醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座㈠皮膚較薄，皮紋橫向，富彈性和延展性，可適應(yīng)腹部膨隆。皮膚除腹股溝附近以外，移動性大，有可供吻接淺血管，可作皮瓣移植用。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座2/32㈡淺筋膜

1．結(jié)構(gòu)較厚，脂肪和疏松結(jié)締組織組成，含淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。在下腹部顯著分為兩層：

1)Camper筋膜：淺層，向下與股部淺筋膜相連，富含脂肪組織，又稱脂肪層。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座3/322)Scarpa筋膜：深層，富有彈性纖維膜樣層，又稱膜性層。此層在前正中線附著于白線，兩側(cè)則向下于腹股溝韌帶下方約1.5cm處附著于股部闊筋膜；在恥骨聯(lián)合及恥骨結(jié)節(jié)之間向下連接陰囊肉膜，并與淺會陰筋膜(Colles筋膜)相延續(xù)。Scarpa筋膜與腹前外側(cè)壁肌層之間間隙與會陰淺隙相交通。尿道球部斷裂時，尿液滲到會陰淺隙，亦可蔓延到同側(cè)腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜深面，但不能越過中線至對側(cè)和進(jìn)入股部。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座4/322．淺動脈上半部有細(xì)小肋間后動脈分支，臍以下有較大兩條淺動脈。

⑴腹壁淺動脈：起自股動脈，穿篩筋膜淺出，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處，垂直上行于淺筋膜淺、深兩層之間。腹壁淺動脈多數(shù)可分為內(nèi)、外側(cè)兩主支，經(jīng)股動脈起點(diǎn)下方2.5cm處向上作一垂線，線內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)支，外側(cè)為外側(cè)支。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座5/32⑵旋髂淺動脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1.5cm起自股動脈側(cè)壁(可與腹壁淺動脈共干)，在淺筋膜淺、深兩層之間，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座6/323．淺靜脈行于淺筋膜淺層內(nèi)，行程方向與動脈相同，豐富，吻合成網(wǎng)，在臍區(qū)更多形成臍周靜脈網(wǎng)。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座7/32回流：臍以上靜脈→胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈；或→腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈→頭臂靜脈；醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座8/32臍以下靜脈→腹壁淺靜脈→大隱靜脈；或→腹壁下靜脈→髂外靜脈；附臍靜脈→肝門靜脈：肝門靜脈高壓時，可形成臍周靜脈曲張(海蛇頭)。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座9/324．淺淋巴管：臍平面以上注入腋淋巴結(jié)；臍平面以下注入腹股溝淺淋巴結(jié)；經(jīng)過肝圓韌帶內(nèi)淋巴管，可使腹壁淋巴管與肝門處淋巴管相交通。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座10/325．皮神經(jīng)節(jié)段性分布：

劍突平面T6；肋弓平面T8；臍平面T10；臍恥中點(diǎn)T12；腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上方平面L1醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座11/32㈢肌層

腹直肌、錐狀?。赫芯€兩側(cè)；

腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌：纖維方向各異，相互交叉排列。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座12/321．腹直肌及腹直肌鞘

⑴腹直?。喊诟怪奔∏蕛?nèi)，上寬下窄帶形多腹肌，有3～4條腱劃，腱劃緊密地與腹直肌鞘前層愈著，在劍突至臍之間有3條，臍下1條。腹直肌與腹直肌鞘后層之間無愈著，易于分離。腱劃處有血管，手術(shù)時切開腱劃應(yīng)注意止血。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座13/32⑵腹直肌鞘：由3塊扁肌腱膜組成。前、后兩層，在腹直肌外側(cè)緣外側(cè)相結(jié)合后呈半月形，稱半月線。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座14/32前層：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層；

后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座15/32在臍下4～5cm附近呈凸向上弓形游離下緣，稱弓狀線(半環(huán)線)。此線以下，三塊扁肌腱膜均移行為腹直肌鞘前層，腹直肌鞘后層缺如，腹直肌后面直接與腹橫筋膜接觸。半環(huán)線醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座16/32

⑶(腹)白線：兩側(cè)腹前外側(cè)壁三層扁肌腱膜在前正中線上相互交織而成，附著于劍突和恥骨聯(lián)合之間。上寬下窄，臍以上寬約1cm，堅(jiān)韌少血管。

上腹部正中切口：出血少，可因供血不足而影響切口愈合。

下腹部正中切口：腹直肌靠近，有肌肉加強(qiáng)，血供較充分，較少發(fā)生切口疝或創(chuàng)口哆開。(腹)白線醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座17/322．腹外斜肌肌纖維自外上斜向內(nèi)下方。第9肋軟骨至髂前上棘之間弧形線上移行為腱膜，在髂前上棘與臍連線以下則完全為腱膜。腹外斜肌腱膜參加組成腹直肌鞘前層后，止于(腹)白線，下緣腱纖維附于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，并向內(nèi)返折增厚形成腹股溝韌帶。腹外斜肌醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座18/323．腹內(nèi)斜肌

上部纖維：外下向內(nèi)上方斜行；

下部纖維：向下內(nèi)方斜行。至腹直肌外側(cè)移行為腱膜，分成兩層參加組成腹直肌鞘前、后層，然后止于(腹)白線。腹內(nèi)斜肌醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座19/324．腹橫肌肌纖維自后外向前內(nèi)橫行，至腹直肌外側(cè)移行為腱膜，參加組成腹直肌鞘后層。腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間有第7～11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)及伴行血管、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)過。男性腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下部肌束共同形成提睪肌。提睪肌腹橫肌醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座20/32㈣腹橫筋膜位于腹橫肌和腹直肌鞘深面，是腹內(nèi)筋膜一部分，向上連接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：較微弱，向下逐步增厚，近腹股溝韌帶、腹直肌外側(cè)緣、腹直肌鞘后層以及弓狀線以下部分較致密。腹橫筋膜與腹橫肌結(jié)合疏松，但與腹直肌鞘后層緊密愈著，手術(shù)時常作為一層切開。腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)處隨睪丸下降延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座21/32㈤腹膜外組織

又稱腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹橫筋膜與壁腹膜之間疏松結(jié)締組織，上腹部比較微弱，向下脂肪組織較多，將腹橫筋膜與壁腹膜分隔，形成一潛在性腹膜外間隙，與后方腹膜后間隙，盆部腹膜外間隙(盆筋膜間隙)相延續(xù)。當(dāng)這些間隙發(fā)生炎癥時，膿液可相互蔓延，常向下方形成髂窩膿腫。臨床上經(jīng)過腹膜外間隙可行膀胱、子宮、輸尿管、腰交感干神經(jīng)節(jié)等腹膜外手術(shù)。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座22/32㈥壁腹膜腹前外側(cè)壁最內(nèi)層，上腹部腹橫筋膜和腹膜外組織均較微弱，膈下腹膜與膈緊密愈著，因?yàn)槭茈踹\(yùn)動影響，張力較大，上腹部切口縫合腹膜時極易撕裂，宜將其與腹直肌鞘后層一起縫合。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座23/32四、臨床關(guān)鍵點(diǎn)

1．下腹部皮瓣

髂腹股溝皮瓣：營養(yǎng)動脈為旋髂淺動脈；

下腹部皮瓣：營養(yǎng)動脈為腹壁淺動脈。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座24/322．慣用腹壁切口切口選擇，遵照標(biāo)準(zhǔn)：①位置適當(dāng)；②長度適宜；③便于延長；④減小損傷；⑤切口方向與皮紋一致。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座25/32⑴縱切口

1)正中切口：

上腹部正中切口：皮膚、淺筋膜、(腹)白線、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。

下腹部正中切口：

2)旁正中切口：為在前正中線旁開2cm處與正中線平行切口。皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、牽拉腹直肌至外側(cè)、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座26/323)經(jīng)腹直肌切口：是與旁正中切口相同位置上或者稍外側(cè)所作切口。皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌(內(nèi)1/3處鈍性分離)、腹直肌鞘后層、腹膜外組織、壁腹膜。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座27/32⑵斜切口1)肋緣下斜切口(Kocher切口)：劍突下向外，肋弓下緣下方約2.5cm處與肋弓平行。皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌(切口內(nèi)側(cè))、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌(切口外側(cè))、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座28/322)右下腹部斜切口(McBurney切口)：右髂前上棘至臍連線外、中1/3交點(diǎn)處作與該線垂直切口，上1/3在連線上方，下2/3在連線下方。皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌(鈍性分離)、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁主題講座29/323)腹股溝部斜切口：起自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，與腹股溝韌帶平行斜向內(nèi)下，止于恥骨結(jié)節(jié)上方。醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁