第五章手術(shù)前后病人護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第1頁(yè)講課次序1講課課時(shí)4講課章節(jié)名稱第五章手術(shù)前后病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、掌握術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理。2、熟悉圍手術(shù)期概念、術(shù)前健康教育、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備能力目標(biāo)學(xué)會(huì)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理。術(shù)前健康教育、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)手術(shù)前評(píng)定內(nèi)容課型新講課安全教育教法與學(xué)法（教具）理論課、多媒體手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第2頁(yè)圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期

病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前這段時(shí)期,稱為圍手術(shù)期。

手術(shù)前期:從病人決定接收手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第3頁(yè)手術(shù)類別依據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類

◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后快速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第4頁(yè)◆限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：可在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如普通良性腫瘤切除術(shù)。手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第5頁(yè)手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)

在全方面評(píng)定基礎(chǔ)上，做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在生理、心理問(wèn)題，加健壯康指導(dǎo)，提升病人對(duì)手術(shù)和麻醉耐受能力，使手術(shù)危險(xiǎn)性減至最低程度。手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第6頁(yè)手術(shù)前病人護(hù)理

（一）普通資料

性別、年紀(jì)、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史

此次發(fā)病誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。

2．伴隨疾病

伴隨其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等?！咀o(hù)理評(píng)定】手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第7頁(yè)（三）身體情況：

1、各系統(tǒng)情況和高危原因

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有沒(méi)有水腫；體表血管有沒(méi)有異常，如有沒(méi)有頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有沒(méi)有手術(shù)高危原因：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。【護(hù)理評(píng)定】手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第8頁(yè)（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有沒(méi)有呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有沒(méi)有上呼吸道感染有沒(méi)有手術(shù)高危原因：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第9頁(yè)（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有沒(méi)有排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有沒(méi)有手術(shù)高危原因：腎功效不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定

有沒(méi)有手術(shù)高危原因：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第10頁(yè)（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有沒(méi)有手術(shù)高危原因：出血傾向疾?。?）其它：有沒(méi)有其它手術(shù)高危原因：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿?。粻I(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第11頁(yè)2、輔助檢驗(yàn)

（1）三大常規(guī)檢驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)（2）出凝血功效（3）血液生化：包含肝、腎功效、電解質(zhì)、血糖檢驗(yàn)（4）肺功效（5）心電圖檢驗(yàn)（6）影像學(xué)檢驗(yàn)

3、預(yù)計(jì)病人手術(shù)耐受能力（1）耐受良好：全身情況很好，無(wú)主要內(nèi)臟器官功效損害，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需普通性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，主要內(nèi)臟器官功效損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第12頁(yè)（四）心理和社會(huì)支持情況

病人心理狀態(tài)改變?cè)敿?xì)表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語(yǔ)言和行為改變：如緘默寡言、易激動(dòng)、無(wú)耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加緊，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變相關(guān)原因：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)未知、不確定（4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照料、兒女和老人帶來(lái)不便（5）對(duì)住院費(fèi)用擔(dān)憂手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第13頁(yè)【護(hù)理診療與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識(shí)缺乏病人含有手術(shù)方面相關(guān)知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

病人取得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第14頁(yè)（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充分休息（5）有感染危險(xiǎn)

病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)覺(jué)和控制手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第15頁(yè)【護(hù)理辦法】

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法及時(shí)發(fā)覺(jué)情緒心理改變誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第16頁(yè)

生理準(zhǔn)備【護(hù)理辦法】【普通準(zhǔn)備】(1)呼吸道準(zhǔn)備(2)胃腸道準(zhǔn)備(3)適應(yīng)性訓(xùn)練(4)皮膚準(zhǔn)備(5)飲食和休息(6)其它準(zhǔn)備【特殊準(zhǔn)備】

手術(shù)耐受性不良病人如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第17頁(yè)目標(biāo)：改進(jìn)通氣功效和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙癖好者術(shù)前2周戒煙；指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第18頁(yè)（2）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲：

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進(jìn)食少渣督促排便，開(kāi)塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開(kāi)始做好充分腸道準(zhǔn)備手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第19頁(yè)(3)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第20頁(yè)（4）皮膚準(zhǔn)備目標(biāo)：去除皮膚上微生物，降低傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、防止刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，>24小時(shí)重新備皮手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第21頁(yè)消除引發(fā)不良睡眠誘因保持良好休息環(huán)境提供放松技術(shù)降低白天睡眠次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥

（5）飲食、休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，勉勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第22頁(yè)（6）其它準(zhǔn)備

◆手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備①認(rèn)真檢驗(yàn)、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)情況②若發(fā)覺(jué)病人有不明原因體溫升高/女性病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期③進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間將連續(xù)4小時(shí)以上及接收下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化裝品；取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其它珍貴物品⑥遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要病例、Ｘ片檢驗(yàn)及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細(xì)查對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接⑨準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第23頁(yè)◆急癥手術(shù)準(zhǔn)備1、馬上禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥品過(guò)敏試驗(yàn)。2、馬上建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。4、馬上輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第24頁(yè)

1、營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力低下，輕易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L，輸入血漿、人體白蛋白2、高血壓血壓過(guò)高(>160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平3、心臟病急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù)

【特殊準(zhǔn)備】手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第25頁(yè)4、呼吸功效障礙常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透

5、肝臟、腎臟疾病

6、糖尿病手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接收治療者觀察有沒(méi)有低血糖手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第26頁(yè)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病認(rèn)知有沒(méi)有提升；病人營(yíng)養(yǎng)情況是否改進(jìn)，體重是否穩(wěn)定；病人體液平衡是否維持；病人是否得到充分休息與睡眠；病人有沒(méi)有取得預(yù)防感染辦法，效果怎樣。手術(shù)前后病人的護(hù)理講解第27頁(yè)小結(jié)一、手術(shù)類別二、手術(shù)前病人