缺血性J波的資料第1頁/共30頁一、J波的概念第2頁/共30頁一.J波的定義心電圖上J點抬高≥0.1mv、時程≥20ms的圓頂狀或駝峰狀波稱之為J波，又稱Osborn波。第3頁/共30頁發(fā)生率

正常心電圖中占2.5%-18.2%分類生理性J波：早期復(fù)極綜合癥病理性J波：體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，J波明顯增寬增高，預(yù)示致命性心率失常。第4頁/共30頁缺血性J波的概念各種原因引起急性嚴重心肌缺血，進而引起心外膜Ito電流的增加，導(dǎo)致時新出現(xiàn)的J波，這種與心肌缺血直接相關(guān)的J波稱為缺血性J波，其時限＞20ms,振幅＞0.2mv.缺血性J波發(fā)生在急性心肌梗死出現(xiàn)損傷性ST段改變時，出現(xiàn)于損傷區(qū)的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)第5頁/共30頁二、J波的形成機制第6頁/共30頁J波是由于心室復(fù)極1期和2期早期心內(nèi)膜和心外膜的電位差所致。心外膜動作電位1期和2期早期呈尖峰-穹窿狀，使復(fù)極早期形成明顯的切跡，而心內(nèi)膜動作電位往往無切跡，結(jié)果在復(fù)極早期心內(nèi)膜和心外膜的動作電位之間形成了明顯的電位差。第7頁/共30頁研究表明：心外膜動作電位切跡形成的離子基礎(chǔ)是瞬間外向鉀電流（Ito)增加，相反，此間的一些內(nèi)向電流如果發(fā)生改變也會影響J波的形態(tài)和大小。第8頁/共30頁ActionPotentialsEndoEpiEpiSubendo(Mcells)J波Ito介導(dǎo)的動作電位切跡心外膜心外膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜下第9頁/共30頁J波變化的特點呈Ito電流依賴性①低溫性J波:細胞電生理的研究表明,組織溫度降低時,Ito、INa和ICa都將減弱,但相比之下,Ito減弱較輕

,這使低溫引起的最終凈效應(yīng)相當是Ito相對增強。此外,Ito本身激活較慢,最終引起“切跡”增大、增寬,J波隨之增高、加寬,而變得更為明顯。第10頁/共30頁低溫引起Ito、ICa、INa電流都減弱，但Ito減弱的較低，最終導(dǎo)致1相切跡增大J波變明顯。第11頁/共30頁②J波的慢頻率依賴性:臨床醫(yī)師十分熟悉早期復(fù)極綜合征患者心電圖J波與心率間的關(guān)系,即頻率增快時J波變小,反之,J波變大第12頁/共30頁此外，J波還受PH值的影響酸性時J波明顯轉(zhuǎn)為正常時J波消失第13頁/共30頁缺血性J波的發(fā)生機制第14頁/共30頁三、缺血性J波的心電圖改變第15頁/共30頁心電圖特點發(fā)生在急性心肌缺血時除R波外，其它導(dǎo)連均直立J波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與心肌缺血的部位基本一致持續(xù)時間較短，易疏漏不同個體心電圖可有多種表現(xiàn)第16頁/共30頁單純性缺血性J波心肌缺血時，缺血部位對應(yīng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波，較易鑒別第17頁/共30頁與ST段抬高同時出現(xiàn)的缺血性J波伴ST段斜下型抬高第18頁/共30頁與ST段抬高同時出現(xiàn)的缺血性J波伴弓背向下型抬高除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波第19頁/共30頁與ST段抬高同時出現(xiàn)的缺血性J波同一份心電圖中不同導(dǎo)聯(lián)存在上述不同改變JwaveJwave+STJwave+ST第20頁/共30頁J波伴其它改變第21頁/共30頁四、臨床意義第22頁/共30頁1.缺血性J波是猝死高危的預(yù)警指標缺血性J波是因心外膜心肌細胞對缺血更敏感，使動作電位1相的切跡加深加寬的結(jié)果，因此，缺血性J波的出現(xiàn)提示心肌外膜與內(nèi)膜1相與2相初期存在明顯的復(fù)極電位差，復(fù)極的這種離散度是心臟電活動處于不穩(wěn)定的標志，容易發(fā)生致命性心律失常。第23頁/共30頁2.缺血性J波伴ST段抬高是猝死更為高危的預(yù)警指標Ito的顯著增加不僅能使心外膜心肌細胞動作電位的1相切跡增大，還能使2相的穹窿和2相平臺期消失，在心電圖上表現(xiàn)為ST段抬高，而ST段抬高是室顫發(fā)生與維持的基質(zhì)。第24頁/共30頁心外膜不同部位的心肌細胞，尤其當橫跨心肌缺血區(qū)的不同部位心肌細胞存在2相穹頂正常與消失共存時，形成心外膜不同部位的電位差，結(jié)果電激動從心外膜某一部位傳向另一部位，形成2相折返。2相折返能表現(xiàn)為聯(lián)律間期很短的RonT室早，也可以形成室顫。第25頁/共30頁3.缺血性J波、ST段抬高與T波電交替三者共存是猝死最強的預(yù)警指示大量資料證實，T波電交替本身就是心臟性猝死的敏感性極高的心電圖指標。在心肌缺血的早期，缺血性J波、ST段抬高及T波電交替三聯(lián)心電圖表現(xiàn)同時出現(xiàn)時，屬于室顫及猝死的最強預(yù)警指標。第26頁/共30頁五、總結(jié)缺血性J波由急性心肌缺血引起的在缺血區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波，其時間＞20ms，振幅多＞0.2mv缺血性J波的形成是心肌缺血時心外膜復(fù)極早期Ito顯著增加導(dǎo)致心內(nèi)膜與心外膜復(fù)極早期電位差顯著增大所致缺血性J波在不同個體心