手術室護理學護士教學培訓課件民勤縣人民醫(yī)院趙伯元1手術室護理學(實習生培訓)第1頁潔凈手術部設計與管理潔凈手術部工程是由多學科、多系統(tǒng)、多功效組成系統(tǒng)工程。改變了多年來手術室內(nèi)空氣消毒方法，代之以初效、中效、高效過濾器物理凈化方式，使手術間內(nèi)壓力、溫度、濕度、風速得到有效控制。不一樣凈化等級手術室，采取智能控制，使手術室空氣質(zhì)量得到了極大改進，2手術室護理學(實習生培訓)第2頁手術室分區(qū)

限制區(qū)包含：手術間、洗手間、手術間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲藥間、麻醉預備室等；半限制區(qū)包含：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術間外走廊、恢復室、石膏室等。非限制區(qū)包含:辦公室、會議室、試驗室、標本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術患者等候區(qū)。3手術室護理學(實習生培訓)第3頁潔凈手術部通道醫(yī)務人員通道供參加手術醫(yī)務人員使用，與手術部潔凈走廊相連。手術患者通道供手術患者使用，與手術部準潔凈區(qū)相連。無菌物品通道無菌物品專用通道，與手術部無菌室相連。污染物品通道手術后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連。4手術室護理學(實習生培訓)第4頁手術室凈化級別

空氣潔凈程度是以含塵濃來衡量，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g室是指空氣潔凈度不低于100000級手術室。依據(jù)每立方米中粒徑≥0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級四種。5手術室護理學(實習生培訓)第5頁手術室凈化級別1、100級粒徑≥0.5微米塵粒數(shù)0.35個/L(10個/ft3))-3.5個/L(100個/ft3)。2、1000級粒徑≥0.5微米塵粒數(shù)3.5個/L(100個/ft3))-35個/L(1000個/ft3)。3、10000級粒徑≥0.5微米塵粒數(shù)35個/L(1000個/ft3))-350個/L(10000個/ft3)。4、100000級粒徑≥0.5微米塵粒數(shù)350個/L(10000個/ft3))-3500個/L(100000個/ft3)。（注：f為英尺；1ft=0.0283m36手術室護理學(實習生培訓)第6頁不一樣凈化級別手術室用途潔凈等級適用手術種類用房安排100級（尤其潔凈）瓣膜置換、心臟手術、器官移植手術間人工關節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷1000級（標準潔凈）眼外科、整形手術、非全身燒傷、骨科手術間普外科中1類手術、肝膽胰外科體外循環(huán)準備室10000級（普通潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術室、無菌物

耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術）品室、刷手間、麻醉預備室100000（準潔凈）門診、急診、感染手術室走廊、麻醉復蘇室7手術室護理學(實習生培訓)第7頁潔凈手術部人流、物流管理嚴格控制參觀人員人數(shù)普通情況下一臺手術參觀人次控制在3人以下，對特殊手術參觀人次控制在2人以下。參觀人員進入手術間后應限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術野最少保持1m距離進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類化裝品，以降低污染起源8手術室護理學(實習生培訓)第8頁潔凈手術部器材物品管理手術間器材、物品相對固定，專員保管手術間手術床、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術間固定位置，洗手護士負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作器材物品清潔工作均應在手術結(jié)束后，層流系統(tǒng)關閉前進行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時，才可停頓運轉(zhuǎn)一次性醫(yī)療用具進入層流環(huán)境前要撤除外包裝，降低污染層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。9手術室護理學(實習生培訓)第9頁10手術室護理學(實習生培訓)第10頁層流凈化管理天天術前1h開啟凈化空調(diào)機至低速狀態(tài)，術前30min將開關調(diào)至高速運行。長久不用手術間應做好手術間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養(yǎng)（一個月一次）接臺手術間隔15分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡可能排除上一臺手術污染塵粒，降低手術間空氣污染，防止交叉感染禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺包布都應和污敷料一起送洗，做到一用一洗，降低棉絮類飛揚11手術室護理學(實習生培訓)第11頁手術體位手術體位是指術中患者位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術床操縱3部分組成。正確手術體位，可取得良好術野暴露（尤其是深部手術），預防神經(jīng)、肢體等意外損傷發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能造成主要器官損傷、大出血或嚴重后果。所以，必須熟練掌握手術體位擺放?？傮w要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功效。12手術室護理學(實習生培訓)第12頁仰臥位適合用于胸、腹部、下肢等手術。13手術室護理學(實習生培訓)第13頁側(cè)臥位適合用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術等。14手術室護理學(實習生培訓)第14頁俯臥位適合用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術。15手術室護理學(實習生培訓)第15頁截石位適合用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢驗、經(jīng)尿道前列腺電切割手術等。16手術室護理學(實習生培訓)第16頁坐位適合用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術等。17手術室護理學(實習生培訓)第17頁一、手術護士職責

1、了解病情，熟悉手術方案，檢驗器械車上手術所需器械、物品，手術護士應比手術醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點器械物品。

2、嚴格恪守術中無菌技術操作標準，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時保持手術車、器械托盤無菌和整齊。

3、術中配合姿勢端正，集中精力，觀察手術進程，主動配合手術。

4、術中切下標本妥善保管，不得遺失。

18手術室護理學(實習生培訓)第18頁

5、開胸、開腹、開顱或其它深部手術，手術前，關閉體腔前、關閉體腔后洗手護士與巡回護士及手術者認真清點器械、敷料和其它物品。如有疑問，手術者必須認真檢驗傷口內(nèi)是否遺留，必要時X線幫助檢驗，并統(tǒng)計在案。

6、手術結(jié)束后，處理術中所用器械物品，按照程序洗刷潔凈。珍貴器械，嚴格交班。

7、已打開無菌包未被污染如手術衣包，應無菌操作包好，可保留24小時。

8、已鋪置未用無菌車、盤保留時間為6小時，6小時候后重新滅菌。

19手術室護理學(實習生培訓)第19頁二、手術中無菌技術操作標準1、手術中穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間。

2、手術醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。

3、手術人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術車平面以下為有菌區(qū)，故手術器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述標準，必須重新滅菌。

20手術室護理學(實習生培訓)第20頁4、手術護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術者臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。

5、手術開始后，手術車上任何器械和物品，均不能給其它手術使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術開始前預留，并及時統(tǒng)計在本，以免器械物品清點不清。

6、從無菌容器內(nèi)已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

21手術室護理學(實習生培訓)第21頁7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。

8、切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防污染手術野。

9、術中被污染器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。

10、手術人員如手套破損，手術衣浸濕應馬上更換。

22手術室護理學(實習生培訓)第22頁11、手術車、器械盤浸濕后，馬上加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時預防液體外濺。無菌液打開后，應一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內(nèi)口再次傾倒時污染無菌液。

12、手術人員交換位置時，應先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進行。

13、術中更換手術衣時，應先脫手術衣、后脫手套。

23手術室護理學(實習生培訓)第23頁三、無菌技術操作標準

1、手術人員必須嚴格恪守“無菌”技術操作標準。

2、術中探查應從遠端開始最終探查腫瘤部位，探查動作要輕，防止擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉(zhuǎn)移。

3、術中切除腫瘤前，應用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其它臟器接觸。

4、接觸腫瘤器械應放在彎盤內(nèi)，不可再用。

24手術室護理學(實習生培訓)第24頁5、接觸腫瘤紗布、紗墊等應丟棄，被流出液或沖洗液污染敷料應及時更換。

6、探查腫瘤后應及時更換手套。

7、腫瘤手術關閉體腔或皮膚前，應用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫無菌生理鹽水沖洗2~3次。

25手術室護理學(實習生培訓)第25頁

四、乙型肝炎患者手術處理標準

1、乙型肝炎手術患者必須安排在感染手術間內(nèi)施行。

2、為預防交叉感染，這類手術禁止參觀。

3、術前用物準備力爭簡單，敷料以一次性為最好。

4、術中使用紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

26手術室護理學(實習生培訓)第26頁

5、術中所用布類敷料（包含本臺手術人員所穿洗手衣）嚴格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提醒必須先浸泡于mg/L含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于mg/L含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。

27手術室護理學(實習生培訓)第27頁7、術中所用吸引瓶等，在手術開始前按容積倒入mg/L含氯消毒液，術后再浸泡于mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內(nèi)按容積倒入mg/L含氯消毒液原液，術后60分鐘將已消毒處理污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術間臺面、墻面、地面等以消毒液擦拭消mg/L含氯消毒液毒，凈化一小時后關閉。28手術室護理學(實習生培訓)第28頁

五、特殊感染手術處理標準

1、破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等細菌感染手術稱為特殊感染手術。這類手術必須在感染手術間內(nèi)施行。

2、為預防交叉感染，這類手術禁止參觀。

3、術前用物準備力爭簡單，敷料以一次性為最好。

4、術前盡可能將手術間內(nèi)不需要物品搬到室外，安排室內(nèi)、室外各一位巡回護士進行配合。

5、術中使用紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)，術后送達專員統(tǒng)一焚燒。

29手術室護理學(實習生培訓)第29頁6、術中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于mg/L含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術中所用吸引瓶等手術開始前按容積倒入等百分比mg/L含氯消毒液，術后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內(nèi)按容積倒入mg/L含氯消毒液，術后30分鐘將已消毒處理污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

30手術室護理學(實習生培訓)第30頁8、手術間臺面、墻面、地面等以mg/L含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時后凈化一小時繼續(xù)封閉，做室內(nèi)物品及空氣細菌培養(yǎng)，結(jié)果合格后方可開放使用，有細菌生長按上述標準重新處理。

9、室內(nèi)參加手術人員須穿雙層手術衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護眼罩，術后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術間熏蒸處理。

31手術室護理學(實習生培訓)第31頁

手術中無菌器械物品整理

一、無菌器械臺整理

手術器械臺普通分為大、小兩種，要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推進，臺面四面有欄邊、欄高4～5cm，防手術器械滑下。整理步驟為：

1、依據(jù)手術性質(zhì)及范圍，選擇不一樣規(guī)格清潔、干燥、平整器械車，備齊對應器械包、敷料包、手術衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術間。

32手術室護理學(實習生培訓)第32頁

2、選擇寬大區(qū)域（若在房間一角周圍距墻面及其它物體60cm）開臺。

3、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，次序為先對側(cè)后近側(cè)，無菌器械臺鋪巾確保4~6層，四面垂于車緣下30cm。

4、依據(jù)器械護士與手術者及患者不一樣手術部位站位關系確定器械臺物品擺放位置，標準上器械護士站在手術病人左側(cè)或右側(cè)位置基本固定，而上腹部手術主刀者站在患者右側(cè)，盆腔手術主刀者站在患者左側(cè)，以上腹部手術器械護士站在手術者對側(cè)即手術患者左側(cè)為例，將器械車臺面分為6區(qū)，按器械物品使用次序、頻率分類擺放：

33手術室護理學(實習生培訓)第33頁（1）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套依據(jù)手術者尺碼依先后次序立式折疊放于盆右側(cè)與器械臺緣之間，左下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗，彎盤內(nèi)盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內(nèi)依次放置刀、剪、鑷、針持，手術開始后從術野撤下器械也集中擺放在方巾以內(nèi)區(qū)域形成隔離區(qū)。

（2）中上區(qū)擺放穿好縫針線，備用電刀、吸引管及貼膜。

（3）中下區(qū)排列整臺手術將用血管鉗，拉鉤。右上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。右下區(qū)置器械盒依可能用到器械次序，擺放備用器械物品。器械護士站在手術者同側(cè)（手術病人右側(cè)）時，無菌器械臺物品恰好左中右區(qū)反向擺放。

34手術室護理學(實習生培訓)第34頁

二、無菌器械托盤整理

1、器械托盤為高低可調(diào)長方形托盤。橫置于病人對應手術部位之上，按手術需要放1～2個，如為胸部手術，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術置于大腿中上1\3緣，盆腔手術橫過膝部，頸部手術，置于頭部以上，頭部手術則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺補充形式，在手術準備時擺好位置，于手術區(qū)鋪大單前先以雙層手術單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，確保臺面4~6層，以備手術時放置器械用具，幫助器械護士快速傳遞。35手術室護理學(實習生培訓)第35頁3、手術開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用物品，應按照手術步驟放置物品種類和數(shù)量，處于不停運轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時更換，簡明清楚，不可堆積。

4、按器械物品使用次序、頻率及方便快捷標準分前后兩區(qū)：

（1）近術野側(cè)臺布下層壓線，自器械護士由近至遠依次擺放4、7、1、10號線，平整臺面，上層依次擺放小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、直鉗、刀、彎剪、直剪、鑷、皮膚拉鉤

（2）遠術野側(cè)由近至遠依次擺放針線、KD粒、備用器械、深部拉鉤、小碗盛濕紗布。

36手術室護理學(實習生培訓)第36頁三、鋪無菌臺及無菌托盤注意事項1、無菌臺應為手術日晨與手術同時鋪妥。

2、備用（第二、第三手術接臺）無菌臺要用雙層無菌單蓋好，如暫時不用，超出6小時者不能再用。

3、鋪無菌臺無菌單應下垂臺緣下30cm以上，周圍距離要均勻，緣下應視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。

4、未穿無菌手術衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)一切物品。

37手術室護理學(實習生培訓)第37頁5、小件物品應放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，首先保持器械臺整齊，另首先防止丟失。

6、妥善保管縫針，縫針細小，術中極易被手套、敷料粘附而丟失，造成物品清點不清，所以，縫針應放在針盒內(nèi)或隨時別在小紗布上，若縫針離開針盒，必須保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺面，以免丟失。

7、凡垂落于臺緣以下器械或物品視為污染，不可再用或向上拉提，需再用時必須重新更換。

8、器械物品擺放次序是以器械護士為中心，分近側(cè)、遠側(cè)，以切口為中心分近心端（近術野側(cè)）、遠心端（遠術野側(cè)）。

38手術室護理學(實習生培訓)第38頁四、鋪無菌單

1、鋪無菌手術單由洗手護士和手術醫(yī)生共同完成。

2、洗手護士將無菌巾傳遞給手術醫(yī)生，手術醫(yī)生分兩步操作：未穿手術衣、未戴手套，直接鋪一層切口單；雙手臂重新消毒，穿好手術衣、戴好手套方可鋪其它層單。3、鋪無菌單時，距離切口2—3cm,懸垂至床緣30cm以下，最少4層。4、無菌巾一旦放下不要再移動，必須移動時只能由內(nèi)向外不能由外向內(nèi)。

39手術室護理學(實習生培訓)第39頁5、鋪巾次序：標準上第一層是從相對潔凈到較潔凈、先遠側(cè)后近側(cè)方向進行遮蓋。如腹部手術鋪巾次序為先下后上先對側(cè)后同側(cè)。

鋪無菌手術單幾個方法

1.手術部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒醫(yī)師和器械護士，按次序于手術區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。普通最少要蓋有四層無菌巾單。

40手術室護理學(實習生培訓)第40頁2.幾個常見手術無菌巾、單鋪蓋方法以下：（1）腹部手術：需無菌巾5塊，中單3條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：

①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向著醫(yī)師，醫(yī)師接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；

②第2塊無菌巾蓋住切口對側(cè)；

④第3塊無菌巾蓋住切口上方；

⑤第4塊無菌巾蓋住切口近醫(yī)師貼身側(cè)；

41手術室護理學(實習生培訓)第41頁⑥三塊無菌中單鋪置手術切口四面頭端一塊腳端一塊，無菌托盤起始鋪第三塊；

⑦鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術托盤及床尾。

⑧將薄膜手術巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術巾敷于手術切口部位；42手術室護理學(實習生培訓)第42頁（2）胸部；（側(cè)臥式）手術：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：

①先用雙折中單（或臺布）2條置于身體兩側(cè)下方；

②用無菌巾4塊遮