弱視淺論弱視的診斷治療第1頁弱視定義

弱視在希臘文中有“視力遲鈍”含義。國內、外學者對弱視定義沒有統(tǒng)一標準。中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組1985、1995年提出弱視大意是：眼部無顯著器質性病變，矯正遠視力低于0.9。當前大多數(shù)學者認為弱視是指：在視覺發(fā)育敏感期內，因為各種原因使眼內、外部視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細胞有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正遠視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功效異常。弱視的診斷治療第2頁弱視分類

（一）斜視性弱視

患者有斜視或曾有過斜視，因為眼位偏斜而發(fā)生復視，為了解除或克服斜視所造成復視，大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入視覺沖動。斜視眼黃斑功效長久被抑制而造成弱視。這種弱視是斜視后果，是繼發(fā)，功效性，因而早期適當治療，弱視眼視力能夠提升，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長久治療，視力改進不多。

弱視的診斷治療第3頁弱視分類

（二）屈光參差性弱視

因為兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成物象清楚度不一樣或大小差異太大，融合困難，腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大眼物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功效性，經(jīng)過治療有可能恢復視力。假如早期矯正屈光不正有可能預防其發(fā)生。

弱視的診斷治療第4頁弱視的診斷治療第5頁（三）形覺剝奪性弱視

在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內障，甚至不恰當遮蓋一眼，使得光線不能充分進入眼內，剝奪了該眼黃斑接收正常光刺激機會，視功效發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不但視力低下，而且預后也差。

弱視分類弱視的診斷治療第6頁（四）屈光不正性弱視

多為雙側性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡高度屈光不正者。戴適當眼鏡后，能使視力逐步提升，但為時較長，普通需2～3年。

弱視分類弱視的診斷治療第7頁

弱視分類（五）先天性弱視

發(fā)病機理當前尚不十分清楚，可能因為在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功效正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預后不佳弱視的診斷治療第8頁兒童弱視配鏡治療大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。所以矯正屈光，給予一個比較清楚聚焦視網(wǎng)膜成像以改進黃斑區(qū)功效，實是治療兒童弱視首要步驟。它能夠矯正屈光不正以促進視功效發(fā)育，還能夠減輕或消除眼位偏斜，改進空間頻率敏感度。弱視的診斷治療第9頁兒童弱視配鏡治療弱視兒童配鏡種治療性配鏡和普通光矯性配境完全不一樣。它必須以阿托品散瞳驗光屈光度數(shù)為基礎（應以檢影為主、電腦驗光數(shù)據(jù)為參考），參考弱視兒童相關年紀和弱視程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結合原瞳孔實際試戴效果，才可設定配境度數(shù)。伴隨兒童年紀增加和治療效果進退，每六個月或一年應作阿托品散瞳驗光復查屈光度改變，適時更換對應鏡片。弱視的診斷治療第10頁兒童弱視配鏡治療

配戴矯正屈光不正眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不一樣程度屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡標準以下：

弱視的診斷治療第11頁配鏡標準

一、無斜視弱視

按驗光結果，以矯正視力最正確為標準，依據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年紀、給予配鏡處方。在試鏡基礎上，在取得最正確視力鏡片中進行篩選，遠視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。弱視的診斷治療第12頁配鏡標準1、遠視：依據(jù)患兒年紀，扣除其生理性遠視度數(shù)配鏡。比如：（1）年紀4~5歲驗光+5.0DS 配鏡+3.0DS或+3.50DS（2）年紀6歲+5.0DS+4.0DS（3）年紀5歲+5.0DS^+1.25DC*90+3.50DS^+1.0DC*90(4)年紀5歲+5.0DS三周復驗+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應配鏡+3.50DS。（5）若年紀<4歲，阿托品散瞳驗光，其遠視度數(shù)<＋2.50DS者，普通不予配鏡，可隨訪觀察。弱視的診斷治療第13頁配鏡標準2、高度遠視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓練時戴和近用；平時戴鏡度數(shù)則以扣除相關年紀生理遠視度數(shù)來配。如：驗光+8.0DS，配鏡：訓練或近用取+8.00DS，平時戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個月復查，6個月依據(jù)視力進步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時戴用。高度遠視戴鏡者在眼球轉動測試或上下視時，視線會偏離鏡片光學中心而產(chǎn)生三棱鏡效應，易致視疲勞和不適應。所以，兩眼鏡片光學中心距離最好取看遠和看近時平均值。弱視的診斷治療第14頁配鏡標準3、屈光參差兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應認為有屈光參差。兒童參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。配鏡時標準上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，不然易因雙眼像差顯著而不適應。弱視的診斷治療第15頁配鏡標準如：（1）驗光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90配鏡：①右眼+1.0DS或②右眼平光（遮蓋）左眼+4.0^+0.50*90左眼+5.0^+0.50*90（2）驗光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2配鏡：右眼平光左眼+6.0DS或+6.50DS弱視的診斷治療第16頁配鏡標準若不遮蓋右眼，雖不會引發(fā)復視，但因左眼視功效被右優(yōu)勢眼所抑制，實際上左眼戴鏡不起效應，不能引發(fā)興奮刺激作用。附：兒童不一樣年紀生理屈光度數(shù)。弱視的診斷治療第17頁配鏡標準4、散光循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時應稍減度數(shù)，普通取低矯到最好視力，對于較高散光度數(shù)更應在第一次配鏡時給予適度降低。比如：（1）4~5歲驗光+1.50DS^+1.00DC*90配鏡+0.75DC*90（2）4~5歲+4.0DS^+2.50DC*90+2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲+3.50DS^+1.50DC*65+2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應予足配或第一次稍低配，待適應后再予調整。如：驗光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180驗光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。弱視的診斷治療第18頁配鏡標準5、近視兒童近視性弱視普通都是病理性近視，應及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，能夠早在2歲前就給予阿托品散瞳驗光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光形式出現(xiàn)，以后轉為復性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其它先天性眼病同存，可有顯著內斜。所以，配鏡矯正僅為其治療第一步，應考慮有其它治療配合。第一副鏡片能夠配得稍淺，以使患兒能適應肯戴，若短期內患兒戴鏡適應好，即應改為足矯。以后應每隔六個月或一年作阿托品散瞳復驗，給予基本足配。弱視的診斷治療第19頁配鏡標準

二、伴內斜視弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定時復查視力，每六個月至1年重新散瞳驗光1次。調整性內斜視在維持眼位正、視力好情況下酌情減低球鏡片，通常1年降低1D；部分調整性內斜視或非調整性內斜視再次驗光時應適當降低遠視度數(shù)，防止出現(xiàn)調整麻痹。弱視的診斷治療第20頁配鏡標準這種內斜常與看近時過分調整相關，所以對中度以下遠視，標準上應給予足矯。高度遠視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠視度數(shù)；而低度遠視者則除應予足矯，還應考慮其弱視是否另有原因。如：1、年紀4～5歲驗光+4.50DS配鏡+4.0DS或+4.50DS2、年紀6歲+8.50DS+8.0DS或+8.50DS3、年紀4～5歲+8.0^+1.0*90+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

弱視的診斷治療第21頁配鏡標準三、伴外斜視弱視

學齡前兒童，如遠視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超出+2．50D時應取得最終矯正視力較低度數(shù)處方，但普通降低不超出1／3。假如屈光不正為近視性，按散瞳驗光結果給鏡。

遠視者應給最好視力最低度數(shù)，學齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則普通不予配鏡，近視者應予最好視力較高度數(shù)。

弱視的診斷治療第22頁配鏡標準如外斜10度：1、年紀5~6歲驗光+4.0DS配鏡+2.0DS2、年紀5~6歲-1.0DS^-2.50DC*180-1.0DS^-2.0DC*1803、年紀5~6歲-1.0DS^-2.50DC*90-1.0DS^-2.50DC*90

弱視的診斷治療第23頁配鏡標準

四、帶有散光弱視

標準上不予增減，按實際結果處方。對高度遠視散光與近視散光，可酌情減量。應六個月至1年驗光1次，依據(jù)屈光情況、斜視度及矯正視力情況改變而變換眼鏡度數(shù)。弱視的診斷治療第24頁配鏡標準這類弱視兒童屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺托越暽⒐?它配境有以下幾個特點：1、近散易使視力提升，但因主要度數(shù)為近視范圍，其以后演變近視度數(shù)上升可能也較快。2、驗配標準上應盡可能配戴遠散，但其弱視視力提升相對較慢。3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉換成遠視。但有些弱視兒童近視不一定能夠轉換成遠散，或者達不到近散矯正視力。弱視的診斷治療第25頁配鏡標準比如：年紀：4～6歲：（1）驗光+0.75DS^-1.25DC*80配境-1.0DS*180或+1.0DC*90（2）驗光+1.0DS^-1.50DC*180配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90（3）驗光+1.75DS^-2.75DC*180配境-0.50DS^+2.25*90或+0.50DS^-2.25DC*180（4）驗光+1.75DS^-4.50DC*180配境+0.50DS^-4.0DC*180（5）驗光+2.0DS^-2.50DC*180配境+2.0*90或+0.50DS^-2.0DC*180弱視的診斷治療第26頁配鏡標準配境后隨訪復診配境后一個月應復查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復查，必要時可作適當調整。隨訪中應注意雙眼矯正屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引發(fā)外斜。要考慮到患孩戴鏡幾個不適應可能性：1、驗光不準，或處方時換算差錯；2、鏡片安裝位置不適當，或鏡架變形；3、鏡片光學中心制配不準確。弱視的診斷治療第27頁配鏡標準注意：輕度和中度弱視兒童經(jīng)配境矯正屈光后，視力有逐步恢復正?？赡?；而高度遠視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進行綜合訓練治療。弱視的診斷治療第28頁遮蓋法在兒童弱視治療中應用

遮蓋療法作用機理:1、經(jīng)過遮蓋，暫時壓抑優(yōu)勢眼（或健眼、主導眼），可給弱視眼有用眼機會，并給以適當良性刺激。2、減緩或消除來自優(yōu)勢眼對弱視眼長久抑制，使之再興奮起來，從而提升視力。3、有利于調整和建立雙眼正常視網(wǎng)膜對應，逐步恢復雙眼視功效。弱視的診斷治療第29頁遮蓋法在兒童弱視治療中應用遮蓋療法應用概況很大程度上取決于臨床醫(yī)生個人經(jīng)驗。依據(jù)弱視程度、患兒年紀和患兒對遮蓋健眼耐受性來選定詳細方法。多應用優(yōu)勢眼完全遮蓋和不完全遮蓋（天天遮蓋數(shù)小時或鏡片貼半透明薄膜）。若為雙眼程度不等弱視，在特殊情況下也可考慮雙眼交替遮蓋法，但雙眼遮蓋強度與時間應有不一樣。若雙眼弱視程度相仿，則普通不予遮蓋,弱視程度相仿雙眼作等百分比交替遮蓋并不恰當。反轉遮蓋法（蓋弱視眼）雖也有提出應用，希望能抑制弱視眼旁中心注視，但相反地，反遮蓋法經(jīng)常不能轉變注視性質，有些患兒甚至使弱視眼愈加難治。[1]弱視的診斷治療第30頁遮蓋法在兒童弱視治療中應用三歲以下弱視患兒必須慎用遮蓋療法：3歲遮3天放1天；4歲遮4天放1天；5歲遮5天放1天；6歲遮6天放1天。療法療效與患兒年紀、最初視力程度、屈光程度，以及患兒對遮蓋配合親密相關?；純耗昙o越小，所需遮蓋時日就越短，療效也就越好。若治療晚了，遮蓋就長，且療效也不太理想。單眼斜視性弱視，斜視顯著且恒定時，以完全遮蓋為好，并應早期實施。而交替性斜視因較少發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應，故無須早期遮蓋，且以部分遮蓋為好。在遮蓋治療期必須親密隨訪，方便觀察療效和調整改療方案。若發(fā)覺優(yōu)勢眼視力下降，應即停頓遮蓋。弱視的診斷治療第31頁

遮蓋療法時間選擇

遮蓋療法雖是一個簡單有效方法，但弱視患兒對遮蓋健眼（或優(yōu)勢眼、主眼）、單獨使用視力很差弱視眼，會感到極不習慣，難以適應，顯著地影響患兒生活與學習，所以用健眼偷看時有發(fā)生。再加上幼稚園或小學里周圍兒童好奇舉止與言論，也會給患兒造成心理上壓力，使遮蓋療法難以真正實施，影響療效。有些敏感弱視患兒甚至能夠引發(fā)精神癥狀。所以，對患兒家長介紹弱視遮蓋相關知識，靈活安排遮蓋強度和降低遮蓋時間，以求換取患兒、家長、老師合作。為此，對天天有效遮蓋時間、一周遮蓋量、遮蓋方法、總療程等等作些探討。對確實是因依從性差致遮蓋失敗者，應及時發(fā)覺，另作他法醫(yī)治。遮蓋法在兒童弱視治療中應用弱視的診斷治療第32頁1、遮蓋療法時間——效應關系雖非十分明確，但若采取完全遮蓋，多傾向于首選全日遮蓋，適合用于學齡前兒童，以求弱視眼很快到達很好視力。對于已上學弱視兒童最好選取依從性遮蓋，在確定一周內總遮蓋時間前提下，可有家長和患兒來選擇天天遮蓋時間。弱視的診斷治療第33頁如每七天35~40小時總遮蓋時間，可分解為：5~6小時/天×7天8~9小時/天×4~5天4小時/天×5天，再加上周六和周日8~10小時/天。[2]天天有效遮蓋時間Moseley（1997）[3]認為天天遮蓋時間最少>1小時方有效。Flynn（1998）[4]認為全日遮蓋和短時遮蓋療效沒有區(qū)分。弱視的診斷治療第34頁7.Cllary（）[5]全日遮蓋（天天≥8小時，提議8~12小時）比短時遮蓋（天天＜7小時，提議2~6小時）視力提升要快，但總遮蓋量不足200小時者，未見區(qū)分。8.美國兒童眼病研究小組（PediatieEyeDiseaseInvestigaterGroup）（）[6]采取多中心隨機對照研究，將419名樣本，按遮蓋時間分6~8小時和>10小時兩組；將視力分為20/40~20/60和20/80~20/100兩組。結果顯示：20/80~20/100視力弱視組，其長時遮蓋比短時遮蓋視力要提升要快：但6個月后二者視力改進程度沒有區(qū)分。兩組均不受年紀和弱視程度影響，卻與遮蓋依從性親密相關。弱視的診斷治療第35頁9.PEDIG（）[7]：中度弱視189名（3~7歲）隨機分成二組：95人天天遮蓋2小時；另組94人，天天遮蓋6小時，治療4個月，二組視力提升程度經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異。10.Dorey（）[8]：39例弱視兒童遮蓋療法門診觀察9個月無效，均因患兒不耐遮蓋健眼而失敗。作者把他們全收入病房，強制遮蓋三周，結果31例有效。11.即使遮蓋使弱視眼視力提升到20/20，仍有46%患兒視力能夠繼續(xù)提升。弱視的診斷治療第36頁12.劉家琦（1997）[9]：遮蓋主眼必須徹底，天天遮1~2小時極少起作用。13.總遮蓋時間理想、統(tǒng)一總遮蓋時間尚無統(tǒng)一標準。（1）1997年美國眼科學會提議[10]：健眼遮蓋不少于日間3/4前提下，普通按每歲增延遮蓋一療程（1療程為3個月）。（2）Hiscox（1992）[11]：總遮蓋時間200~500小時者占48%，>500小時者占28%。（3）Lithander（1991）[12]、Clery（）等觀察遮蓋初3~6個月效果最好，總遮蓋時間400小時，過分延長，療效不見更加好/弱視的診斷治療第37頁14.終止遮蓋時間選擇1、視力提升到一定程度，再繼續(xù)3個月仍無效者。2、遮蓋訓練普通到7歲可止，但對重度弱視者可延長到9~10歲，甚至更大。3、劉家琦（1999）[13]認為當遮蓋治療使患兒弱視眼視力獲最好時，可改全日遮蓋為部分遮蓋，天天打開主眼時間逐步由2小時增加到8小時，到全日不遮。終止時間約為9歲。但9~13歲組最終取得≥1.0視力者仍可達46%。3、若按遮蓋3個月為一療程，則應以3個療程結束為宜。[14]4、對屈光參差性弱視，在綜合訓練配合下，遮蓋時間可延續(xù)到3年。弱視的診斷治療第38頁遮蓋療法強度選擇

1、遮蓋療法所展現(xiàn)劑量——效應關系與弱視類型無關，但年紀影響較大。<6歲療效很好，且在頭6周至6月效果最好，視力可提升到85%。劑量效應在遮蓋160小時內呈線性關系。6個月后為平臺期。2、完全遮蓋：用特制黑眼罩直接貼在眼前，不讓光線入眼，為遮蓋最強度，用于重度弱視。但弱視為形覺剝奪影響視功效發(fā)育，并非光線感覺障礙。所以，應強調全遮，而不一定要黑色無光。3、次完全遮蓋：把眼罩串在眼鏡架上，不直接貼著眼瞼。多用于中度弱視。不完全遮蓋：用半透明塑料片或貼片或一定屈光度鏡片，使健眼視力降低到低于弱視眼視力。弱視的診斷治療第39頁遮蓋效果鞏固問題

1、弱視發(fā)生、發(fā)展及治療康復，均經(jīng)歷一個視功效發(fā)育過程，在此期間有進步與重復可能。已見顯著療效且已經(jīng)有較長療程者，能夠降低遮蓋強度和降低遮蓋時間，但不能一下終止?？砂才胖餮厶焯煜却蜷_2~4小時，再后每隔一個月逐步增加打開時間。2、健眼鏡片貼薄膜：薄膜透明度逐步增加，以對應于弱視眼視力。3、在弱視眼視力逐步提升時，應同時注意其它指標進步，如眼位、注視性質、立體視和空間頻率檢測等。弱視的診斷治療第40頁弱視兒童治愈后脫鏡指標

脫鏡標準應符合以下四項指標或無遠視散光符合以下三項指標者:1．雙眼裸遠近視力≥1.0六個月以上，視力不下降或沒有降至1.0者。2．眼位：正常3．遠視屈光度≤+3.00DS4．遠視散光度≤+1.25DC弱視的診斷治療第41頁弱視常見問題

弱視的診斷治療第42頁什么是弱視？

眼球內外部無器質性變而矯正視力不到正常（小于0.9）。弱視的診斷治療第43頁弱視有哪幾類？

(1)弱視按照病因可分為：斜視性弱視；屈光參差性弱視；形覺剝奪性弱視；屈光不正性弱視；先天性弱視。(2)弱視按程度可分為：輕度弱視：原始矯正視力0.6～0.8；中度弱視：原始矯正視力0.2～0.5；重度弱視：原始矯正視力小于等于0.1。弱視的診斷治療第44頁弱視有哪些表現(xiàn)？視力減退；擁擠現(xiàn)象；眼位偏斜；異常固視；眼球震顫。

弱視的診斷治療第45頁發(fā)覺弱視要作哪些檢驗？

視力檢驗；屈光檢驗；斜視檢驗；固視性質檢驗；外眼及眼底檢驗；雙眼單視檢驗；視網(wǎng)膜對應檢驗；融合功效檢驗；立體視覺檢驗；其它方法還有對比敏感度；P-VEP和P-ERG；全視野或半視野刺激多導視覺誘發(fā)電位地形圖。

弱視的診斷治療第46頁嬰幼兒能夠長久遮眼嗎？不能夠。會引發(fā)視覺剝奪性弱視。弱視的診斷治療第47頁眼鏡前貼一塊黑紙是否就到達了遮眼目標？

眼鏡前貼一塊黑紙不能到達了遮眼目標，因為光線還能夠從旁邊進入眼睛，達不到訓練患眼目標。正確遮眼是用一塊黑布做外層，紅布做內層制成一個簡單眼罩，完全遮蓋健眼，不讓光線進入健眼，在眼罩外面再戴眼鏡。

弱視的診斷治療第48頁家長怎樣發(fā)覺幼兒視力缺點？

依據(jù)日常觀察：視物喜近；眼球震顫；頭位異常（偏斜）；看電視瞇眼；孤獨；熟視無睹”現(xiàn)象（3個月左右嬰兒不注視目標不隨人或物體運動而轉動眼睛）。以上情況要懷疑視力異常。當然也可到醫(yī)院檢驗。弱視的診斷治療第49頁孕期患病或用藥會影響孩子視覺嗎？可能影響，如：病毒感染；營養(yǎng)不良；酗酒；藥品。治療弱視實用方法有哪些？

有傳統(tǒng)遮蓋法+家庭精細作業(yè)，遮蓋必須完全性遮蓋；后像療法；紅色濾光膠片法；壓抑療法；光柵刺激法。弱視的診斷治療第50頁弱視為何要早期發(fā)覺？

弱視主要在1～3歲形成，所以標準上弱視治療愈早愈好，但因為6個月以內好眼視力還很差，發(fā)育還不完善，即使弱視也不宜采取遮蓋治療，不然易引發(fā)好眼弱視。普通來說遮蓋適當年紀為3～6歲，超出6歲效果很差，超出12歲者極難取得療效。但因為當代科學進步，弱視治療方法進展，治療有效年紀可能會延長。

弱視的診斷治療第51頁怎樣才能早期發(fā)覺孩子弱視？

作父母發(fā)覺孩子看書寫字時兩眼是否離書本太近；看人看物時是否兩只眼睛一齊注視，有沒有一眼注視，另一眼偏斜情況；看人時是否總歪著腦袋。不論有沒有以上情況，都應常要求期到醫(yī)院檢驗，是早期發(fā)覺弱視最有效方法。

弱視的診斷治療第52頁弱視治療特點？時間長。需要：兒童耐心堅持、家長耐心監(jiān)督；定時復查。

弱視患兒怎樣復查？普通六個月復查一次。復查時需要驗光,檢驗裸眼視力、屈光度和矯正視力。假如屈光度改變很大,應重新配鏡。

弱視的診斷治療第53頁單純配戴眼鏡即能治療弱視嗎？不。當有屈光不正時，當然需要配戴眼鏡，但更主要是進行弱視訓練。

怎樣區(qū)分弱視嚴重程度？屈光不正矯正以后，遠視力≤0.1者為重度弱視；矯正視力為0.2-0.5者為中度弱視；矯正視力為0.6-0.8者為輕度弱視。

弱視的診斷治療第54頁發(fā)覺弱視后不治療會怎么樣？

弱視兒童如不及早地發(fā)覺和治療，都將會造成單眼或雙眼視力低下，嚴重影響其視功效，終生成為立體盲。

弱視的診斷治療第55頁弱視治療年紀越大越好，還是越小越好？

很多家長認為，弱視應等上學以后再治療，那時孩子也懂事了，治療起來輕易配合，其實這是錯誤。弱視治療與年紀親密相關，年紀越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內為關鍵期，8歲以前為敏感期，超出14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什么效果。

弱視的診斷治療第56頁弱視小孩能看電視嗎？應該提倡讓弱視小孩在戴上驗配準確眼鏡基礎上看弱視眼經(jīng)治療后，視力恢復到正常是不是該停頓治療呢？兒童弱視經(jīng)治療后，視力恢復到正常，很多家長認為從此能夠不用治療，這是錯誤。使弱視眼視力恢復正常，僅是治療第一步，以后還要訓練雙眼單視，融合，立體視功效，如不作深入訓練，原來取得正常視力也將是不穩(wěn)固。弱視的診斷治療第57頁弱視兒童在飲食上應注意哪些問題？飲食對弱視兒童視力影響不大，只要注意不挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質攝入，必要時補充些維生素。弱視的診斷治療第58頁驗光配鏡基本標準弱視的診斷治療第59頁斜視眼配鏡標準

斜視患者配鏡既要矯正眼位，又要兼顧雙眼視功效，必須遵照一定標準，才能確保斜視治療正常進行。

調整性內斜視配鏡標準

弱視的診斷治療第60頁斜視眼配鏡標準

(1)屈光狀態(tài)為低、中度遠視者：能夠給予足度矯正或過矯眼鏡。普通戴足度鏡不得超出1年，過矯鏡不超出六個月，不論戴鏡后眼位是否正位，斜視度改變是否，均應調整降低眼鏡度數(shù)。

弱視的診斷治療第61頁斜視眼配鏡標準

(2)屈光狀態(tài)為高度遠視者：采取逐步遞增法，先由4-5．00D～+6．00D給起，早期1個月，3個月復診1次，假如眼位已經(jīng)矯正至正位，則不再增加眼鏡度數(shù)；假如依舊偏斜，則六個月增加1次屈光度數(shù)，直到戴到足度或近足度，增加幅度以每次增加+0。5D～4-1。50D為宜。假如眼位已正，則需堅持戴此度數(shù)眼鏡1年后才逐步降低其度數(shù)。每年減低+1．00D為宜；假如戴足度鏡后，眼位仍有偏斜，1年后則減低其度數(shù)，以取得最正確視力屈光度配鏡為準。弱視的診斷治療第62頁斜視眼配鏡標準

(3)屈光狀態(tài)為復合遠視散光時，優(yōu)先矯正散光，其次才考慮遠視度數(shù)，但遠視與散光度數(shù)之和普通不能超出+6．00D，以后逐步增加球鏡度。弱視的診斷治療第63頁斜視眼配鏡標準

(4)屈光狀態(tài)為近視者，在調整型內斜視較少見，配鏡標準是以取得最正確視力最低度數(shù)為準。調整性內斜視患者戴鏡一段時間后，眼位能夠出現(xiàn)改變，在保持雙眼正位不至于斜視復發(fā)前提下，逐步地降低眼鏡度數(shù)，每六個月到1年降低1次，每次不超出+1．00D，不然會使異向性融合反射發(fā)育受影響，大幅度降低眼鏡度數(shù)，極易造成內斜復發(fā)，造成視物含糊。有些兒童戴鏡后，眼位能夠得到顯著改進，但會出現(xiàn)戴鏡視力不如不戴鏡視力。調整性內斜視早期戴鏡是最主要，往往能夠挽救患兒單眼視力，消除斜視，取得雙眼視力正常發(fā)育，防止手術矯正。弱視的診斷治療第64頁無晶體眼配鏡標準

1．晶狀體摘除后，眼總屈光力就會顯著降低，只相當于角膜本身屈光力(+43．05D)，若要矯正到正視眼狀態(tài)，原來為正視眼者，則眼前需加凸球鏡+10．00DS左右。實際上晶狀體本身屈光力大約為+19．00DS，因為它介于房水與玻璃體之間，故屈光力量顯著降低。如原為近視眼，則要看是屬于軸性還是屬于彎曲度性，若屬軸性，所加凸球鏡度就會低，或是要加凹球鏡片，這就決定于手術前近視高度了。

弱視的診斷治療第65頁無晶體眼配鏡標準

2．現(xiàn)在存在兩種意見：有人認為原一8．00D~26·00D范圍近視，摘除晶狀體后為正視，也有些人認為原一16·00D

24．00D范圍近視，摘除晶體狀體后為正視。若近視屬彎曲度性，所加凸球鏡就會比軸性高；假如原為遠視眼，這就與近視眼恰恰相反，屬軸性者所加凸球鏡度就高，屬彎曲性者所加凸球鏡度就低。

弱視的診斷治療第66頁無晶體眼配鏡標準

3．施行白內障手術切口在上方角膜緣，所以術后角膜垂直徑向彎曲度顯著增加，故形成高度散光，術后8～10天，散光可高達8．00D～10．00D，6周后可降低到2．00D～3·00D·3個月后可降低到很輕程度，故普通于手術3個月后配鏡最適宜；若病人行動不便，急需配鏡，也得等到術后6周，萬一病人情況+8．00DS+6．00DS改為+11．00D。

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4．無晶狀體眼視近物用眼鏡，應在視遠用屈光矯正基礎上加+3．。0D～4-4.00D。若為看清中距離目標，將視遠用眼鏡稍向前移動即可看清。如因外傷單眼無晶體，如配戴光學鏡片眼鏡，則會產(chǎn)生嚴重兩像不等，復視顯著，應配戴親水角膜接觸鏡。無晶狀體眼戴用高度凸球鏡者，物體變形，空間誤差干擾現(xiàn)象嚴重，視物還會顯現(xiàn)紅光，病人無法適應時，最好配戴角膜接觸鏡。

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5．對施行白內障手術植入人工晶狀體者，如存在屈光不正，則依據(jù)試鏡結果給予矯正。為視近用，則在試鏡結果基礎上再加+3．00～4-4．00DS。如病人需看清中等距離物體，則應在試鏡結果基礎上加+1．00DS，可配雙光或三光眼鏡。弱視的診斷治療第69頁屈光不正配鏡幾個標準

眼鏡是保障人民身體健康主要醫(yī)療用具，是保持良好視覺功效，從事工作學習主要條件。屈光不正是造成視力下降主要原因。發(fā)病率占正常人20-40%，都需要配戴矯正眼鏡，以保持良好視覺功效。所以配眼鏡對保護人民身體健康，促進四化建設有著十分親密關系。當前我國經(jīng)濟情況好轉，人民生活水平不停上升，對配眼鏡要求不停提升。怎樣配制一副適當眼鏡。以適應四化建設和人民生活水平提升，對美化生活要求呢？現(xiàn)將我們在工作中個人體會和看法介紹一下：

弱視的診斷治療第70頁屈光不正配鏡幾個標準①近視眼：要求以最小屈光度，最好矯正視力，配戴適當眼鏡。（如患者在不使用調整情況下，使用-5.000D矯正視力是5.0使用調整試鏡時用-4.500D矯正視力是5.0，普通用-4500D配鏡為佳。）以免矯正過分，（尤其是近距離工作較多患者）引發(fā)視物疲勞癥狀。高度近視眼首次配鏡時，患者接收不了全部矯正屈光度?？蛇m當減低屈光度，使之適應一段時間后，再給予增加。

弱視的診斷治療第71頁屈光不正配鏡幾個標準②遠視眼：普通以最高數(shù)，最正確視力為佳。方便最大程度降低過分調整，而解除視疲勞癥狀。假如兒童有遠視并伴有內斜視癥狀，必須配戴全部矯正眼鏡。

弱視的診斷治療第72頁屈光不正配鏡幾個標準③散光眼：輕度無癥狀可不配鏡。如有視力下降，視物疲勞，不論癥狀多輕均應配制適當眼鏡。高度散光和軸位偏斜時，患者不易接收時，可適當減低屈光度。散光普通標準是配戴全部矯正眼鏡。散光眼在試鏡片時，一定要注意軸位調整。往往軸位差50就會影響矯正視力。而解除不了，視疲勞癥狀。

弱視的診斷治療第73頁屈光不正配鏡幾個標準④屈光參差：普通兩眼屈光度相差不超出-4.00D者，可按以上標準配鏡。超出-4.0