感染相關(guān)

生物標(biāo)識(shí)物臨床意義河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸一科感染相關(guān)標(biāo)記物第1頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物；近年開(kāi)始臨床應(yīng)用細(xì)菌感染生物標(biāo)志物；可能有臨床應(yīng)用價(jià)值細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物；其它指標(biāo)；真菌感染相關(guān)生物標(biāo)識(shí)物；?-干擾素釋放試驗(yàn)。感染相關(guān)標(biāo)記物第2頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物1、外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞降低；白細(xì)胞正?；蚪档屯瑫r(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降。感染相關(guān)標(biāo)記物第3頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞降低；白細(xì)胞正常或降低同時(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降。急性細(xì)菌感染，尤其是G+球菌；少數(shù)病毒感染：流行性乙型腦炎、流行性出血熱：血液與實(shí)體腫瘤；血管炎；成人still氏??；腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。感染相關(guān)標(biāo)記物第4頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞降低；白細(xì)胞正?；蚪档屯瑫r(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降。急性病毒感染；如長(zhǎng)久升高，除外白血病。感染相關(guān)標(biāo)記物第5頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞降低；白細(xì)胞正?；蚪档屯瑫r(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降。寄生蟲(chóng)感染；也可見(jiàn)于結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤、藥品等。感染相關(guān)標(biāo)記物第6頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞降低；白細(xì)胞正?；蚪档屯瑫r(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降。病毒；非經(jīng)典病原體：支原體、衣原體、立克次體等；一些原蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)；一些細(xì)菌感染：沙門(mén)菌、結(jié)核、布魯菌病。感染相關(guān)標(biāo)記物第7頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)：白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并淋巴細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞百分比升高；白細(xì)胞降低；白細(xì)胞正常或降低同時(shí)合并嗜酸粒細(xì)胞下降。沙門(mén)菌感染感染相關(guān)標(biāo)記物第8頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物2、血沉：受感染之外各種原因影響，如風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、妊娠、貧血等；ESR升高對(duì)診療風(fēng)濕性疾病價(jià)值遠(yuǎn)高于感染性疾?。桓腥拘约膊≈兄粚?duì)結(jié)核和植入物感染診療有一定參考價(jià)值。感染相關(guān)標(biāo)記物第9頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物3、CRP：急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，是一個(gè)敏感炎癥指標(biāo)。6~8h升高，24~48h達(dá)峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度正相關(guān)。不受年紀(jì)、性別、貧血是否等原因影響。含有較白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變更具特異性。感染相關(guān)標(biāo)記物第10頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物CRP特異性并不高，在許多非感染性疾病時(shí)如：外傷、手術(shù)、心肌梗死、惡性腫瘤、本身免疫性時(shí)也可顯著升高。CRP:10~99mg/LCRP：≥100mg/LCRP水平低時(shí)CRP下降至正常感染相關(guān)標(biāo)記物第11頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物增高CRP是晚期治療失敗預(yù)測(cè)因子CRP水平升高或到達(dá)正常水平延遲CRP＜30mg/L時(shí)監(jiān)測(cè)初始治療后CRP水平可提升CAP嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)測(cè)能力。感染相關(guān)標(biāo)記物第12頁(yè)傳統(tǒng)細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物4、內(nèi)毒素：G-菌細(xì)胞壁——脂多糖感染相關(guān)標(biāo)記物第13頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物1、降鈣素原（PCT）正常情況下，PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞合成份泌。在細(xì)菌感染時(shí)，肝臟巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺及腸道組織淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞，在一些炎癥因子刺激下分泌大量PCT.全身炎癥反應(yīng)早期2~3h即可升高，12~24達(dá)峰。感染相關(guān)標(biāo)記物第14頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)：早期診療判斷病情嚴(yán)重程度、預(yù)后評(píng)價(jià)抗感染療效指導(dǎo)抗菌藥品應(yīng)用感染相關(guān)標(biāo)記物第15頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物年《降鈣素原急診臨床應(yīng)用教授共識(shí)》：可將PCT作為診療膿毒癥和識(shí)別嚴(yán)重細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物。PCT在局灶性細(xì)菌感染中往往正?；蜉p度升高。PCT動(dòng)態(tài)觀察感染相關(guān)標(biāo)記物第16頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)共同頒布《HAP治療指南》：在治療VAP或HAP時(shí)，推薦僅依靠臨床標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定是否使用抗生素；但推薦經(jīng)過(guò)臨床標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合PCT測(cè)定來(lái)指導(dǎo)抗生素停用。細(xì)菌、病毒、真菌、G-與G+感染相關(guān)標(biāo)記物第17頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物臨床上常見(jiàn)可引發(fā)PCT增高非感染性疾?。阂认傺兹毖阅c病肺水腫嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)熱休克甲狀腺髓樣癌終末期腎病PCT升高與去除下降相關(guān)！感染相關(guān)標(biāo)記物第18頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物監(jiān)測(cè)PCT改變既能改進(jìn)患者預(yù)后，又可降低抗生素不合理應(yīng)用。PCT在初始治療后升高說(shuō)明預(yù)后不良。治療后第3、5、7天PCT水平預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值較高。PCT在不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況下可有效降低抗生素使用。感染相關(guān)標(biāo)記物第19頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物2、D-二聚體：D-二聚體是一個(gè)特異性纖溶過(guò)程標(biāo)志物，在DIC、肝功不全、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥時(shí)升高，多提醒預(yù)后較差。感染相關(guān)標(biāo)記物第20頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物3、IL-6IL-6是固有免疫系統(tǒng)對(duì)損傷和感染最初反應(yīng)所表示主要細(xì)胞因子，可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生急性階段反應(yīng)物如CRP，同時(shí)也能夠刺激和改變骨髓細(xì)胞，產(chǎn)生更多多形核白細(xì)胞。IL-6＞1000μg/L時(shí)提醒預(yù)后不良。感染相關(guān)標(biāo)記物第21頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物4、肺炎鏈球菌尿抗原：5、嗜肺軍團(tuán)菌尿抗原：感染相關(guān)標(biāo)記物第22頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物6、血小板：年，IDSA/ATS將PLT＜100×109/L作為CAP患者入住ICU標(biāo)準(zhǔn)之一。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為PLT＞400×109/L是CAP患者病死率增加獨(dú)立預(yù)測(cè)原因。感染相關(guān)標(biāo)記物第23頁(yè)近年開(kāi)始臨床應(yīng)用

細(xì)菌感染生物標(biāo)識(shí)物7、紅細(xì)胞體積分布寬度：在CAP中，RAW升高（＞14.5%）90d病死率是對(duì)照組4.5~8.6倍。RAW偏高患者大多數(shù)有心力衰竭、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良；也可能與炎癥反應(yīng)影響本身紅細(xì)胞生成素活性，進(jìn)而造成紅細(xì)胞合成障礙。感染相關(guān)標(biāo)記物第24頁(yè)可能有臨床應(yīng)用價(jià)值

細(xì)菌感染生物標(biāo)志物1、可溶性髓系細(xì)胞表示觸發(fā)受體-1腎上腺髓質(zhì)素可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體sCD14亞型（Presepsin）脂多糖結(jié)合蛋白感染相關(guān)標(biāo)記物第25頁(yè)其它指標(biāo)血糖：血清皮質(zhì)醇：

以皮質(zhì)醇＞795nmol/L為界，預(yù)測(cè)30d病死率敏感性和特異性60%和71%。感染相關(guān)標(biāo)記物第26頁(yè)真菌感染相關(guān)生物標(biāo)志物1、（1,3）-β-D葡聚糖（BG）：接合菌（毛霉、根霉）隱球菌感染相關(guān)標(biāo)記物第27頁(yè)真菌感染相關(guān)生物標(biāo)志物粒缺患者BG＞60ng/L時(shí)間比臨床診療和最終確診IFI平均提前10d左右；BG水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)假陽(yáng)性：白蛋白、球蛋白、血透、抗腫瘤多糖類(lèi)藥品、磺胺類(lèi)藥品、外科手術(shù)后、標(biāo)本接觸紗布等。感染相關(guān)標(biāo)記物第28頁(yè)真菌感染相關(guān)生物標(biāo)志物2、半乳甘露聚糖（GM）試驗(yàn)：廣泛存在曲霉和青霉細(xì)胞壁中；GM比影像學(xué)提前7d左右出現(xiàn)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GM；GM檢測(cè)對(duì)于血液惡性疾病及骨髓造血干細(xì)胞移植患者侵襲性曲霉菌感染診療含有主要價(jià)值。也能夠檢測(cè)BALF、尿液、腦脊液等。感染相關(guān)標(biāo)記物第29頁(yè)真菌感染相關(guān)生物標(biāo)志物GM試驗(yàn)假陽(yáng)性見(jiàn)于：哌拉西林他唑巴坦、丙球、血制品、高劑量腎上腺皮質(zhì)激素、透析、化療造成嚴(yán)重粘膜炎及兒童、新生兒等。假陰性與血液中高滴度抗體、抗原水平低等相關(guān)；我國(guó)教授共識(shí)將連續(xù)兩次血清GM試驗(yàn)陽(yáng)性作為曲霉菌感染輔助診療標(biāo)準(zhǔn)。感染相關(guān)標(biāo)記物第30頁(yè)真菌感染相關(guān)生物標(biāo)志物3、隱球菌莢膜多糖抗原：假陽(yáng)性：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、結(jié)節(jié)病、結(jié)核等血清中類(lèi)風(fēng)濕因子、巨球蛋白會(huì)對(duì)乳膠凝集法產(chǎn)生影響，可造成假陽(yáng)性。