美容外科麻醉第1頁/共24頁第2頁/共24頁美容外科手術(shù)麻醉及護(hù)理掌握美容外科手術(shù)常用的麻醉方法，麻醉前的估計(jì)和準(zhǔn)備熟悉美容外科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)，美容外科手術(shù)麻醉的并發(fā)癥及處理。第3頁/共24頁美容手術(shù)麻醉的特點(diǎn)一、年齡特點(diǎn)二、性別特點(diǎn)三、體質(zhì)特點(diǎn)四、心理特點(diǎn)五、手術(shù)特點(diǎn)六、局麻可以完成大多數(shù)美容外科手術(shù)第4頁/共24頁麻醉前的估計(jì)和準(zhǔn)備一、麻醉前訪視二、麻醉危險性評估（5級）三、麻醉前準(zhǔn)備四、麻醉前用藥1、催眠鎮(zhèn)靜藥2、安定鎮(zhèn)靜藥3、抗膽堿藥4、鎮(zhèn)痛藥第5頁/共24頁麻醉的方法和選擇局部麻醉：受術(shù)者神志清楚能與手術(shù)醫(yī)生配合，不產(chǎn)生組織損害，并發(fā)癥少，最常用的麻醉方法。第6頁/共24頁表面麻醉：是指利用穿透性強(qiáng)的局部麻醉劑與黏膜或皮膚直接接觸產(chǎn)生局部麻醉作用。常用的表面麻醉藥：0.5﹪-1

﹪丁卡因2﹪-4﹪?yán)嗫ㄒ虻?頁/共24頁局部浸潤麻醉是指將麻醉藥注入局部組織內(nèi)，以麻醉神經(jīng)末梢，使局部神經(jīng)末梢推動傳導(dǎo)痛覺的功能，從而產(chǎn)生局部麻醉效果1、點(diǎn)式浸潤麻醉2、線形浸潤麻醉3、深部浸潤麻醉4、腫脹麻醉第8頁/共24頁區(qū)域阻滯麻醉一、環(huán)形浸潤二、間接式浸潤三、神經(jīng)阻滯麻醉第9頁/共24頁椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果第10頁/共24頁硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應(yīng)用范圍較廣第11頁/共24頁全身麻醉全身麻醉是將麻醉藥物經(jīng)靜脈、呼吸道、肌肉等不同途徑進(jìn)入機(jī)體，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生抑制，使受術(shù)者意識和全身痛覺消失，反射抑制和一定程度的骨肉松弛。1、靜脈全身麻醉2、吸入麻醉3、靜－吸復(fù)合全身麻醉第12頁/共24頁麻醉并發(fā)癥及處理局麻的并發(fā)癥1、毒性反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、高敏反應(yīng)處理：1、控制呼吸道、吸氧、開放V通路輸液2、使用拮抗藥物：地西泮3、糖皮質(zhì)激素：地米5－10MG4、氣管切開第13頁/共24頁硬膜外麻醉的并發(fā)癥及處理1、全脊椎麻醉2、局麻藥毒性反應(yīng)3、血壓下降4、呼吸抑制5、惡心、嘔吐第14頁/共24頁全身麻醉的并發(fā)癥及處理1、喉痙攣2、全麻術(shù)后蘇醒延遲3、躁動4、氣道損傷第15頁/共24頁美容外科手術(shù)麻醉護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：1、提高受術(shù)者對麻醉的耐受力2、減輕對麻醉的恐懼、擔(dān)心及焦慮3、讓受術(shù)者了解有關(guān)麻醉及配合的相關(guān)知識第16頁/共24頁第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護(hù)理一、護(hù)理評估

（一）了解手術(shù)過程（二）身體狀況評估第17頁/共24頁1．全身麻醉的并發(fā)癥

并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外第18頁/共24頁2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張；②迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環(huán)的嚴(yán)重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異?？梢娍梢姾粑∵\(yùn)動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)第19頁/共24頁并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7日常見脊神經(jīng)受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫相應(yīng)區(qū)域感覺障礙，肌力減弱，嚴(yán)重者伴脊髓受壓而截癱椎管內(nèi)感染少見少見穿刺過程細(xì)菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現(xiàn)2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（2）

第20頁/共24頁3.局部麻醉并發(fā)癥

主要類型過敏反應(yīng)，見于酯類局麻藥毒性反應(yīng)，血藥濃度過高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高第21頁/共24頁局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止第22頁/共24