糖尿病運(yùn)動治療第1頁/共35頁

主要內(nèi)容一.運(yùn)動治療對糖尿病的作用二.運(yùn)動方式的選擇三.運(yùn)動時間與強(qiáng)度四.運(yùn)動治療的適應(yīng)癥與禁忌癥五.慢性合并癥者參與運(yùn)動前應(yīng)注意的

問題六.運(yùn)動的注意事項第2頁/共35頁運(yùn)動治療對糖尿病的作用降低血糖增強(qiáng)胰島素的作用降低血脂減肥降低血壓活血改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度放松緊張情緒第3頁/共35頁

運(yùn)動方式的選擇一般運(yùn)動方式

有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動糖尿病人的運(yùn)動方式

中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動—快走、慢跑、

跳繩、跳舞、游泳、騎車、登山、

各種球類運(yùn)動等。第4頁/共35頁運(yùn)動類型---有氧運(yùn)動定義：需消耗氧的運(yùn)動，多為大肌肉群運(yùn)動效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改

善心肺功能常見的運(yùn)動形式：步行、慢跑、游泳、

爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、

打太極拳等。第5頁/共35頁運(yùn)動療法的組成準(zhǔn)備活動：5-10分鐘的輕微運(yùn)動。如步行運(yùn)動進(jìn)行：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。運(yùn)動后的放松活動：5-10分鐘的慢走，自我按摩。第6頁/共35頁1.每周鍛煉3-4次為最適宜2.若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次。3.運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3-4天，則效果及蓄積作用將減弱。第7頁/共35頁運(yùn)動類型---無氧運(yùn)動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗

氧或耗氧很少的運(yùn)動效果：增加特定肌肉群的力量和容積，

但耗氧不足，乳酸生成增加，氣

促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動類型：舉重或一百米賽跑，

跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處第8頁/共35頁運(yùn)動方式的選擇糖尿病病人的運(yùn)動原則不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力，持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動。

應(yīng)做到循序漸進(jìn)，持之以恒。第9頁/共35頁運(yùn)動時間與強(qiáng)度選擇運(yùn)動時間

應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時開始運(yùn)動。

此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖。每次運(yùn)動持續(xù)時間

約60分鐘。包括運(yùn)動前準(zhǔn)備活動時間和

運(yùn)動后恢復(fù)整理運(yùn)動時間。達(dá)到運(yùn)動強(qiáng)度后，應(yīng)堅持30分鐘左右。第10頁/共35頁運(yùn)動時間與強(qiáng)度確定運(yùn)動強(qiáng)度感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。心率=（220-年齡）﹡60-70%簡易計算法：脈率=170-年齡第11頁/共35頁

規(guī)律運(yùn)動的益處降低LDL和甘油三酯，提高HDL降低血小板凝集因子，減少血栓形成減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力第12頁/共35頁運(yùn)動治療的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)人群病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病----最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病第13頁/共35頁運(yùn)動治療的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥（1）合并各種急性感染伴有新功能不全、心律失常，且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足禁忌癥（2）嚴(yán)重的眼底病變新進(jìn)發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳第14頁/共35頁慢性合并癥者運(yùn)動前應(yīng)注意有潛在心血管疾病高風(fēng)險的病人，應(yīng)先做分級運(yùn)動試驗；外周動脈疾病的評估；視網(wǎng)膜病變病人的運(yùn)動限制；糖尿病腎病神經(jīng)病變的病人的運(yùn)動限制--周圍神經(jīng)病變--自主神經(jīng)病變糖尿病足時的運(yùn)動選擇第15頁/共35頁運(yùn)動治療的實施確定目標(biāo)增強(qiáng)體質(zhì)改善功能降低血糖減輕體重選擇方案患者運(yùn)動能力依從性血糖控制情況現(xiàn)有治療制定措施選擇運(yùn)動方式確定運(yùn)動時間制定監(jiān)控項目評價調(diào)整治療第16頁/共35頁運(yùn)動治療方法1.確定運(yùn)動量

2.選擇運(yùn)動方式3.計算運(yùn)動時間4.判定運(yùn)動效果第17頁/共35頁確定運(yùn)動量------影響因素攝入量、日常生活消耗量體型、性別、年齡第18頁/共35頁確定運(yùn)動量------步驟1.詳細(xì)記錄每日各種活動所用時間----計算每日平均能量消耗2.根據(jù)年齡、性別進(jìn)行校正3.與每日飲食（攝入）量進(jìn)行比較----出入是否平衡4.用實測體重，理想體重，進(jìn)行校正5.確定每日運(yùn)動量第19頁/共35頁運(yùn)動治療原則

因人而異，適可而止循序漸進(jìn)，持之以恒第20頁/共35頁運(yùn)動治療方法1.確定運(yùn)動量

2.選擇運(yùn)動方式3.計算運(yùn)動時間4.判定運(yùn)動效果第21頁/共35頁推薦運(yùn)動----步行簡便易行、有效不受時間、地點(diǎn)限制運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000-1500米中間可穿插爬坡或登臺階等第22頁/共35頁推薦運(yùn)動----太極拳不受時間、地點(diǎn)限制保持人的骨骼肌肉的彈性和韌性，從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織的活力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，長期練習(xí)太極拳的人，腦電波的清醒波居主導(dǎo)地位，大腦處于良好的覺醒狀態(tài)，有利于增強(qiáng)人的內(nèi)臟功能和免疫功能第23頁/共35頁糖尿病患者能參加體育比賽嗎？適當(dāng)體育運(yùn)動有益健康不宜參加劇烈體育活動不宜長時間體育運(yùn)動參加能勝任的體育比賽如：門球，棋類，撲克類，臺球，短時間乒乓球，短時間花樣毽子，太極拳表演，舞劍表演等第24頁/共35頁運(yùn)動治療方法1.確定運(yùn)動量

2.選擇運(yùn)動方式

3.計算運(yùn)動時間4.判定運(yùn)動效果第25頁/共35頁選擇運(yùn)動時間通常于餐后1-3小時之間活動為佳避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時運(yùn)動或體力勞動，應(yīng)適當(dāng)增加飲食第26頁/共35頁運(yùn)動治療方法1.確定運(yùn)動量

2.選擇運(yùn)動方式3.計算運(yùn)動時間

4.判定運(yùn)動效果第27頁/共35頁相對運(yùn)動強(qiáng)度判定影響因素：心肺功能、年齡、性別、個體差異

1.心率變化2.自我感受

最高心率：220-年齡（歲）第28頁/共35頁運(yùn)動量的評估運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。運(yùn)動量過大：運(yùn)動后大汗，胸悶氣短，非常疲乏，休息后15分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。運(yùn)動量不足：運(yùn)動后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化或在2分鐘內(nèi)恢復(fù)。第29頁/共35頁注意事項一運(yùn)動前(1)

身體健康情況評估（有關(guān)檢查）

做好準(zhǔn)備活動（物品、肢體活動）運(yùn)動前（2）確定運(yùn)動方式和運(yùn)動量運(yùn)動著裝寬松舒適，選擇合適的運(yùn)動鞋和襪運(yùn)動場地要平整，安全，空氣新鮮第30頁/共35頁運(yùn)動前的檢查內(nèi)容運(yùn)動前后血糖水平心電圖或運(yùn)動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟---尿常規(guī)建立完整的病史檔案第31頁/共35頁注意事項二運(yùn)動時（1）運(yùn)動形式不宜過于單調(diào)注意大、小關(guān)節(jié)的運(yùn)動（頸、肩、肘、腰、踝、指趾間關(guān)節(jié)）

運(yùn)動時（2）先做熱身運(yùn)動15分鐘運(yùn)動過程中注意心率變化若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動運(yùn)動中要飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗運(yùn)動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右恢復(fù)整理活動。第32頁/共35頁注意事項三其他運(yùn)動時間和強(qiáng)度相對固定注射胰島素的病人，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部有條件者最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各測一次血糖隨身