皮膚科手口足病的診療護理手口足病(hand-foot-and-mouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，夏秋季節(jié)多見，多發(fā)生于5歲以下兒童,表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒1周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚至死亡?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】有多種腸道病毒可引起，柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型多見。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。潛伏期多為2?10天。【臨床類型及表現(xiàn)】.普通型急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體少。手、足部較多，掌背面均有，數(shù)目不等。.重癥型少數(shù)病例病情進展迅速，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥?！驹\斷及治療】.診斷根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手、足部位的典型皮疹分布特點，診斷多無困難。散在發(fā)生時，與皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹等疾病相鑒別。.治療本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在1周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療，注意隔離患兒，避免交叉感染。對于重癥患兒，密切監(jiān)測病情變化，保護腦、肺、心等重要臟器功能，給予相應(yīng)處理，預(yù)防并發(fā)癥。【護理】.一般護理（1）環(huán)境：建立傳染病登記卡并按規(guī)定據(jù)實上報。手足口病患兒輕癥者可收住同一病房，重癥者住單獨病房，與其他患兒隔開，以免引起交叉感染。實施接觸性、空氣傳播、飛沫傳播的隔離。病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。限制探視及陪護人員。（2）起居：保持患者衣被清潔，給予患兒穿著柔軟、寬松、舒適的棉質(zhì)衣物并及時更換。患兒的衣物、玩具、奶瓶、餐具均應(yīng)嚴(yán)格清洗消毒處理；患兒的嘔吐物、排泄物等在傾倒前進行消毒處理；每護理1名患兒必須洗手，或用快速消毒液消毒雙手,以免交叉感染。（3）飲食：給予患兒易消化、富含維生素的溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛乳、菜粥、蒸蛋等，避免過酸、過甜、冷、熱、煎炸、辛辣、油膩食物，多飲溫開水，多食新鮮蔬菜、水果，脫水嚴(yán)重的遵醫(yī)囑補液，以糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。母乳喂養(yǎng)的患兒,母親應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，保持乳頭的清潔，每次哺乳前應(yīng)用溫水擦拭乳頭再行哺乳。（4）心理：由于手足口病是突發(fā)性傳染病，家長均有恐慌、緊張和焦慮心理，皰疹的疼痛刺激以及陌生的隔離病房環(huán)境，會使患兒哭鬧、煩躁、易激惹。應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)講解病情和藥物的相關(guān)知識，使患兒家屬了解治療目的、病程的轉(zhuǎn)歸。護士在接待患兒時，態(tài)度要親切、熱情、和藹，關(guān)心體貼患兒。根據(jù)不同患兒的心理特點，采取形式多樣的心理輔導(dǎo)，積極爭取家長的配合，鼓勵配合治療，爭取早日康復(fù)。（5）活動指導(dǎo)：疾病期間不要送小孩人托、上學(xué)，不去公共場所，加強消毒，做好隔離，切斷傳播途徑。.?？谱o理（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，及時對癥處理。注意觀察體溫變化、熱型，有無低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥狀,嬰幼兒有無異常哭鬧、煩躁不安，有無咳嗽、流涕等類似上呼吸道感染癥狀，如果體溫238.5七，可以按高熱護理，遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫。（2）皮膚護理：觀察患者手、足、口腔黏膜、舌、腭部、臀部及其他部位有無皰疹、潰瘍；有無咽痛、疼痛性口腔炎、惡心、嘔吐等?；純浩ふ睢⑺捴泻胁《?，皮疹破潰可傳播病毒，也可發(fā)生皮疹感染。皮疹部位保持清潔，局部可使用金霉素、魚肝油涂擦，以減輕疼痛，預(yù)防感染，促進潰瘍早日愈合。有口腔潰瘍者，坂前、飯后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的患兒應(yīng)避免穿紙尿褲，使用消毒棉質(zhì)尿布，隨時清理大小便，保持臀部清潔干燥。意識不清楚的患兒定時翻身，預(yù)防壓瘡。重癥患兒約束時注意約束帶的松緊適宜，約束帶定時松解。(3)治療護理：①使用抗病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋等，應(yīng)觀察有無溶血、血紅蛋白減少及貧血、乏力等，發(fā)現(xiàn)異常，及時遵醫(yī)囑處理。②使用靜脈注射免疫球蛋白時密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)，患兒一旦出現(xiàn)不適、尊麻疹、咳嗽、發(fā)熱立即停用。③板藍(lán)根沖劑的預(yù)防性使用建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。(4)特殊類型的護理：由于病毒可累及腦、心、肺等，應(yīng)密切觀察患兒生命體征變化，有無高熱、劇烈頭痛、抽搐、嘔吐、嘈睡、面色蒼白、口唇發(fā)細(xì)、四肢冰涼、呼吸困難、精神萎靡或哭鬧不止，與體溫升高不成比例的心動過速等，同時配合做好各項檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期重癥患兒，做好搶救準(zhǔn)備。(5)家庭預(yù)防1)引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童，防止病從口入。注意營養(yǎng)及休息，做到勞逸結(jié)合。2）看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，每次哺乳前應(yīng)清洗乳頭。3）每天對玩具、個人衛(wèi)生用具、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴、餐具等物品進行清洗消毒。4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)保持良好的通風(fēng)