紫外線治療的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共49頁(yè)紫外線療法第2頁(yè)/共49頁(yè)紫外線療法紫外線生物物理學(xué)特征紫外線生物學(xué)和生理學(xué)作用紫外線的治療作用紫外線治療技術(shù)紫外線照射方法紫外線臨床應(yīng)用禁忌癥第3頁(yè)/共49頁(yè)一、紫外線生物物理學(xué)特征紫外線為不可見(jiàn)光線，位于紫光以外。利用紫外線防治疾病的方法成為紫外線療法。第4頁(yè)/共49頁(yè)一、紫外線生物物理學(xué)特征紫外線的波長(zhǎng)紫外線的劑量單位紫外線對(duì)皮膚的穿透第5頁(yè)/共49頁(yè)1.1紫外線的波長(zhǎng)電磁波譜中紫外線位于可見(jiàn)光和X線之間，即400-10nm。醫(yī)療上的紫外線波為400-180nm。第6頁(yè)/共49頁(yè)1.1紫外線的波長(zhǎng)根據(jù)生物學(xué)作用通常分為三波段：長(zhǎng)波紫外線（UVA），波長(zhǎng)為400-320nm中波紫外線（UVB），波長(zhǎng)為320-280nm短波紫外線（UVC），波長(zhǎng)為280-180nm短于200nm的紫外線很難穿透空氣，又稱真空紫外線第7頁(yè)/共49頁(yè)1.2紫外線的劑量單位醫(yī)療上計(jì)算紫外線劑量多采用物理定量法和生物定量法。

物理定量法是計(jì)算紫外線照射到單位面積上的劑量。照射劑量等于光強(qiáng)（W/cm2）和照射時(shí)間（s）的積，單位為焦耳（J）。生物學(xué)定量法以生物劑量為單位。第8頁(yè)/共49頁(yè)1.2紫外線的劑量單位生物劑量或最小紅斑量（MED）：

紫外線照射人體最敏感部位，引起最弱的紅斑反應(yīng)時(shí)間為1個(gè)生物劑量。第9頁(yè)/共49頁(yè)1.3紫外線對(duì)皮膚的穿透

紫外線對(duì)皮膚的穿透能力很弱，波長(zhǎng)愈短穿透能力愈弱。短波紫外線基本上被表皮組織吸收，深度只有0.2-0.5mm。中波和長(zhǎng)波有相當(dāng)部分可達(dá)到真皮層。第10頁(yè)/共49頁(yè)二、紫外線生物學(xué)和生理學(xué)作用紅斑反應(yīng)色素沉著對(duì)免疫功能的影響對(duì)血液的影響第11頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)紅斑反應(yīng)：一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，照射區(qū)出現(xiàn)均勻的、邊界清楚的紅斑，稱為紫外線紅斑。一般在照射后2-4小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，12-24小時(shí)達(dá)到高峰，之后逐漸消退。第12頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)2.1.1紫外線紅斑與波長(zhǎng)的關(guān)系

1934年由Codletz和Stair測(cè)得的紅斑曲線（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)曲線），以297nm為最有效，在280nm有一低谷，254nm為第二高峰。近年來(lái)研究，以254nm紅斑效應(yīng)最強(qiáng)，280nm低谷不明顯，隨波長(zhǎng)增加紅斑效應(yīng)逐漸減弱，330nm降到最低水平。第13頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)

不同波長(zhǎng)紫外線引起的紅斑出現(xiàn)和消退時(shí)間亦不同：短波出現(xiàn)較快，消退亦快.

中、長(zhǎng)波紅斑出現(xiàn)稍晚，消退的亦較慢.

短波紅斑顏色較淡。第14頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)2.1.2紅斑反應(yīng)與劑量的關(guān)系不同波長(zhǎng)紫外線引起紅斑所需劑量不同:254nm波長(zhǎng)用較小劑量即可引起閾紅斑反應(yīng)，但繼續(xù)增加劑量，紅斑強(qiáng)度增加卻很小。當(dāng)劑量增加3-4倍時(shí)，紅斑強(qiáng)度僅增加1-2倍，所以254nm很難達(dá)到4級(jí)紅斑反應(yīng)，引起燒傷則更難。第15頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)波長(zhǎng)313nm、302nm、297nm紫外線需要較大的劑量才能引起閾紅斑反應(yīng)，但稍增加劑量紅斑反因即見(jiàn)明顯增加，由閾紅斑到引起燒傷的劑量范圍很窄。第16頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)

2.1.3紅斑組織學(xué)改變紫外線紅斑是一種非特異性炎癥，組織學(xué)改變主要在表皮組織，真皮改變較小。照射后30分鐘，即可見(jiàn)到血管擴(kuò)張、充血、滲出增加和白細(xì)胞增多，8-24小時(shí)達(dá)到正常，24-48小時(shí)可見(jiàn)表皮細(xì)胞和組織間水腫，72小時(shí)見(jiàn)到絲狀分裂增生改變，7-10天組織增生下降，30-60天逐漸恢復(fù)正常第17頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)2.1.4影響紅斑反應(yīng)的因素生理狀態(tài)的改變：月經(jīng)前期反應(yīng)增強(qiáng)，后期減弱。妊娠期紅斑反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)后紅斑反應(yīng)減弱。疾病因素：高血壓、甲亢、活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病、卟啉癥等，紅斑反應(yīng)增強(qiáng)；粘液水腫、傷寒、氣性壞疽、營(yíng)養(yǎng)不良、甲低、丹毒等紅斑反應(yīng)減弱。第18頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)光敏藥物能增強(qiáng)紅斑反應(yīng)。其他：季節(jié)對(duì)紅斑反應(yīng)的影響，春季紅斑反應(yīng)高于秋季，長(zhǎng)期從事室內(nèi)工作者比從事室外工作者紅斑反應(yīng)強(qiáng)。第19頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)2.1.5粘膜紅斑反應(yīng)特點(diǎn)粘膜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：血管豐富，血液、淋巴循環(huán)旺盛，含水量高，除個(gè)別部位外，均無(wú)角化層。粘膜對(duì)紫外線透過(guò)能力高于皮膚。粘膜對(duì)紫外線的敏感性：意見(jiàn)不盡一致。一般認(rèn)為粘膜對(duì)紫外線的敏感性低于皮膚，約低2倍。第20頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)粘膜對(duì)紫外線的耐受能力：粘膜對(duì)紫外線的耐受能力低于皮膚，從生物劑量（MED）到產(chǎn)生燒傷（水泡）之間的范圍較小。粘膜對(duì)紫外線的習(xí)慣性：粘膜重復(fù)接受紫外線照射，不像皮膚容易形成習(xí)慣性。粘膜紅斑照射量一般按照每次增加10-20%比較適宜。粘膜紅斑特點(diǎn)：粘膜紅斑出現(xiàn)的較快，消退的也快。粘膜照射一般采用每日1次或隔日1次第21頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)2.1.6紅斑形成機(jī)理

不十分清楚，有以下幾種學(xué)說(shuō)：組胺說(shuō)：紫外線作用下引起蛋白分解，形成組胺或類組胺物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、皮膚粘膜發(fā)紅。血管內(nèi)皮損傷說(shuō)：從250nm到長(zhǎng)波紫外線，可直接作用于真皮血管，使之釋放出激肽，引起血管擴(kuò)張。第22頁(yè)/共49頁(yè)2.1紅斑反應(yīng)溶酶體說(shuō)：紫外線照射可使細(xì)胞溶酶體膜受損傷，酶被釋放出來(lái)，引起蛋白分解，血管擴(kuò)張、充血前列腺素說(shuō)：實(shí)驗(yàn)證明，中波紫外線照射后（3MED），6-12小時(shí)皮膚內(nèi)前列腺素含量增加，18小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)恢復(fù)正常水平。前列腺素是一種炎性介質(zhì)，可引起血管擴(kuò)張、充血、水腫、細(xì)胞損傷。第23頁(yè)/共49頁(yè)2.2色素沉著直接黑色素沉著

照射后立即出現(xiàn)的變黑，1-2小時(shí)達(dá)到高峰，6-8小時(shí)恢復(fù)正常。波長(zhǎng)320-700nm紫外線均可引起這種反應(yīng)。延遲性色素沉著

主要由290-320nm紫外線引起。短波紫外線色素沉著作用較弱。第24頁(yè)/共49頁(yè)二、紫外線生物學(xué)和生理學(xué)作用2.3對(duì)免疫功能的影響2.4對(duì)血液的影響第25頁(yè)/共49頁(yè)三、紫外線的治療作用消炎作用鎮(zhèn)痛作用抗佝僂作用促進(jìn)組織再生殺菌作用脫敏作用第26頁(yè)/共49頁(yè)三、紫外線的治療作用3.1消炎作用

紫外線紅斑具有良好的消炎作用。紅斑區(qū)血液循環(huán)加速，溫度升高，新陳代謝旺盛，血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，對(duì)炎性滲出物吸收加快，白細(xì)胞數(shù)量增加，吞噬功能增強(qiáng)，免疫防御功能提高等。紫外線照射對(duì)淺表組織內(nèi)的細(xì)菌有直接殺滅作用，這些對(duì)控制炎癥感染、加快炎癥恢復(fù)均有重要作用。第27頁(yè)/共49頁(yè)三、紫外線的治療作用3.2鎮(zhèn)痛作用

紫外線照射可使痛閾升高，感覺(jué)時(shí)值延長(zhǎng)。3.3抗佝僂作用

3.4促進(jìn)組織再生

小劑量紫外線照射可促進(jìn)組織細(xì)胞再生。3.5殺菌作用

254-257nm殺菌作用最強(qiáng)。3.6脫敏作用

第28頁(yè)/共49頁(yè)四、紫外線治療技術(shù)4.1紫外線光源

4.1.1

汞紫外線燈

（1）高壓汞燈輻射光譜為248-577nm，紫外線光譜主峰在365nm。（2）低壓汞燈又稱冷光紫外線燈。紫外線光譜以短波為主，254nm在80%以上。第29頁(yè)/共49頁(yè)四、紫外線治療技術(shù)4.1.2熒光燈

低壓汞燈的燈管內(nèi)壁涂有熒光物質(zhì)，該熒光物質(zhì)受254nm紫外線激發(fā)輻射出較長(zhǎng)波長(zhǎng)的紫外線。其波長(zhǎng)取決于管壁的熒光物質(zhì)。第30頁(yè)/共49頁(yè)四、紫外線治療技術(shù)4.2紫外線劑量測(cè)定1）物理劑量測(cè)定法紫外線強(qiáng)度計(jì)測(cè)量2）生物劑量測(cè)定法生物劑量測(cè)定器第31頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法全身照射局部照射體腔照射第32頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法5.1全身照射

四野照射，要求先測(cè)定生物劑量。照射劑量一般采用亞紅斑量，以后增加劑量視病人反應(yīng)或治療要求而定。第33頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法5.2局部照射多采用紅斑量照射，一般采用平均生物劑量。

第34頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法照射后的紅斑反應(yīng)程度一般分為4級(jí)：

I級(jí)紅斑（弱紅斑量）：相當(dāng)于1-2個(gè)生物劑量。照射后6-8小時(shí)出現(xiàn)較強(qiáng)的紅斑，有較明顯的癢感，24小時(shí)消退，不留痕跡。

II級(jí)紅斑（中等紅斑量）：相當(dāng)于3-5個(gè)生物劑量。照射后4-6小時(shí)出現(xiàn)紅斑，有較明顯的瘙癢，約在2-3天內(nèi)消退，皮膚有輕度脫屑及色素沉著。第35頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法III級(jí)紅斑（強(qiáng)紅斑量）：相當(dāng)于6-8個(gè)生物劑量。紅斑明顯，可有小水泡出現(xiàn)，灼痛明顯，紅斑3-5天消退，有明顯脫皮，留有明顯的色素沉著。IV級(jí)紅斑（超紅斑量）：相當(dāng)于9-10個(gè)生物劑量。紅斑明顯，拌有小出血點(diǎn)和水泡形成，紅斑一周后消退，有大片脫皮，留有明顯的色素沉著。多用于感染性炎癥及創(chuàng)口照射第36頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法紅斑量照射時(shí)，要求在前次照射的紅斑消退后，再開(kāi)始下次照射。紅斑量照射后，由于皮膚增厚、色素沉著，對(duì)紫外線敏感性降低，重復(fù)照射劑量要相應(yīng)增加，一般要增加30-50%。同一部位照射一般不超過(guò)3-5次。第37頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法紅斑量照射面積，I、II級(jí)紅斑量照射，一般成人每次不超過(guò)800cm2，III級(jí)紅斑量不超過(guò)250cm2，IV級(jí)紅斑量不超過(guò)30cm2。局部照射要考慮到機(jī)體不同部位對(duì)紫外線的敏感性的差異。第38頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法人體不同部位敏感性的比較（以腹部為1）胸腹部、背部1

頸部1.2

臀部1.8

大腿內(nèi)側(cè)1.5

大腿外側(cè)2

第39頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法

小腿內(nèi)側(cè)4

小腿外側(cè)6

手背部8

足背部12

面部1.2

頭皮2.5第40頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法5.2.1常規(guī)照射

暴露照射部位,除去皮膚上附著物，非照射部位用白步蓋好，照射野要固定。5.2.2多孔照射

主要用于軀干部位。第41頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法5.2.3中心重疊照射

病灶的中心用大劑量照射，周圍用較小劑量。多用于化膿性炎癥、創(chuàng)口感染等。5.2.4穴位照射第42頁(yè)/共49頁(yè)五、紫外線照射方法5.3體腔照射

體腔照射多借助石英導(dǎo)子進(jìn)行，石英具有很強(qiáng)的透過(guò)紫外線的能力，其純度愈高，透過(guò)紫外線能力愈好。根據(jù)治療部位要求，可制成不同形態(tài)和大小的石英導(dǎo)子。第43頁(yè)/共49頁(yè)六、紫外線臨床應(yīng)用6.1預(yù)防、保健

6.1.1長(zhǎng)期接受日光不足，