射頻消融術健康教育心內科心臟射頻消融術宣教1/17目錄定義概述適應癥射頻消融術優(yōu)點并發(fā)癥心臟射頻消融術術前準備術后護理術后健康教育及隨訪心臟射頻消融術宣教2/17定義射頻消融術就是在X光血管造影機監(jiān)視下，經過穿刺股靜脈、股動脈或鎖骨下靜脈，把電極導管插到心臟里去，先檢驗確定引發(fā)心動過速異常結構位置，然后再該處局部釋放高頻電流，在很小范圍內產生較高溫度，經過熱效應，使局部組織內水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結構喪失功效，從而到達治療快速心律失常目標；本法無疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，輕易控制，并發(fā)癥少。心臟射頻消融術宣教3/17概述經導管射頻消融術根治快速心律失常誕生于20世紀80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術，當前在我國各大醫(yī)院已開展此項技術，已積累完成手術例數數以萬計。成千上萬原來深受心動過速之苦患者徹底擺脫疾病之苦，恢復正常生活、學習和工作。心臟射頻消融術宣教4/17能夠說射頻消融術是迄今發(fā)展最快速，最廣泛為醫(yī)患雙方接收新技術。當前射頻消融術技術上已相當成熟，適應癥已從當初單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對常見陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融術治療成功率可達95%以上，術后復發(fā)率1—3%。心臟射頻消融術宣教5/17適應癥（1）心房顫動（2）各種心動過速（室上性和室性心動過速）（3）發(fā)作頻繁、心室率不易控制心房撲動（4）竇速合并心動過速心肌病（5）各種快速心律失常心臟射頻消融術宣教6/17射頻消融術優(yōu)點（1）創(chuàng)傷輕微---手術過程只需局部麻醉（2）成功率高---達80~95%；一些類型快速性心律失常在有經驗介入中心成功率更高；復發(fā)率約為1~2%；且復發(fā)病例能夠經過再次手術到達根治目標。（3）費用低廉---普通家庭都能承受。（4）技術成熟---近年來，因為我國病人總數多，這性技術在我國發(fā)展快速，已達世界先進水平。心臟射頻消融術宣教7/17并發(fā)癥導管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導性阻滯—有可能起搏器治療。心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低。血栓栓塞等。心臟射頻消融術宣教8/17心臟射頻消融術術前準備一、病史及體格檢驗準備接收心內電生理檢驗及射頻消融治療病人必須有完整病史，尤其注意出血性疾病、藥品過敏、近期疾病、以往心導管術及外科手術史等。體格檢驗除相關心血管系統(tǒng)檢驗外，同時應檢驗其它系統(tǒng)如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)等有沒有疾病，尤其應注意導管插入處皮膚是否適合經皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。

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二、輔助檢驗

（一）心電圖檢驗

應做常規(guī)同時十二導聯(lián)心電圖檢驗，最好含有發(fā)作時心電圖，便于判斷旁道位置及心律失常類型。必要時需做食道調搏及24小時動態(tài)心電圖檢驗明確是否有心動過速和心動過速類型。

（二）X線檢驗

X線胸片檢驗，可了解心臟位置及肺上情況，尤其要注意是否有肺氣腫及肺大泡等。如行左側房速及房顫消融需行64排CT檢驗。

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（三）超聲心動圖檢驗

對全部準備接收心內電生理及射頻消融病人在術前必須進行超聲心動圖檢驗。確定病人是否有一些類型先天性心臟病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。

（四）試驗室檢驗

主要包含血常規(guī)、尿糞常規(guī)、出凝血時間、肝腎功效、血電解質、相關血液傳染病方面檢驗（如乙肝三項、梅毒、丙肝抗體、愛滋病等）。心臟射頻消融術宣教11/17

三、術前用藥

停用抗心律失常藥品5個半衰期以上，如平時服用胺碘酮，則應提前一個月或一個半月停藥。如術前有影響血流動力學心動過速，盡可能用起搏終止、電復律或用短效抗心律失常藥品方法。擔心可酌情給予安定10mg肌內注射。進行左房內消融者術前需行碘過敏試驗。與患者及家眷交流，介紹病情和介入診治必要性及可能并發(fā)癥，取得知情同意書。按醫(yī)院要求上報及立案。導管室內要備好除顫儀，確保能正常使用；備有異丙腎上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常藥品。心臟射頻消融術宣教12/17四、局部皮膚處理

術前1天心導管進入部位（包含雙側股動、靜脈，雙側鎖骨下靜脈，雙側頸內靜脈）應洗凈、備皮。穿刺血管部位局部皮膚有感染者，在術前都應治愈后方能進行心導管術。

五、其它

術前不需禁食，但不宜過飽。小于10歲需全麻，術前需禁食水。

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術后護理

1.普通術后護理術后將患者平移至病床，回監(jiān)護室，馬上接心電監(jiān)護。親密觀察患者神志、生命體征。第1個小時每15min測量1次血壓、脈搏、呼吸、手指血氧飽和度。第2、3個小時每30min監(jiān)測1次。以后每30～60min監(jiān)測1次。術后3h需行床邊心臟超聲，查看心包腔內有沒有積液、積血等。重視患者主訴，如出現惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心率快、奇脈、心音低等，應高度懷疑心包填塞、心臟穿孔等嚴重并發(fā)癥。應馬上胸透，必要時做心包穿刺［術后3h還應監(jiān)測凝血常規(guī)四項，警覺血栓形成或傷口出血。每日測體溫4次，連續(xù)3天。每日查心電圖1次，連續(xù)3～5天。

2.檢驗各種管道是否通暢

如輸液管道、有創(chuàng)血流動力學管道、留置導尿管等。心臟射頻消融術宣教14/17

3.

部分患者回監(jiān)護室后需使用有創(chuàng)呼吸機

親密觀察患者神志、呼吸、手指血氧飽和度改變，保持呼吸道通暢。拔除氣管插管后需勉勵患者排痰，給予無創(chuàng)呼吸機或雙通路吸氧，使手指血氧飽和度維持在95%以上。

4

.傷口出血和感染預防護理

術畢拔除鞘管，局部按壓10～15min，并用沙袋壓迫6h，手術肢體制動12h。同時囑患者1周內防止抬重物及特殊勞動，如給自行車打氣、游泳等。

樣可有效預防出血發(fā)生。手術過程中及術后拔管均應嚴格無菌操作規(guī)程，術后及時更換敷料。囑患者勿用手觸摸穿刺處，親密觀察體溫改變及傷口處有沒有紅、腫、熱、痛等炎性反應，以判斷有沒有傷口感染。心臟射頻消融術宣教15/17術后健康教育及隨訪

（1）術后指導患者進食易消化、富于營養(yǎng)飲食。給予華法令口服每日1次，共1個月，以及抗心律失常藥安碘酮、心律平，轉成竇性心律后仍服六個月。（2）定時復查：出院后1-2周復查心電圖一次，以后1-3月復查心電圖一次直到六個月，必要時復查X線胸片，超聲心動圖及動態(tài)心電圖；心臟射頻消融術宣教16/17(3)術后1-2周即可進行相對正