級口腔解剖備課骨第1頁/共72頁接上頜骨回力學結構回額突回顴突返蝶骨回鼻骨第2頁/共72頁接顳下面接喙突返髁突第3頁/共72頁接眶面回上頜骨返回腭突返回腭大孔返腭骨第4頁/共72頁與口腔科學有關的骨上頜骨（重點）下頜骨（重點）鼻骨（熟悉）顴骨（熟悉）腭骨（熟悉）蝶骨（熟悉）顳骨（熟悉）舌骨（熟悉）第5頁/共72頁第一節(jié)上頜骨maxilla參與眼眶底部、口腔頂部、鼻腔側壁和底部、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂一體四突上頜體額突、顴突、腭突、牙槽突第6頁/共72頁上頜體前外、后、上、內四面內有上頜竇返回（臉面）返回（后面）返回（上面）返回（內面）第7頁/共72頁前外面（臉面）界限：眶下緣、鼻切跡、牙槽突、顴突及顴牙槽嵴重要解剖：眶下孔(0.5cm)、眶下管、尖牙窩臨床意義眶下神經、血管眶下神經阻滯麻醉上頜竇手術入路第8頁/共72頁后面（顳下面）參與顳下窩及翼腭窩前壁的構成重要解剖顴牙槽嵴、上頜結節(jié)、牙槽孔臨床意義上牙槽后神經阻滯麻醉上牙槽后神經、血管翼內肌淺頭的附著點第9頁/共72頁上面（眶面）構成眶下壁的大部重要解剖眶下溝-眶下管-眶下孔眶下管前段-牙槽管-上牙槽前神經、血管眶下管后段-牙槽管-上牙槽中神經、血管臨床意義眶下管麻醉（1.5CM）第10頁/共72頁內面（鼻面）構成鼻腔外側壁重要解剖上頜竇裂孔翼腭溝、翼腭管、腭降動脈、腭神經臨床意義經翼腭管行上頜神經阻滯麻醉第11頁/共72頁額突顴突腭突牙槽突四突返回牙槽突回上頜竇返腭骨第12頁/共72頁額突與額骨、鼻骨和淚骨相接，參與淚溝構成骨折復位時保證鼻淚管的通暢顴突向外上與顴骨相接向下至上頜第一磨牙處形成顴牙槽嵴第13頁/共72頁腭突水平板、腭正中縫雙側相接構成口腔頂部和鼻腔底部構成硬腭的前3/4，后緣接腭骨水平部（1/4）切牙孔（腭前孔）、切牙管、鼻腭神經血管下面后外側近牙槽突處縱行的溝或管，通過腭大血管及腭前神經鼻腭神經、腭前神經麻醉第14頁/共72頁牙槽突（牙槽骨）包繞牙根周圍的突起部分，牙槽骨弓內、外骨板（骨密質）唇頰側骨板較薄，有許多小孔通骨松質局部浸潤麻醉，拔上前牙時唇側阻力小腭大孔牙槽突與腭骨水平部構成，有腭前N通過骨性標志：上頜第三磨牙腭側牙槽嵴頂至腭正中縫弓形連線的中點。軟組織標志點：上頜第三磨牙腭側牙齦緣至腭正中縫連線的中外1/3的交點上，距硬腭后緣約0.5CM處腭前N麻醉、經腭大孔、翼腭管作上頜N阻滯麻醉第15頁/共72頁牙槽突結構特點不斷改建、變化之中，破骨與成骨動態(tài)平衡與牙的發(fā)育、萌出、咀嚼功能、牙的移動以及恒牙的脫落等均有密切關系正畸中牙的移動牙列缺失后因缺少生理刺激，而萎縮吸收變低第16頁/共72頁牙槽突有關的概念牙槽窩厚度不一（頰腭、前后），與牙槽外科、局部麻醉關系密切形態(tài)、數(shù)目、大小、深度與容納的牙根相適應固有牙槽骨、篩狀板、硬板（X線）牙槽嵴牙槽間隔牙根間隔第17頁/共72頁返回第18頁/共72頁上頜竇竇底與牙根尖關系：上頜第二前磨牙至第三磨牙臨床意義牙源性感染累及上頜竇，上頜竇炎癥拔牙及摘除斷根的處理，上頜竇瘺上頜竇手術時根尖的處理和保護第19頁/共72頁上頜骨力學結構三對支柱：承受咀嚼壓力明顯部位，骨質較厚，有利于力傳導至顱底尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱支架結構：三對支柱間橫行的連接支架眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等第20頁/共72頁上頜骨結構的臨床意義拱門結構，受力時易分散，易承受較大咀嚼力及外力；但暴力時，可引起整體破損。薄弱部位：LeFortI、II、III型骨折附著的肌纖維較薄，收縮力量較小，骨折移位常不明顯。內有上頜竇腔，與眼眶、鼻腔、口腔相鄰，易同時受傷。第21頁/共72頁LeFortI、II、III型骨折第22頁/共72頁LeFortI、II、III型骨折第23頁/共72頁血供、淋巴回流及神經支配多源性血供，極為豐富手術或外傷時易出血，抗感染力強骨折愈合快，骨塊易成活（正頜外科、骨移植）淋巴回流較廣：咽后、下頜下、頸深LN三叉神經第二支——上頜神經支配

返回第24頁/共72頁第二節(jié)下頜骨mandible頜面部骨中唯一能活動的骨分下頜體和下頜支（水平部和垂直部）下頜角：下頜體下緣與下頜支后緣相連接的轉角處第25頁/共72頁返下頜管第26頁/共72頁下頜體呈弓形，有內、外兩面、牙槽突和下頜體下緣外面：正中聯(lián)合、頦結節(jié)、外斜線、頦孔內面：上頦棘和下頦棘、舌下腺窩、二腹肌窩、下頜下腺窩、內斜線（下頜舌骨線）牙槽突：內、外骨板為較厚的骨密質，除切牙區(qū)外，很少有小孔通向骨松質下頜體下緣：骨質最密處，下頜下區(qū)手術切口標志，頸部上界。接下頜支第27頁/共72頁返薄弱結構第28頁/共72頁下頜體的重要解剖標志外斜線：從頦結節(jié)經頦孔之下向后上延至下頜支前緣的骨峭。其下有頸闊肌附著內斜線：自下頦棘下方斜向上與外斜線相應的骨峭，也稱下頜舌骨線有下頜舌骨肌附著，后端有翼下頜韌帶附著返回下頜體第29頁/共72頁第30頁/共72頁頦孔mentalforamen頦孔：在外斜線上方，下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣有頦神經、血管通過頦孔位置的變化：兒童、成人、老年、牙列缺失者頦孔開口方向：成人多朝后、上、外頦神經麻醉返回下頜體第31頁/共72頁第32頁/共72頁上頦棘——頦舌??；下頦棘——頦舌骨肌舌下腺窩——舌下腺相鄰二腹肌窩——二腹肌前腹的起點下頜下腺窩——與下頜下腺相鄰返回下頜體第33頁/共72頁下頜支又稱下頜升支，左右各一分喙突、髁突和內、外兩面第34頁/共72頁喙突（肌突）顳肌和咬肌附著顴骨（顴弓）骨折時壓迫喙突，影響下頜運動，致張口受限。第35頁/共72頁髁突condylarprocess

（髁狀突、關節(jié)突）關節(jié)面、橫峭、前斜面和后斜面參與顳下頜關節(jié)的構成，前斜面為功能面髁突頸部、關節(jié)翼肌窩：翼外肌下頭附著下頜切跡（乙狀切跡）：咬肌血管神經通過下頜骨生長中心之一：面頜部畸形第36頁/共72頁返下頜支內面第37頁/共72頁內面下頜孔：漏斗狀，后上開口，下前通下頜管，有下牙槽N、血管進入下頜小舌：蝶下頜韌帶附著下頜神經溝下頜孔的后上方，下頜磨牙HE平面上方約1CM下牙槽神經、血管由此溝進入下頜孔口內法下牙槽神經阻滯麻醉進針要求下頜隆突：頰、舌、下牙槽N由前向后越過下頜舌骨溝：下頜舌骨N、血管翼肌粗?。阂韮燃「街?8頁/共72頁返下頜支外面第39頁/共72頁外面

咬肌粗隆：咬肌附著下頜支外側隆突下頜支手術（如正頜外科）時的標志，保護內側的下牙槽神經、血管下頜角：莖突下頜韌帶附著第40頁/共72頁返髁突第41頁/共72頁下頜骨內部主要結構下頜管：下頜骨骨松質間的骨密質管，通過下牙槽N、血管經過下頜諸牙槽窩下方發(fā)出小管至各個牙槽窩，使下牙槽神經、血管通過經頦管與頦孔相接，通過頦神經、血管“三近、三遠”下頜磨牙（第三磨牙）根尖與下頜管接近，拔牙或摘除斷根時避免損傷下牙槽N第42頁/共72頁下頜骨結構的臨床意義牙力軌道和肌力軌道薄弱部位：易發(fā)生骨折部位正中聯(lián)合：最突出頦孔區(qū)：有頦孔，又有前磨牙的牙槽窩下頜角：骨質較薄，又有第三磨牙牙槽窩，尤其當牙阻生時。髁突頸部：細小，上下均較粗大有粗韌的咀嚼肌附著，骨折塊易移位易引起咬合錯亂，舌后墜、呼吸困難、窒息第43頁/共72頁血供、淋巴回流、神經支配血供相對單一，主要為下牙槽A，臨床上相對上頜骨，易發(fā)生骨髓炎、骨壞死；尚接受其它A血供，為正頜外科手術的愈合提供條件。淋巴回流：下頜下、頸深LN下牙槽N支配返回第44頁/共72頁第三節(jié)鼻骨左右對稱，位上頜骨額突之間，參與鼻背構成。上窄厚，與額骨相連；下寬薄，構成梨狀孔上緣，并與鼻軟骨連接，外側緣與上頜骨額突相連。下1/3易骨折，成人多為雙側骨折，兒童可僅限一側。第45頁/共72頁第四節(jié)顴骨

左右各一，構成面部外形的重要結構一體三突體部三面：頰面隆突、顳面凹陷、眶面平滑內凹三突：額蝶突、上頜突、顳突顴弓易受損發(fā)生骨折顴骨骨折引起顴骨向下、后、內移位，面部蹋陷；顴弓骨折常致中部塌陷顴骨、顴弓骨折壓迫顳肌或使喙突運動障礙，致張口受限第46頁/共72頁第47頁/共72頁返回第48頁/共72頁第五節(jié)腭骨L型骨板，位鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分水平與垂直兩部分水平部：構成硬腭后1/4，參與構成腭大孔垂直部：構成鼻腔后側壁翼腭溝、翼腭管蝶突和眶突、蝶腭切跡、蝶腭孔翼腭窩經蝶腭孔通鼻腔錐突：位水平部與垂直部的連接處參與構成翼突窩底，為翼內肌起始處。第49頁/共72頁返回第50頁/共72頁蝶骨包括體部、小翼、大翼和翼突四部分大翼四個面：大腦面、顳面、顳下面和眶面第51頁/共72頁接大腦面第52頁/共72頁接大腦面回到翼突第53頁/共72頁總標題第54頁/共72頁大腦面圓孔：向前通翼腭窩，上頜N由此出顱卵圓孔：向下通顳下窩，下頜N由此出顱棘孔：腦膜中A由此入顱第55頁/共72頁顳面構成顳窩的一部分下界為顳下嵴第56頁/共72頁顳下面位顳下峭內側，構成顳下窩的上壁顳下面與顳下嵴均為翼外肌上頭的起始處顳下面可見卵圓孔和棘孔后端有蝶骨角棘，為蝶下頜韌帶的附著點第57頁/共72頁眶面構成眶的外側壁眶下裂的外側部眶面下緣與上頜骨體部眶面后緣之間的裂隙翼腭窩借此通眶部有眶下A、上頜N及眼下V經過眶上裂蝶骨大翼、小翼之間的裂隙動眼、滑車、外展、眼N和眼上V經此進眶部第58頁/共72頁翼突翼突內、外板，翼切跡，翼突窩翼突外板：翼外肌下頭的起始處上、下頜N阻滯麻醉定位的骨性標志翼鉤：翼突內板下端較尖并彎向外下有腭帆張肌肌腱呈直角繞過腭裂修復補術時撥斷翼鉤，減少張力翼突上頜裂：翼突上部前面與上頜體后面間上頜A的末端經此經入翼腭窩翼突上頜縫（翼頜連接）翼突下部前面與上頜體下部的后面相接第59頁/共72頁顳骨成對，位于蝶骨、頂骨與枕骨之間分顳鱗、乳突、巖部和鼓板四部分第60頁/共72頁顳鱗外面（顳面）：構成顳窩的主要部分顴突與顴骨顳突構成顴弓關節(jié)窩：顳鱗下面顴弓根部內側、鼓部前方，為顳下頜關節(jié)的組成部分前界為關節(jié)結節(jié)，向前下方傾斜，為關節(jié)結節(jié)后斜面，是顳下頜關節(jié)的功能面后界：鼓鱗裂和巖鱗裂頂部與顱中窩以薄骨板相隔，易骨折內面（大腦面）第61頁/共72頁返回總標題第62頁/共72頁乳突胸鎖乳突肌的附著乳突切跡位乳突內側的深溝二腹肌后腹的起始第63頁/共72頁返莖乳孔第64頁/共72頁巖部（顳骨錐體）大腦面：三叉神經壓跡，三叉神經節(jié)小腦面：內耳門下面：頸A管外口巖尖：頸A管內口面神經管：有面神經通過，止莖乳孔第65頁/共72頁回巖部第66頁/共72頁鼓板參與外耳門和外耳道構成后方與乳突間的骨縫——鼓乳裂前方與顳鱗間的骨縫——鼓鱗裂莖突鼓板后內側伸向前下方的細長突起莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌、莖突下頜韌帶、莖突舌骨韌帶的起始處莖乳孔位莖突與乳突之間為面N管下口，面N由此出顱。第67頁/共72頁舌骨位甲狀軟骨上方，下頜骨后下方中間部為舌骨體，左右成對的長突為大角，短角為小角舌骨體與下頜角處于同一水平，甲狀舌管囊腫常發(fā)生于舌骨體上下舌骨上下肌群以此分界：上部有頦舌骨肌附著，下部有下頜舌骨肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌附著舌骨大角上緣與舌A起始部在同一水平尋