重點難點重點：了解并掌握常見高原病的預防、診斷和治療難點：高度重視手術(shù)病人在診療過程中和圍術(shù)期低氧血癥所造成的風險，采取相應的積極的預防和應對措施第一節(jié)

我國的高原分布及氣候特征我國的高原分布及氣候特征我國的高原地區(qū)有青藏高原、云貴高原、內(nèi)蒙古高原、黃土高原青藏高原包括西藏高原和青海高原，面積最大，海拔最高隨著海拔的增高，大氣壓和氧分壓逐步降低，海拔2500米以上大氣氧分壓進一步降低可造成機體低氧性缺氧第二節(jié)

高原低氧對機體的影響基本概念1.高原習服（acclimatization）指平原人進入高原后，經(jīng)過一段時期的適應，通過機體代償，習服高原環(huán)境，能在高原正常的生活和勞動2.高原適應（adaptation）指高原人經(jīng)世代自然選擇后所保留的解剖、生理和生化改變，這種改變具有遺傳特征高原低氧對機體的影響1.低氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2.低氧對心血管系統(tǒng)的影響3.低氧對呼吸系統(tǒng)的影響4.低氧對血液系統(tǒng)及凝血功能的影響5.高原缺氧可使肝、腎血量減少，藥物的代謝及排泄降低第三節(jié)

常見高原病的救治基本概念急性高原?。褐笍钠皆边M2500米以上的高原暴露于低壓低氧環(huán)境下所產(chǎn)生的各種病理性反應。急性高原病又分為急性高原病、高原肺水腫和高原腦水腫慢性高原病（ChronicmountainsickneesCMS）定義慢性高原病是長期生活在2500米以上高原的世居者或移居者，對高原低氧環(huán)境逐漸失去習服而導致的臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為紅細胞增多、肺動脈高壓急性高原病的治療1.急性高原?。?）階梯性進入高原，避免過度勞累、防寒保暖；服用醋氮酰氨、地塞米松、紅景天等藥物（2）注意休息，食易消化的食物，補充維生素和水，低流量吸氧急性高原病的治療2.高原肺水腫（1）及時將病人轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)（2）保暖（3）吸入高濃度高流量氧4～8L/min（4）保持呼吸道通暢，必要時氣管插管行機械通氣（5）藥物可用速尿、氨茶堿、西地蘭、腎上腺皮質(zhì)激素、酚妥拉明等（6）高壓氧治療急性高原病的治療3.高原腦水腫（1）及時將病人轉(zhuǎn)到低海拔地區(qū)（2）絕對臥床休息，高濃度、高流量吸氧（3）降低顱內(nèi)壓，頭部低溫，改善腦細胞代謝（4）高壓氧治療慢性高原病的治療1.慢性高原病治療

（1）間斷吸氧（2）血液稀釋（3）口服乙烯雌酚，復方丹參及紅景天等2.高原肺動脈高壓治療

（1）間斷吸氧，降低肺動脈高壓，糾正心衰（2）心功能不全者轉(zhuǎn)移到平原治療第四節(jié)高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉特點高原地區(qū)的一些手術(shù)病人合并有慢性高原?。t細胞增多癥、肺動脈高壓）、低氧血癥，使麻醉的風險增加。因此，應加強圍術(shù)期管理，在圍術(shù)期建立“富氧”環(huán)境，防止低氧血癥的發(fā)生，保證手術(shù)麻醉病人循環(huán)和呼吸功能的平穩(wěn)，提高麻醉的安全性一、麻醉前準備麻醉前詳細全面了解病人的身體狀況,并進行評估,評價麻醉的風險。完善病人心肺、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等檢查。麻醉前病人緊張、焦慮會加重氧耗麻醉前要充分準備供氧設(shè)備，麻醉機、簡易呼吸器、面罩、氣管插管、吸引裝置、監(jiān)護儀及常用急救藥品。術(shù)前檢查必須完善，如心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能、凝血功能，動脈血氣分析等二、高原地區(qū)圍術(shù)期“富氧”環(huán)境的建立高原低氧對高原手術(shù)病人麻醉的實施及危重病人的搶救和治療，要緊密結(jié)合低氧環(huán)境對人體各系統(tǒng)器官的影響。人體的物質(zhì)代謝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有顯著的影響，可使機體各系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變手術(shù)病人住院后即開始氧治療直到手術(shù)日；術(shù)中全身麻醉給高濃度100%氧供，區(qū)域麻醉中持續(xù)中-高流量吸氧；術(shù)后手術(shù)病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到病房或監(jiān)護室的途中仍給吸氧治療，并保證術(shù)后持續(xù)進行氧治療到出院，全程做好脈搏氧飽和度的監(jiān)測三、麻醉選擇及實施1.生命體征監(jiān)測2.全身麻醉3.椎管內(nèi)麻醉4.神經(jīng)阻滯5.高原心血管手術(shù)的麻醉6.高原血液保護及節(jié)約用血四、高原紅細胞增多癥的麻醉1.高原紅細胞增多癥（高紅癥）是長期生活在2500m以上的居民，對高原低氧失去習服的獨特綜合征。紅細胞過度增生、血液黏滯度高、嚴重低氧血癥、高碳酸血癥，可伴有肺動脈高壓，右心功能不全四、高原紅細胞增多癥的麻醉2.麻醉前詳細了解病情，評價心肺、肝腎功能的代償情況，進行相應的術(shù)前準備。對于伴有中-重度肺動脈高壓、右心功能不全的手術(shù)病人先行內(nèi)科治療，再擇期手術(shù)。根據(jù)手術(shù)部位、病情可選擇神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉。但椎管內(nèi)麻醉必須控制麻醉平面以免影響呼吸，并要保障呼吸道通暢，面罩高濃度氧吸入。較大的手術(shù)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉四、高原紅細胞增多癥的麻醉3.針對高原紅細胞增多癥血液學的特點，手術(shù)麻醉前或麻醉中采用自體放血、血液稀釋的措施。以達到降低血球壓積，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)和心肺功能的目的五、手術(shù)麻醉后的處理1.麻醉后監(jiān)測治療由于低氧環(huán)境、高原病、高齡、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素的影響，術(shù)后易發(fā)生呼吸抑制或呼吸道梗阻，低氧血癥發(fā)生的概率明顯高于平原地區(qū)，應加強PACU和ICU監(jiān)測治療2.術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅減輕患者術(shù)后痛苦，降低氧耗，而且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后疼痛治療可采用口服止疼藥、靜脈自控鎮(zhèn)痛、皮下自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛等多模式鎮(zhèn)痛總結(jié)1.從麻醉安全考慮高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉以氣管插管全身麻