正常心電圖

正常心電圖測量及報告書寫第1頁試驗目標掌握心電圖各波段測量方法，記住正常值掌握心電圖閱讀分析方法；了解心電圖描記方法，熟悉心電圖匯報書寫方法。正常心電圖測量及報告書寫第2頁難點：正常竇性心律特點；心電軸判斷方法；鐘向轉位判斷方法。正常心電圖測量及報告書寫第3頁心電圖測量心電圖統(tǒng)計紙由縱線和橫線劃分成1mm2小格，當走紙速度為25mm/s時，每兩條縱線間表示0.04s，當標準電壓1mv=10mm時，兩條橫線間表示0.1mv。正常心電圖測量及報告書寫第4頁正常心電圖測量及報告書寫第5頁（一）心電圖各波段

組成與命名1、P波2、P-R間期3、QRS波群及命名4、ST段；T波正常心電圖測量及報告書寫第6頁心電圖各波段組成與命名P波:

最先出現小波，反應心房除極過程，當心房有病變時候就會出現P波異常。P-R間期:

自心房開始除極至心室開始除極（P-R段包含在P-R間期內）。正常心電圖測量及報告書寫第7頁QRS波群:

反應心室除極全過程。當心室有病變時候主要表現QRS波異常?？梢蛱讲殡姌O位置不一樣而表現各種形態(tài)正常心電圖測量及報告書寫第8頁正常心電圖測量及報告書寫第9頁正常心電圖測量及報告書寫第10頁S-T段和T波:

反應心室遲緩復極和快速復極過程。Q-T間期:

反應心室開始除極至心室復極全過程。正常心電圖測量及報告書寫第11頁心電圖各波段測量方法(振幅及時間）P波振幅測量參考水平以P波起始前水平線為準。測量QRS波J點ST段T波和U波振幅，統(tǒng)一采取QRS起始部水平線為參考水平，假如為一斜段，應以其起點作為參考點。正常心電圖測量及報告書寫第12頁注意：ST段測量：若水平型抬高和壓低，自J點測量；若上斜或下垂型偏移，從J點后0.04s測量正常心電圖測量及報告書寫第13頁各波段時間測量：P涉及QRS波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬P涉及QRS波進行測量；PR間期應選擇12個導聯(lián)中P波寬大且有Q波導聯(lián)進行測量；QT間期測量應取12個導聯(lián)中最長QT間期。各波段時間應從波形起始點內緣測至波形終止點內緣正常心電圖測量及報告書寫第14頁心電圖各波段正常值P波：時間<0.12s,振幅肢導<0.25mv,胸導<0.2mv。PR間期：時間0.12-0.20s，不超出0.22s。QRS波：時間<0.12s，Rv1<1.0mv,Rv5<2.5mv,RavR<0.5mv,Ravl<1.2mv,RⅠ<1.5mv,RavF<2.0mv。Q波：時間<0.04s,振幅<同導聯(lián)R波1/4。ST段：下移不超出0.05mv，上抬v1-v2<0.3mv，v3<0.5mv，v5-v6<0.1mv。T波：振幅>同導聯(lián)R波1/10。QT間期：0.32-0.44s。正常心電圖測量及報告書寫第15頁正常心電圖測量及報告書寫第16頁竇性心律特點P波在Ⅱ導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置，時間<0.12s,振幅肢導<0.25mv,胸導<0.2mv。心率測量方法：60/p-p間期或R-R間期。正常心電圖測量及報告書寫第17頁心電軸

(axis)指是平均QRS心電軸，是心室除極過程中，全部瞬間向量綜合，以說明心室在除極過程中平均電勢方向和強度。普通臨床上采取平均心電軸是與I導聯(lián)正側端之間角度來表示心電軸偏移方向.正常心電圖測量及報告書寫第18頁1、檢測方法

通?？梢罁wI、III導聯(lián)QRS波群主波方向，以估測心電軸大致方位。（1）目測法（見下表）正常心電圖測量及報告書寫第19頁1.目測法簡便實用如圖

依據Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波主波方向可馬上做出平均心電軸有沒有偏移判斷，但不能準確地測算出平均心電軸角度。正常心電圖測量及報告書寫第20頁正常心電圖測量及報告書寫第21頁正常心電圖測量及報告書寫第22頁心尖至心底觀察順時針：V3V4→V5V6

意義：垂位心；心臟右移；右心室肥大；左后分支阻滯；右束支阻滯；左心室肌萎縮或梗死。逆時針：V3V4→V1V2

意義：橫位心；心臟左移；左心室肥大；左前分支阻滯；左束支阻滯；右心室肌萎縮或梗死。

只提醒心電位改變，并不都是心臟在解剖上轉位正常心電圖測量及報告書寫第23頁心電圖閱讀分析方法（1）將各導聯(lián)心電圖大致瀏覽一遍，注意有沒有偽差，常見偽差有交流電或直流電干擾、基線不穩(wěn)等。另注意定標電壓是否準確，個別導聯(lián)有沒有電壓減半。（2）定性分析：①依據各導聯(lián)有沒有P波、P波形態(tài)、P波與QRS波關系，確定基本心律（竇性心律或異位心律）。②測定P-P間期或R-R間期，計算出心房率及心室率。③測定P-R間期（了解有沒有傳導問題）和Q-T間期。正常心電圖測量及報告書寫第24頁（3）目測心電軸。有沒有鐘向轉位。（4）定量分析：觀察各導聯(lián)P波、QRS波、S-T段、T波形態(tài)、方向、電壓和時間是否正常，如不正常，再做深入分析。（5）綜合心電圖所見，結合病人臨床資料，作出心電圖診療。最終逐項填寫心電圖匯報。正常心電圖測量及報告書寫第25頁心電圖匯報書寫格式（1）填寫心電圖匯報單上要求各項數據（除外心電位）；（2）描寫P波：是否為竇性P波，P波與QRS波有沒有恒定關系，各導聯(lián)P波形態(tài)、時間、振幅是否正常。（3）描寫QRS波（每個導聯(lián)QRS波描述一遍）：其形態(tài)、時間、振幅在各導聯(lián)是否正常。（4）描寫ST段：各導聯(lián)有沒有抬高或下移。（5）描寫T波：各導聯(lián)T波形態(tài)和方向，有沒有高尖、低平、平坦或倒置。最終寫出心電圖診療并署名。正常心電圖測量及報告書寫第26頁肢體導聯(lián)按紅、黃、綠、黑次序從右上肢順時針方向連接左上肢、左下肢及右下肢。詳細步驟：首先選定部位，普通選擇肢體內側皮膚，然后用生理鹽水或局部涂導電糊，用導聯(lián)電極板連接此部位即可。正常心電圖測量及報告書寫第27頁心電圖機操作接通電源；連接各導聯(lián)及與心電圖機連接；打開心電圖機開關，確定走紙速度，普通為