經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)第1頁/共26頁主要內(nèi)容概念解剖、病因、分類、臨床表現(xiàn)檢查、治療經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)第2頁/共26頁

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科重要組成部分，而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石，是指通過建立經(jīng)皮腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下，利用碎石器械對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)（PCNL）.概念第3頁/共26頁經(jīng)體璧、腎實質(zhì)進(jìn)入腎盞間脊第4頁/共26頁1、損傷小、缺口小、出血少

2、手術(shù)效果肯定

3、術(shù)后并發(fā)癥少

4、恢復(fù)快

1、器械較貴、技術(shù)精細(xì)2、經(jīng)驗要求高3、手術(shù)時間長第5頁/共26頁適應(yīng)癥1.需要開放是手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角型、>2cm、有癥狀的腎盂或吸室內(nèi)結(jié)石、體外無效。3.特殊類型的腎結(jié)石：小兒肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等。2.輸尿管上的L4以上的：其他治療方法失敗的。第6頁/共26頁禁忌癥2、糖尿病、高血壓未糾正。3、身體嚴(yán)重畸形，體位不能配合PNL,過度肥胖。1、全身出血性疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、傳染病活動期。5、肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等4、腎內(nèi)或腎周急性感染未控制，或合并腎結(jié)核。第7頁/共26頁并發(fā)癥出血腎盂穿孔稀釋性低鈉血癥狀腎周積膿臨近腎臟損傷第8頁/共26頁輸尿管鏡子腎穿刺套件第9頁/共26頁手術(shù)步驟第10頁/共26頁麻醉采用硬連外麻醉，可以保證長時間手術(shù)、利于換著屏氣配合操作。也可選用全身麻醉?，F(xiàn)在是此類手術(shù)的首選，提高患者的舒適度。第11頁/共26頁1、所有患者首先進(jìn)行輸尿管逆行插管。2、然后取俯臥位，在B超引導(dǎo)下自腋后線11肋或12肋間用I6號穿刺針穿刺腎盂.3、成功后,放入斑馬導(dǎo)絲,擴(kuò)張通道至F16或F18大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮腎通道。手術(shù)方法第12頁/共26頁4、自通道內(nèi)用Wolf硬性輸尿管腎鏡在灌注泵充水下，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，然后用取石鉗取出結(jié)石。5、術(shù)畢腎輸尿管內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管各1根。手術(shù)方法第13頁/共26頁手術(shù)步驟第14頁/共26頁手術(shù)步驟第15頁/共26頁手術(shù)步驟第16頁/共26頁手術(shù)重點(diǎn)第17頁/共26頁第18頁/共26頁注意事項1、注意觀察患者病情變化，尿袋安裝在易于觀察的位置上，應(yīng)手術(shù)中灌注大量沖洗液，尿液產(chǎn)生較多，應(yīng)開放尿袋，避免反流。2、根據(jù)術(shù)者操作位置的轉(zhuǎn)換及時調(diào)整件事器方向和碎石機(jī)腳踏位置。及時添加沖洗液，防止水流中斷導(dǎo)致術(shù)野不清，影響操作。3、注意病人的保暖，特別是手術(shù)時間長者。注意患者面部眼部的保護(hù)。第19頁/共26頁第20頁/共26頁第21頁/共26頁第22頁/共26頁第23