血胸?fù)尵扰c護(hù)理姬亞芬血胸的急救與護(hù)理第1頁定義及分類定義：胸膜腔積血稱之為血胸分類：創(chuàng)傷性血胸

繼發(fā)性血胸非創(chuàng)傷性血胸自發(fā)性血胸

血胸的急救與護(hù)理第2頁胸膜腔解剖結(jié)構(gòu)胸膜腔是胸膜臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成一個密閉潛在腔隙，由緊貼于肺表面胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁胸膜壁層所組成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少許漿液，可降低呼吸時摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺擴(kuò)張，有利于靜脈血與淋巴液回流。血胸的急救與護(hù)理第3頁發(fā)病機(jī)制胸腔積血多因為胸腔內(nèi)大或小血管破裂造成出血，胸外傷為最常見原因。銳器傷、槍彈傷因直接損傷血管。胸部爆震、擠壓、墜落傷多因為肋骨骨折，骨斷端刺破肺組織或肋間血管組織造成出血。血胸的急救與護(hù)理第4頁病理生理胸膜腔積血，首先同側(cè)肺受壓而萎陷，大量血胸尚可將縱隔推向健側(cè)，對側(cè)肺也受壓萎陷。大量失血以及縱隔、肺受壓迫，可產(chǎn)生呼吸困難和循環(huán)功效紊亂，嚴(yán)重者展現(xiàn)休克癥狀。血胸的急救與護(hù)理第5頁臨床表現(xiàn)血胸臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官創(chuàng)傷情況和傷員體質(zhì)而差異。小量血胸(500ml以下)，假如患者體質(zhì)很好、出血速度不快，可無顯著癥狀。大量血胸(1000ml以上)，且出血速度較快者，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速且弱、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血征象和休克癥狀。查體可發(fā)覺肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診呈濁音、心界移向健側(cè)、聽診呼吸音減弱或消失。血?dú)庑鼗颊呱闲剡翟\呈鼓音，下胸叩診呈濁音。血胸的急救與護(hù)理第6頁診療與判別診療創(chuàng)傷性血胸有胸部創(chuàng)傷史（包含醫(yī)源性所致）。非創(chuàng)傷性血胸有原發(fā)疾病史（惡性腫瘤或全身性凝血機(jī)制性疾病）。自發(fā)性血胸普通有咳嗽、運(yùn)動或負(fù)壓增加變換體位等誘因。胸痛、胸悶、憋氣，脈搏逐步增快，血壓逐步下降?；炇覚z驗：血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容等重復(fù)檢驗連續(xù)下降。血胸的急救與護(hù)理第7頁診療與判別診療X線表現(xiàn)：積留在肋膈竇小量血胸，胸部X線檢驗可能不易被發(fā)覺，或見到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現(xiàn)傷側(cè)胸部密度增大。在側(cè)臥位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密積液陰影和縱隔移位征象。胸部CT表現(xiàn)為容量不等胸腔積液。假如同時為血?dú)庑貏t可見液平面，表現(xiàn)為液氣胸征象。胸膜腔穿刺抽得血液或胸腔引流有血液流出則可確定診療。血胸的急救與護(hù)理第8頁血胸?fù)尵缺３趾粑劳〞?，吸氧建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時加壓輸液輸血止血、包扎、固定、搬運(yùn)心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情改變留置尿管，嚴(yán)密觀察尿色尿量行胸腔閉式引流術(shù)，排出胸腔積血，促進(jìn)肺膨脹血胸的急救與護(hù)理第9頁胸腔閉式引流胸腔閉式引流是搶救血?dú)庑鼗颊咭粋€主要辦法，放置胸腔引流管，能夠排除胸腔內(nèi)積氣或積血，促使肺膨脹恢復(fù)呼吸功效。同時胸腔閉式引流也便于觀察肺漏氣及引流量，有利于判斷胸內(nèi)是否繼續(xù)滲血，也是預(yù)防胸腔內(nèi)感染及突發(fā)張力性氣胸主要方法。所以，胸腔閉式引流觀察及護(hù)理顯得尤為主要，它直接關(guān)系到疾病早期診療、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥出現(xiàn)是否。血胸的急救與護(hù)理第10頁胸腔閉式引流護(hù)理應(yīng)隨時檢驗引流裝置是否密封，引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，妥善固定各銜接處，預(yù)防管道滑脫，搬動患者時或更換引流瓶時需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染，保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。引流瓶液面應(yīng)低于胸壁引流管胸腔出口處60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，護(hù)士按常要求時更換引流瓶血胸的急救與護(hù)理第11頁胸腔閉式引流護(hù)理預(yù)防引流管阻塞、扭曲、受壓，每1h～2h向水封瓶方向捏擠引流管，引流管通暢可見水封瓶長管內(nèi)水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出，如水柱無波動或無氣泡逸出，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。親密觀察引流瓶內(nèi)氣泡溢出情況，如引流切口處有大量氣體排出，可能因為胸壁切口處封閉不嚴(yán)或引流管破損漏氣，需用大油紗密封切口，橡膠管漏氣處經(jīng)滅菌后，用醫(yī)用透明膠粘貼，經(jīng)以上處理，數(shù)小時后仍有大量氣體外逸，X線顯示肺膨脹不全，應(yīng)懷疑有支氣管破裂可能，需深入處理血胸的急救與護(hù)理第12頁胸腔閉式引流護(hù)理觀察胸腔引流液量、顏色、性質(zhì)。統(tǒng)計單位時間內(nèi)引流量。如每小時胸腔引流>200ml，并連續(xù)3h及以上，引流出血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片陰影，說明胸腔有活動性出血，應(yīng)主動作好開胸探查手術(shù)準(zhǔn)備血胸的急救與護(hù)理第13頁胸腔閉式引流護(hù)理在患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流勉勵患者深呼吸和咳嗽，以利肺復(fù)張，促使氣體和引流液排出。最好在術(shù)后第1日晨給患者做超聲霧化吸入，對患者咳嗽排痰有很好作用血胸的急救與護(hù)理第14頁胸腔閉式引流護(hù)理患者置管3-4天后，24小時引流量<50ml，無氣泡逸出且顏色變淺，水柱波動不