PICC導(dǎo)管位移常見問題1、為什么會發(fā)生導(dǎo)管移位？由于穿刺部位和置管側(cè)肢體的活動、患者的強制動作、導(dǎo)管未充分固定、更換敷料時帶出導(dǎo)管、穿刺點在關(guān)節(jié)部位以及患者的體型等，這些原因都有可能導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管移位（中心血管通路裝置從穿刺部位進入或移出的運動），從而使外露導(dǎo)管的長度發(fā)生變化，改變導(dǎo)管尖端所在的位置。2、外移的導(dǎo)管能送入體內(nèi)嗎？禁止將已經(jīng)與皮膚接觸過的中心血管通路裝置導(dǎo)管的任何外露部分送入穿刺部位內(nèi)。理由：沒有抗菌劑或適用于皮膚或外部導(dǎo)管的技術(shù)可使皮膚或?qū)Ч苓_到完全無菌。3、導(dǎo)管發(fā)生移位有什么危害？導(dǎo)管尖端在置管后向外移位甚至脫出的案例較多。導(dǎo)管向外移位可提示其尖端位置不當(dāng)，會增加導(dǎo)管源性血栓形成的風(fēng)險。導(dǎo)管內(nèi)移會導(dǎo)致導(dǎo)管尖端位置過深（超過上腔靜脈與右心房的匯合處進入右心房），可以引起胸悶、心悸等不適癥狀，甚至發(fā)生心臟壓塞、心臟血管穿孔危及生命。4、PICC尖端最佳位置在哪里？目前認(rèn)為導(dǎo)管尖端的位置應(yīng)處于上腔靜脈中下段1/3，應(yīng)包括上腔靜脈與右心房的交界處上2cm較為合適。不建議導(dǎo)管尖端放在上腔靜脈上段；導(dǎo)管尖端不能進入右心房或右心室；當(dāng)PICC導(dǎo)管位于上腔靜脈和右心房交界處下超過2cm深的位置時，要根據(jù)心電圖的結(jié)果或通過測量胸部X線檢查的特定距離來撤出導(dǎo)管。5、如何確定PICC尖端最佳位置？通過X線進行定位一直是PICC尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)。美國靜脈輸液護理學(xué)會推薦PICC置管后應(yīng)立即常規(guī)進行胸片檢查，以判斷導(dǎo)管尖端的到位情況。其它定位方法也常常需要最終進行胸片檢查來作比較確認(rèn)尖端位置。X線定位時患者一般為后前位（即正位），圖像不清時采用右前斜位比后前位更清晰。6、X線下如何確定尖端定位標(biāo)志？目前研究中大多以到達上腔靜脈、到達第6胸椎、位于第2～3前肋間作為尖端合適位置。前肋和后肋：以尖端位于前肋第2～3肋間或后肋第5～6肋間作為最佳位置。胸椎椎體：以尖端到達第6胸椎作為最佳位置。氣管隆突：有報道氣管隆突下4cm之內(nèi)為尖端最適位置。但評價尖端最佳位置的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。以前肋和后肋判斷PICC尖端位置，不同的觀察者之間存在視差。以胸椎和氣管隆突作為尖端定位標(biāo)志不同的觀察者之間不存在視差。7、發(fā)生導(dǎo)管移位需要每次拍片嗎？發(fā)生導(dǎo)管移位時應(yīng)測量外露導(dǎo)管的長度（查看刻度），并與插入時所記錄的外露導(dǎo)管長度進行對比。有文獻報道，導(dǎo)管移位1cm以上，應(yīng)報告放射科技師，利用DR技術(shù)的圖像存儲功能進行技術(shù)評估，再次報告尖端位置，護士根據(jù)尖端位置情況采取相應(yīng)的措施，或加強并發(fā)癥的預(yù)防。如發(fā)生導(dǎo)管移位3cm以上必須重新攝片確定尖端位置。如移位后導(dǎo)管尖端不在合適的位置可能需要更換導(dǎo)管或拔除原有導(dǎo)管，并在一個新的部位重新插入導(dǎo)管。8、避免導(dǎo)管移位有何措施？①導(dǎo)管的有效固定至關(guān)重要。有報道使用思樂扣固定能減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括導(dǎo)管移位的發(fā)生率。另外使用無菌膠帶固定導(dǎo)管能有效防止導(dǎo)管脫出。②建議加大加強PICC?？谱o士的培養(yǎng)，使PICC日常維護都能由?？谱o士完成，或加強PICC維護護士的培養(yǎng)。③PICC置管前后要對患者進行健康教育，患者