TRUS在泌尿男科

疾病中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科王道虎，吳榮佩，鐘婉媚，陳煒，戴宇平，鄧春華現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期一經(jīng)直腸B超（TransrectalUltrasonography,TRUS)是目前泌尿外科一個必不可少的重要檢查手段，對于男性不育以及前列腺疾病的診斷尤為重要?，F(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期一TRUS適應(yīng)證血精梗阻性無精或少精精囊疾病輸精管缺如的病人前列腺炎前列腺增生前列腺ca＋穿刺活檢現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期一超聲檢查前的準(zhǔn)備禁欲至少3－5天術(shù)前清潔灌腸（非必須）病人膀胱部分充盈－－可以更好地顯示膀胱，膀胱周圍脂肪以及精囊現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期一TRUS設(shè)備以及放置Logo400B超機電腦打印機工作床現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期一雙平面

高分辨率探頭：5-7.0MHz獲取矢狀面

橫斷面圖象現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期一經(jīng)直腸超聲的檢查體位左側(cè)臥位，臀部突出床邊，曲腿抱膝，放松肛門肌肉，如有不適，囑病人深呼吸現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期一檢查操作先以橫切面觀察前列腺了解前列腺形態(tài)、回聲質(zhì)地測量前列腺左右徑與前后徑觀察雙側(cè)精囊，測量其經(jīng)線現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期一檢查操作隨后于矢狀面觀察前列腺縱切面結(jié)構(gòu)并再次觀察雙側(cè)精囊重點觀察射精管的形態(tài)測量射精管的直徑（最大徑線）現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期一血精的表現(xiàn)一側(cè)精囊擴張，或者雙側(cè)精囊擴張射精管的擴張，或囊腫射精管鈣化精阜鈣化精囊癌鑒別現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期一雙側(cè)精囊擴張，可疑精囊炎寬度超過15mm即為精囊擴張aa:MeachamRB,etal.Fertilsteril.1993;59:383現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期一梗阻性無精的定義精液量<1.5mlPH值降低精漿果糖缺乏或濃度減低排除射精障礙排除輸精管缺如睪丸大小正常，活檢有精子血液FSH正常現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期一梗阻性無精或少精的病因先天性前列腺中線囊腫射精管狹窄射精管擴張精囊缺如后天性炎癥引起的射精管梗阻射精管或者精阜部位鈣化、結(jié)石前列腺電切術(shù)后現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期一TRUS的目的評估射精管精囊前列腺是否存在解剖的異?，F(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期一梗阻性無精或少精的TRUS表現(xiàn)精囊擴張,上下徑>15mm射精管擴張>1.6或者2.3mm精囊缺如或發(fā)育不全前列腺中線囊腫:射精管囊腫、苗勒氏囊腫，前列腺囊腫射精管或精阜部位鈣化現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管擴張

正常射精管直徑4－8mm，內(nèi)徑2mma直徑>1.6或者2.5mm認(rèn)為是擴張a:PryorJP.FertilSteril.1991:56;725現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管擴張現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管擴張現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期一左側(cè)精囊擴張精囊不對稱應(yīng)懷疑射精管的梗阻aKimED,etal.JClinUltrasound.1996;24437現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺中線囊腫苗勒氏囊腫：先天下，壓迫射精管，囊內(nèi)無精子，位于精阜水平以上，尿道后側(cè)，前列腺與精囊之間

射精管囊腫（Wolffianductcyst):可能為射精管遠(yuǎn)段梗阻引起，囊內(nèi)有精子，較苗勒管囊腫更靠后側(cè)，與尿道之間有前列腺組織間隔，位于精囊遠(yuǎn)端前列腺囊腫：外周帶，前列腺液集聚引起，囊內(nèi)無精子現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管囊腫并管壁鈣化射精管囊腫，較苗勒管囊腫更靠后側(cè)，與尿道之間有前列腺組織間隔

（位于精囊遠(yuǎn)端）現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管囊腫的表現(xiàn)射精管囊腫不一定伴有精囊擴張現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管擴張不伴有精囊擴張現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期一精囊擴張及射精管擴張現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期一苗勒氏囊腫不伴有精囊擴張現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期一苗勒氏囊腫伴有雙側(cè)精囊擴張現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管鈣化現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期一射精管擴張并鈣化現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期一精阜鈣化現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期一輸精管壺腹現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期一輸精管缺如的病人90％可能合并一側(cè)精囊缺如，20％的同側(cè)發(fā)育缺如a雙側(cè)缺如的病人，16％雙側(cè)缺如，21％一側(cè)缺如，對側(cè)發(fā)育不全ba:HallS,etal.JUrol.1993;150:1161b:KuligowskaE,etal.Radiology.1992;185:353現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期一精囊發(fā)育不全的表現(xiàn)精囊小于正常的30％精囊上下徑小于5mm現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期一左側(cè)精囊缺如，右側(cè)精囊直腸現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期一左側(cè)精囊缺如，右側(cè)發(fā)育不全現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期一慢性前列腺炎的TRUS表現(xiàn)外周低回聲改變，多灶性，彌漫性，或局灶性尿道周圍，外周帶以及外科包膜的鈣化包膜周圍或包膜下靜脈充血*均非特異性WassermanNF.SeminarsinRadiology.1999;34:325現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期一多灶性低回聲區(qū)現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期一彌漫性低回聲現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期一局灶性低回聲現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺增生（BPH）了解前列腺的大小了解前列腺突入膀胱的情況了解殘余尿的情況排除前列腺癌現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期一直腸前列腺呈上圓下尖、上寬下窄，長徑大于厚徑的圓椎體被膜呈光亮高回聲腺體內(nèi)部呈細(xì)膩光點等回聲體積10～20ml現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺增生體積的計算：上下徑×左右徑×前后徑×0.52現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期一BPH現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期一BPH現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期一突入膀胱測量的方法前列腺在膀胱內(nèi)的長度到膀胱頸的距離＝突入的數(shù)值現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期一突入膀胱的程度現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺癌的TRUS表現(xiàn)外周帶低回聲結(jié)節(jié)，部分表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)表現(xiàn)高回聲前列腺包膜變形前列腺包膜完整破壞現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺癌現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺癌現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺癌現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期一口服抗生素2天，喹諾酮＋滅滴靈術(shù)晨清潔灌腸停用阿司匹林等抗凝藥物2周術(shù)前停用非甾體類消炎藥物穿刺前準(zhǔn)備現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期一

一般不需要任何麻醉藥物，必要時可以在術(shù)前半小時口服曲馬多，或局部前列腺尖部注射2％利多卡因麻醉現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期一TRUS引導(dǎo)下的穿刺直腸指診（DRE）用雙平面探頭確定病灶位置，大小，回聲特點端掃式探頭引導(dǎo)，彈射式穿刺針行穿刺檢查現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期一穿刺方案的選擇系統(tǒng)的6針穿刺10針穿刺：系統(tǒng)穿刺＋后外側(cè)4針（每側(cè)2針）12針穿刺：系統(tǒng)穿刺＋后外側(cè)6針（每側(cè)3針）18針穿刺：系統(tǒng)穿刺＋后外側(cè)6針＋移形帶穿刺6針21針穿刺：18針穿刺＋中間外周帶3針現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺穿刺現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期一21針穿刺示意圖現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺各帶示意圖現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期一穿刺手法示意圖現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期一TRUS雙平面探頭，做檢查用端掃式探頭：帶有穿刺引導(dǎo)架，做前列腺穿刺活檢用彈射式穿刺針現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期一斷掃式穿刺探頭及彈射針

現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期一穿刺

現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期一穿刺的方法現(xiàn)在是61頁\一共有66頁\編輯于星期一止血減少術(shù)后出血的時間減少出血的量

一般采用指壓止血即可對于指壓5分鐘仍有出血的病人采用肛門填塞紗布壓迫止血

現(xiàn)在是62頁\一共有66頁\編輯于星期一前列腺穿刺可能的并發(fā)癥及術(shù)后處理繼續(xù)口服抗生素3天避免劇烈活動如有發(fā)熱給與靜脈抗生素處理尿液內(nèi)有血塊及時處理如有尿潴留行導(dǎo)尿處理現(xiàn)在是63頁\一共有66頁\編輯于星期一結(jié)論B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢可以更準(zhǔn)確的對病灶行穿刺，對于前列腺ca的臨床診斷提供必須的病理依據(jù)。TRUS對于男科疾病的診斷有重要作用，對于無精癥病人的病因