技巧（一）——深插右冠指引導(dǎo)管26/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管深插技術(shù)–進(jìn)入RCA近段Step1順時(shí)針旋轉(zhuǎn)+推送Step2JR進(jìn)入RCA近段右冠指引導(dǎo)管27/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管深插技術(shù)–如需進(jìn)入RCA中段JR進(jìn)入近段后，改為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)+推送JR進(jìn)入RCA中段右冠指引導(dǎo)管28/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管深插技術(shù)–撤離方法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)+上提JR回復(fù)到常規(guī)位置右冠指引導(dǎo)管29/51JR指導(dǎo)導(dǎo)管深插技術(shù)示例與關(guān)鍵點(diǎn)

選擇頭端柔順安全，第一彎靈活操控JR導(dǎo)管近中段血管直徑較大，無(wú)顯著病變深插過(guò)程中動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)調(diào)整，盡可能與血管走形同軸必要時(shí)可在球囊錨定下操作示例：右冠中段CTO，逆向KissingWire后，JR深插技術(shù)支撐1.25mm球囊順利經(jīng)過(guò)閉塞段右冠指引導(dǎo)管30/51JR導(dǎo)管在復(fù)雜病變病變中應(yīng)用

操作技巧（二）—

Amplatz塑形技術(shù)

右冠指引導(dǎo)管31/51JR導(dǎo)管Amplatz塑形技術(shù)操控手法Step3A同側(cè)竇底支撐Step3B對(duì)側(cè)壁支撐Step3C對(duì)側(cè)竇底支撐Step1Step2右冠指引導(dǎo)管32/51JR導(dǎo)管Amplatz塑形技術(shù)示例與關(guān)鍵點(diǎn)

做彎前盡可能先將導(dǎo)管插入右冠，或調(diào)整至適當(dāng)指向必要時(shí)在球囊擴(kuò)張錨定狀態(tài)下操作旋轉(zhuǎn)與推送動(dòng)作應(yīng)親密配合注意預(yù)防竇底或血管損傷部分解剖情況不宜（如RCA開(kāi)口過(guò)高、主動(dòng)脈過(guò)寬等）示例：JRAmplatz塑形，對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁支撐，順利輸送支架右冠指引導(dǎo)管33/51JR導(dǎo)管Amplatz塑形技術(shù)評(píng)價(jià)進(jìn)可攻、退可守既可調(diào)整為同側(cè)竇底支撐，也可調(diào)整為對(duì)側(cè)竇底或主動(dòng)脈壁支撐方便主動(dòng)支撐和被動(dòng)支撐之間自由切換操作有一定學(xué)習(xí)曲線存在損傷竇底或冠脈風(fēng)險(xiǎn)TRI入路迂曲時(shí)難以調(diào)整為超強(qiáng)支撐主動(dòng)脈開(kāi)口位置偏高、偏前時(shí)極難完成操作導(dǎo)管偏硬或外徑偏大（>7F）時(shí)極難完成塑形做彎導(dǎo)管在竇底極易脫入心室優(yōu)點(diǎn)不足右冠指引導(dǎo)管34/51以下情況，JR導(dǎo)管難以取得有效支撐力高位RCA：JR導(dǎo)管無(wú)法穩(wěn)定后座&重復(fù)彈出，易“脫垂”掉入心室RCA向上發(fā)出或“牧羊鉤”：JR導(dǎo)管同軸不良，易彈出右冠指引導(dǎo)管35/51主動(dòng)脈顯著增寬：JR導(dǎo)管同軸/后座不良頭臂干/無(wú)名動(dòng)脈迂曲：JR導(dǎo)管難以扭控和同軸以下情況，JR導(dǎo)管難以取得有效支撐力右冠指引導(dǎo)管36/51

小結(jié)JR指導(dǎo)導(dǎo)管依然是RCA介入主要選擇之一。JR指導(dǎo)導(dǎo)管易操控，安全性高；有經(jīng)過(guò)主動(dòng)操作取得額外主動(dòng)支撐可能。在復(fù)雜病變中，JR導(dǎo)管能夠經(jīng)過(guò)深插及Amplatz塑形技術(shù)取得更加好支撐確保手術(shù)順利。右冠指引導(dǎo)管37/51不論選擇那一個(gè)指導(dǎo)導(dǎo)管，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和操作技巧是最主要原因！??！多看、多想，領(lǐng)會(huì)操作關(guān)鍵點(diǎn)，歸納自己經(jīng)驗(yàn)。右冠指引導(dǎo)管38/51謝謝！右冠指引導(dǎo)管39/51指導(dǎo)導(dǎo)管主要特征右冠指引導(dǎo)管40/51右冠PCI對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)管要求及推薦RCAJRALAmplatzLeftJRAL右冠指引導(dǎo)管41/51右冠脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇依據(jù)右冠指引導(dǎo)管42/51最大內(nèi)腔設(shè)計(jì)072”內(nèi)徑改進(jìn)了器械兼容性，同時(shí)提供了愈加好可視性，實(shí)施雙球囊對(duì)吻術(shù)愈加輕易。創(chuàng)新混合鋼絲編織技術(shù)確保了更大內(nèi)腔及最正確支撐力。PTFE內(nèi)襯使內(nèi)腔光滑，器械輸送愈加順暢TRUELUMEN技術(shù)確保了從導(dǎo)管近端至遠(yuǎn)端通體一致內(nèi)徑，更為可靠通體一致PTFE內(nèi)襯右冠指引導(dǎo)管43/51創(chuàng)新型混合鋼絲編織工藝采取了兩種不一樣規(guī)格鋼絲采取兩個(gè)不一樣直徑扁鋼絲兩上兩下編織，增大了內(nèi)腔同時(shí)這么編織結(jié)構(gòu)也提供了足夠支撐力，同時(shí)擁有最為精準(zhǔn)扭控反饋特點(diǎn)1：采取創(chuàng)新混合鋼絲編織技術(shù)設(shè)計(jì)而成右冠指引導(dǎo)管44/51特點(diǎn)2：采取先進(jìn)多節(jié)段設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)而成頭端無(wú)創(chuàng)且高亮可視更佳抗折性和更低甩邊發(fā)生率能夠在需要時(shí)經(jīng)過(guò)安全主動(dòng)深插獲取額外支撐力在持久手術(shù)中能保持形狀不變?cè)黾恿巳犴g遠(yuǎn)端段和更長(zhǎng)、不透射線柔軟頭端，確保：右冠指引導(dǎo)管45/51Adroit導(dǎo)引導(dǎo)管——最大內(nèi)腔，最正確支撐右冠指引導(dǎo)管46/51右冠導(dǎo)引導(dǎo)管選擇右冠脈開(kāi)口高位、向下開(kāi)口

通常選擇AL右冠指引導(dǎo)管47/51右冠導(dǎo)引導(dǎo)管選擇LCA開(kāi)口高位、前位，開(kāi)口位于左冠竇，位于左冠開(kāi)口附近導(dǎo)引導(dǎo)管選擇JL4.0RCA起源于左冠竇(約占0.48%)，可選取JL4.0右冠指引導(dǎo)管48/51右冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管操作技巧假如常規(guī)導(dǎo)引導(dǎo)管不能到位，不要盲目、重復(fù)操作，應(yīng)進(jìn)行升主動(dòng)脈造影或左室造影，有利于發(fā)覺(jué)冠脈開(kāi)口RCA解剖變異較大，且開(kāi)口病變多見(jiàn)，如導(dǎo)引導(dǎo)管操作不妥可直接造