唇頦部損傷患者的急診美容效果,口腔論文唇頦部位于顏面部下三分之一，以口裂和頦唇溝為界，分為上唇、下唇和頦三部分，每一部分尚包含有若干極具審美價值的重要解剖構(gòu)造與標(biāo)志，賦予其獨特的立體美感。唇頦部一旦遭受創(chuàng)傷，必須借助這些解剖構(gòu)造與標(biāo)志，盡力恢復(fù)其外形，以期到達(dá)美容修復(fù)的目的。2004年9月~2020年12月，筆者處理唇頦部損傷患者137例，經(jīng)急診美容修復(fù)均獲得滿意療效。臨床資料1一般資料本組137例，男性89例，女性48例；年齡1~52歲，平均12.2歲。致傷原因：摔傷57例〔以學(xué)齡前兒童為主，是12歲下面兒童主要致傷因素〕,道路交通傷43例〔多同時合并其他部位損傷〕,暴力傷17例，醉酒摔傷11例，人或動物咬傷9例。致傷部位〔共185處〕:上唇87處，下唇65處，頦部33處，華而不實40例同時合并2處或以上損傷。損傷類型：撕裂傷108例150處，華而不實17例18處為穿透傷；撕脫傷21例27處；銳器傷8例8處；22.2%〔41/185〕存在皮膚軟組織缺損，缺損范圍0.5cm1.0cm~1.5cm3.0cm.受傷至就診時間為1~37h.180處傷口清創(chuàng)后一期修復(fù)，5處于清創(chuàng)后5~7d行延期修復(fù)。2處理方式方法2.1判定傷情首先應(yīng)認(rèn)真檢查傷情，具體了解受傷原因、部位、范圍、深度與能否存在組織缺損及其程度，并根據(jù)致傷原因規(guī)范注射狂犬疫苗及精制破傷風(fēng)抗毒素。2.2清創(chuàng)與急診修復(fù)接診后立即行清創(chuàng)術(shù)。以10mL注射器依次抽取1.5%過氧化氫與生理鹽水，交替、加壓沖洗傷口，徹底去除傷口內(nèi)的污物與凝血塊，并清洗傷口周圍。用眼科剪徹底去除失活組織和挫傷嚴(yán)重的組織，將創(chuàng)緣修剪整潔，嚴(yán)密止血。再次用1.5%過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口，干紗布沾干后，再次了解與分辨體認(rèn)傷口與鄰近部位重要解剖構(gòu)造與標(biāo)志的解剖關(guān)系，以此為根據(jù)，選用6-0或7-0美容縫線，以0.2cm針距和邊距，逐層對位縫合傷口。穿透傷則選擇5-0可吸收縫線自內(nèi)向外逐層對位黏膜、肌肉層，皮膚與皮下仍選用6-0或7-0美容縫線分層縫合。對于伴皮膚軟組織缺損的傷口，根據(jù)缺損部位、范圍，在鄰近美學(xué)意義相對較低的部位設(shè)計局部皮瓣、皮下蒂皮瓣或黏膜瓣或復(fù)合組織皮瓣修復(fù)。對于犬咬傷后軟組織挫傷較重，且存在潛在腔隙的創(chuàng)面，填塞碘仿紗條，5~7d后按前述方式方法修復(fù)。2.3預(yù)防瘢痕治療傷口拆線后次日，開場施行預(yù)防瘢痕增生的精華要髓素離子導(dǎo)入治療1~2個療程，每日1次，10次一個療程；其詳細(xì)方式方法為：傷口處用37℃熱蒸汽熏蒸配合局部推拿10min后，以精華要髓素離子導(dǎo)入儀將預(yù)防瘢痕增生的藥物導(dǎo)入傷口局部20min,再外敷一樣藥物15min后清水洗去，治療畢。同時常規(guī)外用抗瘢痕藥物治療6~12個月。結(jié)果本組137例185處傷口，139處不伴組織缺損的傷口美容縫合后傷口一期愈合；38處伴組織缺損的傷口，以29個局部皮瓣、9個皮下蒂皮瓣和3個黏膜瓣修復(fù)，各組織瓣均100%成活，傷口一期愈合；5處延期修復(fù)的傷口，2處直接縫合，3處伴組織缺損者以局部皮瓣修復(fù)，傷口均一期愈合。所有傷口外形均良好，患者滿意.121例167處傷口于術(shù)后3~12個月得到門診或隨訪，絕大多數(shù)瘢痕較輕，效果良好。討論唇部的組織構(gòu)造特點是外被皮膚，內(nèi)襯黏膜，中間環(huán)繞口輪匝肌，自外至內(nèi)分為皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下層和黏膜層等5層。上唇外形飽滿，突出于下唇前方，上唇為人中，包括凹陷處的人中凹和其兩側(cè)呈堤狀隆起的人中嵴，此為上唇重要的美學(xué)構(gòu)造。上唇皮膚和黏膜交界處為優(yōu)美的弓形曲線唇弓，在唇紅黏膜的正中有一結(jié)節(jié)狀突起稱唇珠。唇弓上有兩個對稱的高點唇峰，與人中嵴相接。在兩唇峰間為唇弓凹，系唇弓點，此三點為上唇損傷美容修復(fù)術(shù)中的重要標(biāo)志。下唇唇紅緣與頦唇溝在下唇損傷美容修復(fù)中發(fā)揮著重要作用，尤其對穿透傷而言，良好的對位有助于下唇立體構(gòu)造的恢復(fù)。頦唇溝作為下唇與頦部的分界，在頦部損傷修復(fù)中同樣也起到非常重要的作用。唇頦部特有的組織解剖學(xué)特點使其具有獨特的三維立體構(gòu)造和重要的美學(xué)意義。這些構(gòu)造靜態(tài)時雙側(cè)對稱，凸凹有序，動態(tài)時互相協(xié)調(diào)，完成語言、飲食、表情等功能。紅唇仿fo是鑲嵌在上下唇的寶石，賦予其獨特的美感。上唇左右寬7~8cm,下唇6~7cm,上唇較下唇略寬1cm[1],由于上下唇周圍可利用的組織量有限，對于同時波及紅唇、白唇及唇弓等解剖構(gòu)造的損傷，尤其是伴組織缺損者對唇部外形影響較大，是修復(fù)的難點。從本組病例資料分析，成人唇部損傷以酒醉摔傷、道路交通傷、暴力斗毆為主，兒童以摔傷為主。損傷程度因致傷原因有很大差異不同。所以，要到達(dá)有的放矢地完成美容修復(fù)的目的，必須認(rèn)真清創(chuàng)，仔細(xì)判定傷情，包括損傷類型、范圍、程度以及波及的組織與能否存在組織缺損。隨著醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，治療理念的轉(zhuǎn)變，新型縫合材料的問世與縫合技術(shù)的改良，各種新型抗菌藥物的廣泛應(yīng)用等等，不能再機(jī)械地過度強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)機(jī)會，一旦接診，若非醉酒狀態(tài)，應(yīng)立即施行清創(chuàng)術(shù)[2].注射器法高壓清創(chuàng)是值得推廣的一種清創(chuàng)技術(shù)[3],其優(yōu)點在于能夠在狹小的空間內(nèi)利用具有一定水壓的機(jī)械力去除異物與血凝塊，并使損傷嚴(yán)重的組織漂浮在清創(chuàng)液中，有助于判定與去除。清創(chuàng)后，首先明確受傷部位重要解剖構(gòu)造能否存在與完好，并以此為標(biāo)志盡可能恢復(fù)這些解剖構(gòu)造與解剖關(guān)系。然后，根據(jù)組織對位原則，仔細(xì)分辨體認(rèn)傷區(qū)皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下層和黏膜層，自內(nèi)向外以0.2cm間距逐層予以縫合，最大限度消滅組織內(nèi)的微小死腔。為避免縫合線層層重疊，構(gòu)成較大的瘢痕性硬結(jié)，最好將各層縫合處錯開。除此之外，尚需避免皮膚傷口直線瘢痕，在紅白唇交界的兩側(cè)、頦唇溝等處可設(shè)計對偶皮瓣預(yù)防。初期縫合完畢，即可明確組織缺損程度與缺損組織類型，據(jù)此盡可能遵循缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少的原則、類似性替代原則和根據(jù)就近原則[4],選擇在對外形恢復(fù)影響相對較小的部位設(shè)計局部皮瓣、皮下蒂皮瓣、黏膜瓣、黏膜-皮膚復(fù)合瓣、唇復(fù)合組織瓣修復(fù)缺損[5-8].對于單純皮膚缺損創(chuàng)面，則采用局部皮瓣和皮下蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；對于單純黏膜缺損創(chuàng)面，則選擇唇或頰黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；對于唇全層缺損，則組合前述局部皮瓣或皮下蒂皮瓣+黏膜瓣，或黏膜-皮膚復(fù)合瓣、唇復(fù)合組織瓣修復(fù)。一般都會獲得比擬好的修復(fù)效果。術(shù)后盡早施行預(yù)防瘢痕增生的各種輔助治療措施非常重要，不容忽視。以下為參考文獻(xiàn)：[1]譚羽瑩，張舵，金洪娟，等。外傷后下唇缺損的修復(fù)方式方法[J].中華損傷與修復(fù)雜志〔電子版〕,2018,5〔2〕:29-30.[2]劉毅，劉萍，宋玫，等。面部創(chuàng)傷的急診處理與美容修復(fù)[J].國際外科學(xué)雜志，2020,39〔11〕:731-734.[3]劉毅，劉萍，宋玫，等。鼻尖部及其鄰近部位創(chuàng)傷缺損的急診處理與美容修復(fù)[J].中國美容整形外科雜志，2021,26〔4〕:233-235.[4]李青峰，昝濤，李海洲，等。顏面部皮膚軟組織缺損分型與治療建議[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2020,27〔3〕:257-261.[5]李朝暉，種林生。唇缺損的整復(fù)方式方法[J].實用美容整形外科雜志，1997,8〔1〕:50-52.[6]劉桂才，封興華，張浚睿，等。鄰近組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)部分唇缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006,15〔2〕:166-167.[7]田洪君，田蓉。應(yīng)用Abb唇瓣修復(fù)下唇缺損15例[J].四川醫(yī)學(xué)，2008,29〔2〕:222.[8]NguyenDT,OkiK,HyahusokuH,etal.Upperlipbasalcel