醫(yī)學(xué)影像學(xué)同濟(jì)大學(xué)從屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第1頁普通X線影像診療正常胸部正位片肺炎氣胸胸腔積液浸潤型肺結(jié)核肺癌心臟增大（二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型）規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第2頁正常腹部平片腸梗阻消化道穿孔泌尿系陽性結(jié)石上（下）消化道造影肢體骨折正、側(cè)位片規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第3頁

八、正常腹部平片

規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第4頁仰臥前后位腹部平片是急腹癥首選檢驗(yàn)方法規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第5頁同一病人，左側(cè)是臥位，右側(cè)是立位規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第6頁

九、腸梗阻規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第7頁腸梗阻分類單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻麻痹性腸梗阻結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第8頁技術(shù)選擇1、普通用腹部平片（立、臥位）2、急性梗阻不宜鋇餐檢驗(yàn)3、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢驗(yàn)規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第9頁（一）單純性小腸梗阻定義因?yàn)槟c粘連帶壓迫、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等原因所致腸腔部分性或完全性阻塞所造成腸內(nèi)容物經(jīng)過受阻不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙依據(jù)梗阻部位不一樣可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上段)低位梗阻(空腸下段和回腸)主要臨床癥狀腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停頓排氣規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第10頁X線表現(xiàn)階梯狀液面征梗阻近側(cè)腸曲脹氣擴(kuò)張，呈弓形或拱門狀或倒“U”形每一弓形腸曲兩端各有一氣液平面，弓形腸曲兩端液面可處于不一樣高度，多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯狀大跨度腸襟此征通常是低位梗阻，尤其是回腸中、下段梗阻在臥位腹部平片上X線征象表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大空、回腸充滿腹腔，充氣擴(kuò)大小腸腸曲常連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超出整個(gè)腹腔橫徑二分之一以上者魚肋征此征是空腸梗阻主要X線征象表現(xiàn)為在擴(kuò)大空腸內(nèi)見到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列線條狀或弧線狀皺璧，形似魚肋骨樣影，這是空腸皺璧在氣體襯托下顯影之故，其位置多在上腹或左上腹部規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第11頁單純性小腸梗阻規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第12頁單純性小腸梗阻規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第13頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第14頁(二)絞窄性小腸梗阻定義是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，進(jìn)而發(fā)生腸襟血供障礙者，又稱為閉袢性小腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇同時(shí)可有嘔吐、腹脹、無排氣及排便壓痛性包塊和腹膜刺激征規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第15頁X線表現(xiàn)絞窄性腸梗阻基本X線表現(xiàn)是梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面假腫瘤征：因?yàn)楣Ｗ枘c襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體，在鄰近充氣腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影，該塊影并非真正腫瘤。它是完全性絞窄性小腸梗阻經(jīng)典征象咖啡豆征：氣體能夠經(jīng)過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出以致閉襟腸曲顯著擴(kuò)大，閉襟腸曲內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，并緊密貼在一起形成一條線狀致密影小跨度蠟曲腸襟：充氣擴(kuò)大小腸腸曲顯著卷曲成“C”形，其跨度較小，不超出腹腔橫徑二分之一，這種小跨度倦曲腸襟可排列呈“8”字形、花瓣?duì)睢⒁淮憬稜畹雀鞣N不一樣形態(tài)本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻主要征象規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第16頁X線表現(xiàn)絞窄性腸梗阻基本X線表現(xiàn)小腸內(nèi)長液面征在位腹部平片上見擴(kuò)大小腸內(nèi)有幾個(gè)長液平面液平面最大長度較腸腔最大直徑最少長2cm其上方氣柱低而扁空回腸換位征表現(xiàn)為含有較多環(huán)狀粘膜皺璧空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺璧較少回腸位于上腹偏左與正常排列恰好相反，故稱之為空回腸換位征規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第17頁絞窄性腸梗阻規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第18頁(三)麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻系指腸管因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)交感神經(jīng)過分興奮，使整個(gè)胃腸道動(dòng)力顯著減弱或消失所致，腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)行，從而造成梗阻現(xiàn)象又稱為動(dòng)力性腸梗阻或腸郁張最常見原因?yàn)榧毙愿鼓ぱ准毙阅c炎(尤其是急性中毒性腸炎)腹部手術(shù)后、全身麻醉及敗血癥等規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第19頁X線表現(xiàn)臥位腹部平片整個(gè)胃腸道普遍性擴(kuò)張、脹氣尤以結(jié)腸脹氣較顯著站立位平片在小腸和結(jié)腸內(nèi)見寬窄不等和位置高低不等氣液平透視下見腸管蠕動(dòng)顯著減弱或消失規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第20頁麻痹性腸梗阻規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第21頁腸梗阻分析思緒1、有否梗阻？特征性表現(xiàn)：大于6h；

腸管擴(kuò)張：大于3cm、6cm

腸腔積液：階梯狀“液平面”非特征表現(xiàn)腹水、氣腹、腸郁張假陽性：急性胃腸炎、服用瀉藥、長久臥床、清潔灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥假陰性：腸梗阻早期、高位小腸梗阻、嚴(yán)重絞窄、腸管充滿液體、大量液腹規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第22頁2、梗阻定位？

小腸高位小腸低位結(jié)腸低位梗阻點(diǎn)屈氏韌帶回腸末端結(jié)腸遠(yuǎn)端臨床頻發(fā)嘔吐腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)擴(kuò)張消化管無小腸為主結(jié)腸為主3、梗阻程度？完全性：結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐步加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少許氣體或時(shí)有時(shí)無規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第23頁4、動(dòng)力狀態(tài)？

機(jī)械性麻痹性病因扭轉(zhuǎn)、粘連、蛔蟲等麻醉、中毒等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)減弱、消失梗阻點(diǎn)定位明確無明確梗阻點(diǎn)血循環(huán)可障礙常無血循環(huán)障礙腸擴(kuò)張不足全腹彌漫性規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第24頁5、有否絞窄？概念------血供障礙常見病------扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝分類------完全性、不完全性特征性表現(xiàn)--空回腸換位征、假腫瘤征、咖啡豆征非特征表現(xiàn)--腹水征、小腸多液征規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第25頁6、病因機(jī)械性腸梗阻：

腸內(nèi)：阻塞——糞塊、蛔蟲腸道：狹窄——腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊腸外：粘連、壓迫——炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻：

胃腸道動(dòng)力紊亂——腹膜炎、外傷、手術(shù)規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第26頁更具臨床實(shí)用性分析思緒（一）是否有腸梗阻存在依據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停頓排便和排氣，以及腸鳴音改變與X線檢驗(yàn)，腸梗阻診療普通不難。但在臨床上仍有將內(nèi)科疾?。毙晕改c炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而施行手術(shù)造成病人死亡者，須加注意。

（二）是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)，后者常無須手術(shù)，故判別十分主要。診療機(jī)械性腸梗阻主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見擴(kuò)大腸腔內(nèi)有液平面；診療麻痹性腸梗阻主要依據(jù)是：連續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢驗(yàn)見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一個(gè)是機(jī)械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段腸管肌肉過分?jǐn)U張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一個(gè)是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛可能所以減輕，其形成腹膜炎也會(huì)引發(fā)繼發(fā)性腸麻痹，掩蓋了原先機(jī)械腸梗阻。繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻腸麻痹和原發(fā)麻痹性腸梗阻判別，主要靠詳細(xì)問詢病史，假如病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺腹內(nèi)有很響腸鳴音，以后腹痛轉(zhuǎn)為連續(xù)性脹痛、腹內(nèi)響聲隨之消失，就可診療為繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻腸麻痹。

（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻二者判別主要性在于，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛猛烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有連續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐步加重，或經(jīng)抗休克治療后，改進(jìn)不顯著；③腹膜刺激征顯著，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛腸袢。通常依據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻判別沒有多大困難，但有時(shí)也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時(shí)手術(shù)，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見于粘連索帶引發(fā)腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄Richter氏嵌頓性疝，所以單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。

（四）是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故判別甚為主要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不顯著；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹顯著。結(jié)腸梗阻特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢驗(yàn)結(jié)腸內(nèi)脹氣顯著，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。

（五）是部分性還是完全性腸梗阻部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣

（六）梗阻原因是什么有時(shí)難以確定，應(yīng)依據(jù)年紀(jì)、病史、癥狀、體征、輔助檢驗(yàn)等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致；2歲以下幼兒，腸套疊常是梗阻原因；兒童有排蟲史、腹部可摸到條索狀團(tuán)塊者，應(yīng)考慮為蛔蟲性腸梗阻；青年人在猛烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻，以結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。另外，應(yīng)詳細(xì)檢驗(yàn)疝好發(fā)部位，看有沒有嵌頓性疝；曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引發(fā)；有心臟病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第27頁乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第28頁

十、消化道穿孔規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第29頁胃腸道穿孔X線征象立位腹平片膈下游離氣體沒有游離氣體征象并不能排除胃腸穿孔規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第30頁胃腸道穿孔規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第31頁胃腸道穿孔規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第32頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第33頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第34頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第35頁病史：卵巢癌術(shù)前及術(shù)后規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第36頁十一、泌尿系陽性結(jié)石規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第37頁泌尿系正常表現(xiàn)——IVP規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第38頁輸尿管結(jié)石，腎盂積水規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第39頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第40頁左側(cè)腎盂結(jié)石規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第41頁兩側(cè)輸尿管結(jié)石規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第42頁膀胱結(jié)石規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第43頁

十二、消化道造影規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第44頁食道雙重相：三個(gè)壓跡食道粘膜相規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第45頁魚鉤型牛角型瀑布型無力型規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第46頁憩室外側(cè)內(nèi)側(cè)規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第47頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第48頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第49頁龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第50頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第51頁充盈缺損內(nèi)側(cè)外側(cè)惡性良性規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第52頁粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第53頁食管靜脈曲張X線檢驗(yàn)簡便、有效、安全。自下而上，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢驗(yàn)。CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高。規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第54頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第55頁粘膜皺襞增寬和迂曲規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第56頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第57頁賁門失遲緩癥1、下食管括約肌喪失正常功效，使其上方食管顯著擴(kuò)張。2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體降低或消失。3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱狹窄，鋇劑不能或少許、間隙經(jīng)過。4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第58頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第59頁最常見惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見。好發(fā)于食管中下段，鱗癌多見，腺癌少見。分型：

平坦型浸潤型早期輕微凹陷型晚期增生型

輕微隆起型

潰瘍型

混合型食管癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第60頁食道癌（輕微隆起型）規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第61頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第62頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第63頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第64頁胃內(nèi)異物柿石胃腔異物（胃柿石、金屬異物）規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第65頁胃及十二指腸潰瘍中青年好發(fā)，男性多見。X線檢驗(yàn)：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展和愈合過程。胃竇炎：慢性穿孔：龕影大而深，>1cm，立位有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺幽門梗阻：潰瘍癌變：并發(fā)癥規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第66頁龕影

胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。1cm左右，>2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀/桿狀潰瘍：寬<1mm，長約1cm。十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部后壁，1-3cm。球后潰瘍位于十二指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。壁龕附近改變：粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。器官變形：十二指腸球部潰瘍——三葉草征胃體部潰瘍——“沙鐘胃”或“葫蘆胃”胃小彎潰瘍——

“蝸牛胃”胃竇部潰瘍——

幽門管偏位、幽門梗阻直接征象規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第67頁痙攣：幽門附近潰瘍幽門痙攣胃小彎潰瘍“B”形胃球部潰瘍“激惹征”張力和蠕動(dòng)改變：張力增高和張力減低。分泌功效改變：分泌功效亢進(jìn)。動(dòng)力改變：排空快慢。壓痛：不足壓痛。間接征象規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第68頁

胃潰瘍規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第69頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第70頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第71頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第72頁胃癌最常見惡性腫瘤之一早期隆起型、表淺型、凹陷型、混合型中晚期蕈傘型（髓樣型或增生型）浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革胃/革袋胃）潰瘍型（惡性潰瘍）混合型規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第73頁早期胃癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第74頁低分化腺癌女，60歲。重復(fù)上腹部疼痛2年，加重3月規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第75頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第76頁蕈傘型胃癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第77頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第78頁肩胛征：胃竇癌/Borrmann4型規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第79頁雙邊征：不足硬性癌，胃小彎平坦型胃癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第80頁革袋胃：浸潤型胃癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第81頁惡性潰瘍與良性潰瘍判別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘膜糾集、逐步變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中止特征影像狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中止規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第82頁結(jié)腸癌40歲以上男性。直腸、乙狀結(jié)腸占70%。腺癌居多。常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉。X線檢驗(yàn)可顯示癌腫形態(tài)、范圍。疑有腸梗阻者（晚期或左半結(jié)腸者）忌用鋇餐分型：

增生型：多見于盲腸、直腸。浸潤型：向心性環(huán)形狹窄。好發(fā)于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。潰瘍型：較大腔內(nèi)不規(guī)則龕影。規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第83頁正常規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第84頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第85頁結(jié)腸脾曲癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第86頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第87頁線團(tuán)征：小腸蛔蟲癥規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第88頁小腸內(nèi)異物規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第89頁直腸癌規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第90頁

十三、骨折規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第91頁骨折基本X線表現(xiàn)：骨連續(xù)性中止。不一樣表現(xiàn)：①不規(guī)則透亮骨折線②密度增高條帶影骨折類型： 完全骨折、不完全骨折（completefracture/incompletefracture） 線形、橫行、斜行、螺旋形、Y型、撕脫性、粉碎性骨折（fragmentalfracture）壓縮性骨折（compressionfracture） 病理性骨折（pathologicalfracture）

疲勞骨折（fatiguefracture）骨折斷端移位或斷端成角骨折斷端嵌入，嵌入性骨折骨折—長骨骨折規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第92頁橫行骨折斜行骨折規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第93頁螺旋形骨折“Y”形骨折規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第94頁撕脫性、嵌入性、粉碎性規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第95頁骨折對(duì)位對(duì)線關(guān)系—以近端為準(zhǔn)規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第96頁骨折—兒童骨折特點(diǎn)青枝骨折（greenstickfracture）：骨骼柔韌，骨折線不顯著而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)皺折、凹陷和隆突。骨骺骨折（epiphysealfracture）：骨折不能直接顯示，表現(xiàn)為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第97頁骨皮質(zhì)皺折、凹陷骨骺分離，局部軟組織腫脹規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第98頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第99頁骨折—常見部位骨折Colles骨折，伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端2-3cm以內(nèi)橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折肱骨髁上骨折：兒童多見，骨折線橫過喙突嘴或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位股骨頸骨折：老年人多見，斷端多錯(cuò)位和嵌入。骨折可發(fā)生在頭下、中部或基底部。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易影響血供，愈合遲緩，甚至發(fā)生股骨頭壞死規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第100頁Colles骨折肱骨髁上骨折規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第101頁錯(cuò)位粉碎嵌入規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第102頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第103頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第104頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第105頁規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第106頁肩關(guān)節(jié)脫位伴撕脫骨折肘關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第107頁其它各種脫位規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第108頁惡性骨腫瘤---骨肉瘤病理：起源于骨間葉組織，腫瘤骨好發(fā)年紀(jì)：青少年好發(fā)部位：長骨干骺端X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、針狀骨膜增生：袖口征、Codman三角軟組織腫塊，內(nèi)可有瘤骨X線分型：成骨性、溶骨性、混合型規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第109頁骨肉瘤X線分型溶骨型成骨型混合型規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第110頁骨肉瘤規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第111頁骨肉瘤—Codman三角骨肉瘤—針狀、云絮狀腫瘤骨規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第112頁

十四、腸結(jié)核規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第113頁病理表現(xiàn)腸結(jié)核主要為帶結(jié)核菌痰液直接侵大腸粘膜所致腸結(jié)核分為潰瘍型和增生型；以潰瘍型多見，二者常并存潰瘍型結(jié)核首先是腸壁淋巴結(jié)干酪樣壞死、粘膜潰爛，繼之潰瘍侵人粘膜下層、肌層、漿膜層，甚至形成瘺管，最終引發(fā)腸管疤痕狹窄增殖型腸結(jié)核產(chǎn)生大量結(jié)核性肉芽組織和纖維增生。使粘膜隆起呈大小不等結(jié)節(jié)、腸壁增厚、腸腔變硬狹窄腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，常累及盲、結(jié)腸規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第114頁（一）潰瘍型腸結(jié)核激惹征(或稱跳躍征)此征常發(fā)生在回盲瓣區(qū)域在此區(qū)域鋇劑經(jīng)過快速而不易充盈末端回腸可呈細(xì)線狀變形病變腸管呈輕度不規(guī)則狹窄結(jié)腸袋變淺甚至消失龕影:潰瘍較深時(shí)，病變段腸管呈不規(guī)則鋸齒狀常與正常段腸管相間規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第115頁潰瘍型腸結(jié)核規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第116頁（二）增殖型腸結(jié)核病變段腸管呈小息肉樣增生形成大小不等充盈缺損腸壁增厚，管腔變窄、變形嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生腸梗阻腸管縮小變短并見腸腔內(nèi)粘膜紊亂且粗細(xì)不均規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第117頁同濟(jì)大學(xué)從屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室118增殖型腸結(jié)核規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第118頁

十五、腸套疊規(guī)培影像學(xué)普外專家講座第119頁急性腸套疊(acuteintussuscesption)是小兒常見急腹癥之一，指一段腸管套入鄰近腸管內(nèi)，也