福建醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院胡建章眼外傷眼外傷專題培訓第1頁概述何謂眼外傷任何機械性、物理性和化學性外來原因作用于眼部，造成視覺器官結構和功效損害單眼失明首要原因多見于男性、青壯年和兒童眼外傷專題培訓第2頁病因分類眼外傷機械性非機械性鈍挫傷異物傷熱燒傷化學傷穿通傷輻射傷占1/4占1/4占35%眼外傷專題培訓第3頁按損傷程度分類輕度眼瞼、結膜和角膜等淺表組織擦傷輕度酸堿燒傷中度眼瞼、淚器和結膜撕裂傷、角膜淺層異物中度酸堿燒傷重度眼球穿通傷、眼內異物、眼球鈍挫傷重度酸堿燒傷眼外傷專題培訓第4頁

機械性眼球外傷閉合性開放性鈍挫傷板層裂傷或眼球破裂裂傷伴表淺異物穿通傷貫通傷眼內異物國際眼外傷學會分類法眼外傷專題培訓第5頁

眼外傷檢驗全方面問詢病史眼部檢驗——檢驗時注意防止再次損傷查雙眼視力，瞳孔反應，損傷性質和部位查眼球運動狀態(tài)，觸摸骨性眶緣是否有中止或缺損裂隙燈檢驗條件允許時測眼壓（穿通傷慎用）直接或間接檢眼鏡檢驗眼底若無眼球損傷，詳查眼瞼、瞼結膜和穹窿部結膜輔助檢驗CT、B超或MRI（磁性異物禁忌）等疑有異物、眶骨骨折、視神經(jīng)損傷或眼球破裂視覺電生理（判定眼功效）眼外傷專題培訓第6頁眼外傷檢驗標準應在不延誤搶救、防止因檢驗而加重損傷、盡可能降低傷員痛苦前提下有重點地對傷者進行檢驗懷疑開放性眼球外傷，不要強行分開眼瞼進行檢驗若眼瞼嚴重腫脹或刺激癥狀顯著，最好手術時再檢驗兒童或不合作者，應在麻醉、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜下檢驗應快速評定全身情況，主動應對危及生命并發(fā)癥應對每個病例做攝影統(tǒng)計對沒有顯著損害眼和對側眼都應仔細檢驗和統(tǒng)計眼外傷專題培訓第7頁眼外傷處理

——正確診療＋恰當搶救＋后續(xù)治療緊急處理有休克或主要臟器損傷時，先搶救生命有顯著眼球破裂或眼球穿通傷，就地馬上遮蓋固定保護傷眼手術前不宜滴用睫狀肌麻痹劑或抗生素，以防止藥品眼內毒性不宜隨意去除眼部血痂或嵌塞于眼部異物防止一切影響局部和全身麻醉舉措切忌做不妥檢驗或處置，快速轉送有條件醫(yī)院行眼科專科處理酸堿化學傷馬上就近取水，進行充分沖洗最少連續(xù)30min開放性損傷：注射TAT后續(xù)處置復合傷或開放性眼外傷采取“二步手術”標準早期縫合（恢復結構完整）+擇期再次手術（恢復視功效或美容）盡可能不做一期眼球摘除，慎重修剪或去除受損眼部組織合理使用抗生素、糖皮質激素眼外傷專題培訓第8頁眼外傷預防預防——關鍵我國常見眼外傷致傷環(huán)境工農業(yè)生產(chǎn)、家庭生活、公共場所、運動、交通事故90%以上眼外傷是可預防加強衛(wèi)生安全宣傳教育，重視崗前培訓、嚴格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護辦法，能有效降低眼外傷戴防護面罩或眼鏡規(guī)范使用雷管等爆炸物，注意預防敲擊濺起飛行物致傷放置管理好尖銳用具和物品，以防誤傷阻止兒童玩弄危險玩具、放鞭炮、射彈弓等幼兒和老年人防止摔傷或碰傷駕駛車輛或乘車時養(yǎng)成系安全帶習慣眼外傷專題培訓第9頁ConjuntivaCorneaIrisandciliarybodyLensVitreousandretinaOpticNerve

第二節(jié)眼球鈍挫傷定義：由機械性鈍力引發(fā)，可造成眼從屬器、視神經(jīng)或眼球損傷，引發(fā)眼部各種結構病變。眼外傷專題培訓第10頁生產(chǎn)、生活和體育運動中，磚石、拳頭、球類、跌撞、車禍、爆炸（如鞭炮）產(chǎn)生沖擊波鈍力可產(chǎn)生直接損傷和間接損傷（由內向外）致傷原因眼外傷專題培訓第11頁一、角膜挫傷角膜上皮擦傷癥狀：顯著疼痛、畏光、流淚，視力減退體征：

Fl（＋），角膜潰瘍（繼發(fā)感染）治療：涂抗生素眼膏+包扎滴用促進細胞修復再生眼液角膜基質層水腫

體征：基質層增厚及水腫混濁，后彈力層皺褶治療：滴用糖皮質激素眼液或高滲液必要時散瞳角膜破裂眼外傷專題培訓第12頁二、虹膜睫狀體挫傷眼外傷專題培訓第13頁虹膜與瞳孔異常（一）因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質縱形裂口治療：無需特殊處理眼外傷專題培訓第14頁虹膜根部離斷虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”形可出現(xiàn)單眼復視外傷性無虹膜：整個虹膜完全離斷治療：虹膜根部離斷伴復視→可行虹膜縫合術將離斷虹膜縫合于角鞏膜緣內側虹膜與瞳孔異常（二）眼外傷專題培訓第15頁瞳孔括約肌受損外傷性瞳孔擴大，多為中度瞳孔不圓，對光反射遲鈍治療：輕者→可能恢復或部分恢復重者→不能恢復虹膜與瞳孔異常（三）眼外傷專題培訓第16頁睫狀肌或支配神經(jīng)受損可伴有調整麻痹，近視力障礙治療：伴調整麻痹時→配眼鏡矯正近視力虹膜與瞳孔異常（四）眼外傷專題培訓第17頁前房積血

多為虹膜血管破裂引發(fā)分級——

據(jù)積血占前房容積分Ⅰ級少于1/3Ⅱ級介于1/3~2/3Ⅲ級多于2/3可統(tǒng)計血平面實際高度（mm）眼外傷專題培訓第18頁前房積血前房積血多能自行吸收微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細胞出血較多時，血液積于前房呈一液平面嚴重時前房完全充滿血液，可呈黑色繼發(fā)性出血→多在傷后2-3天發(fā)生，發(fā)生率16-20%大量出血→繼發(fā)性青光眼角膜內皮損害＋高眼壓＋出血多→角膜血染角膜基質棕黃色，中央盤狀混濁，后漸變?yōu)辄S白色，1年內才遲緩消退眼外傷專題培訓第19頁治療雙眼遮蓋半臥位臥床休息，適當應用鎮(zhèn)靜劑滴用糖皮質激素5天，可聯(lián)合應用止血劑不擴瞳、不縮瞳，5天后可散瞳監(jiān)測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥品每日觀察積血吸收情況積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊，伴眼壓升高，經(jīng)藥品治療眼壓5-7天內仍不能控制，應作前房沖洗術或凝血塊切除術眼外傷專題培訓第20頁病因外傷性虹膜睫狀體炎房角后退睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、加深晶狀體脫位眼內出血臨床表現(xiàn)房角可開放，也可關閉眼壓升高可在傷后數(shù)天內，或在多年后可一過性眼壓波動，也可為繼發(fā)性青光眼外傷性青光眼眼外傷專題培訓第21頁房角后退眼外傷專題培訓第22頁治療不急于手術，可先用藥品降眼壓3月后如眼壓藥品控制不良，且連續(xù)升高，按開角青光眼處理，普通需行球外濾過術眼外傷專題培訓第23頁發(fā)生機制因睫狀體分離引發(fā)臨床表現(xiàn)視力下降，視物變形前房變淺，視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，黃斑水腫及星狀皺褶眼軸變短，加用正球鏡片可能提升視力長久低眼壓，可引發(fā)黃斑和視神經(jīng)功效永久性損害治療散瞳（1%阿托品）激素治療（口服潑尼松）手術：睫狀體縫合（藥品無效）外傷性低眼壓

眼外傷專題培訓第24頁三、晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位懸韌帶全部或部分斷裂所致晶體半脫位晶狀體向懸韌帶斷裂相對方向移位，瞳孔區(qū)見部分赤道部虹膜震顫，散光，單眼復視

治療：試用眼鏡矯正散光，但效果差眼外傷專題培訓第25頁晶體全脫位向前脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)→急性繼發(fā)性青光眼和角膜內皮損傷治療：急需手術摘除向后脫入玻璃體→前房加深、虹膜震顫高度遠視治療：晶體切除或玻璃體手術晶體脫位于球結膜下（角鞏膜破裂）三、晶狀體挫傷眼外傷專題培訓第26頁三、晶狀體挫傷挫傷性白內障形態(tài)多樣治療：依據(jù)視力需要手術治療眼外傷專題培訓第27頁由睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡膜血管損傷引發(fā)少許出血，開始局限，而后散開，自行吸收出血量大，屈光介質混濁，眼底無法觀察做B超（判斷有沒有RD或CHD及PVD）有黃斑損傷、脈絡膜破裂或RD時影響視力恢復需手術治療四、玻璃體積血眼外傷專題培訓第28頁五、脈絡膜和視網(wǎng)膜挫傷眼外傷專題培訓第29頁脈絡膜破裂臨床表現(xiàn)可單發(fā)，或多發(fā)多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤傷后早期破裂處常為出血遮蓋，出血吸收后顯露黃白色瘢痕延伸到黃斑中心破裂嚴重影響視力破裂處可發(fā)生脈絡膜新生血管治療無有效治療方法對于脈絡膜新生血管可行TTT或PDT治療眼外傷專題培訓第30頁視網(wǎng)膜震蕩挫傷后，后極部一過性視網(wǎng)膜水腫、變白，視力下降結局①3～4周水腫消退后，視力恢復很好→視網(wǎng)膜震蕩②顯著光感受器損傷，視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力顯著減退，嚴重伴視網(wǎng)膜出血→視網(wǎng)膜挫傷治療傷后早期應用大劑量糖皮質激素神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張劑、維生素類視網(wǎng)膜震蕩與挫傷眼外傷專題培訓第31頁視網(wǎng)膜震蕩挫傷后黃斑水腫消退視網(wǎng)膜挫傷黃斑部色素紊亂視網(wǎng)膜出血、增殖眼外傷專題培訓第32頁視網(wǎng)膜裂孔與脫離外傷性黃斑裂孔因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致臨床表現(xiàn)為全層裂孔可馬上出現(xiàn)，或發(fā)生在黃斑水腫、脈絡膜破裂、視網(wǎng)膜下出血、或玻璃體分離之后少數(shù)病例會引發(fā)視網(wǎng)膜脫離治療不伴視網(wǎng)膜脫離→臨床觀察一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離→手術治療眼外傷專題培訓第33頁視網(wǎng)膜裂孔與脫離鋸齒緣離斷

眼外傷視網(wǎng)膜脫離一個經(jīng)典表現(xiàn)常發(fā)生于鼻上象限或顳下象限視網(wǎng)膜周圍其它部位視網(wǎng)膜裂孔→RD治療：鞏膜外墊壓術或玻璃體手術眼外傷專題培訓第34頁六、眼球破裂

由嚴重鈍挫傷所致臨床表現(xiàn)常見部位：角鞏膜緣，直肌下破裂處常有眼內組織脫出或嵌頓眼壓多降低，也可正?；蛏咔胺炕虿Ａw積血，球結膜出血及水腫，角膜可變形眼球運動在破裂方向上受限視力光感以下CT或B超示眼環(huán)連續(xù)性中止，眼球變形，眼球體積縮小或眼軸縮短及其它眼內結構受損征象診療外傷史＋臨床表現(xiàn)+CT或B超表現(xiàn)隱匿性鞏膜破裂→直肌下或后部鞏膜破裂不易發(fā)覺眼外傷專題培訓第35頁術后隱匿性鞏膜破裂眼外傷專題培訓第36頁治療急診處理?？铺幚怼绞中g（可能保留眼球，甚至有用視力）先急診做早期眼球縫合術術后使用抗生素和糖皮質激素疑似隱匿性鞏膜破裂行手術探查，發(fā)覺破裂行縫合術之后做A/B超及視覺電生理檢驗1-2周左右行玻璃體手術除非眼球結構完全破壞無法縫合，不應做早期眼球摘除術眼外傷專題培訓第37頁虹膜脫出、晶體丟失、玻璃體脫出早期手術后角鞏膜破裂傷眼外傷專題培訓第38頁第三節(jié)眼球穿通傷定義由銳器刺入、切割造成眼球壁全層裂開，伴或不伴有眼內損傷或組織脫出常見——刀、針、剪刺傷等預后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療辦法是否及時適當眼外傷專題培訓第39頁眼球穿通傷按傷口部位分三類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼外傷專題培訓第40頁1.角膜穿通傷（較常見）角膜傷口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內障，或眼后段損傷單純性復雜性角膜傷口較小且規(guī)則，常自行閉合，無虹膜嵌頓眼外傷專題培訓第41頁2.角鞏膜穿通傷

傷口累及角膜和鞏膜，可引發(fā)虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體損傷、脫出，以及眼內出血伴有顯著眼痛和刺激癥，視力顯著下降

眼外傷專題培訓第42頁3.鞏膜穿通傷

小傷口：傷口表面僅有結膜下出血，易忽略

大傷口常伴多處組織損傷脈絡膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及出血預后差眼外傷專題培訓第43頁眼球穿通傷臨床表現(xiàn)

疼痛感覺刺激癥狀視力障礙眼球創(chuàng)口前房變淺瞳孔變形虹膜創(chuàng)口晶狀體混濁眼內容脫出視網(wǎng)膜損傷異物存留眼壓降低眼外傷專題培訓第44頁治療傷后馬上包扎傷眼，送眼科急診處理治療標準①早期縫合傷口，恢復眼球完整性②防治感染等并發(fā)癥③必要時行二期手術眼外傷專題培訓第45頁傷口處理——單純性角膜傷口≤3mm，對合良好，無眼內組織嵌頓，前房存在可不縫合，包扎傷眼＞3mm，顯微手術嚴密縫合，恢復前房眼外傷專題培訓第46頁器械幫助恢復虹膜粘彈劑使用不能還納時（嚴重破壞、缺血、污染、傷后超出24小時）可予剪除，仔細縫合角膜傷口復雜性角膜傷口伴虹膜嵌頓抗生素溶液沖洗后，爭取還納眼內眼外傷專題培訓第47頁角鞏膜傷口處理先縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜脫出睫狀體和視網(wǎng)膜應予還納脫出晶狀體和玻璃體給予切除眼外傷專題培訓第48頁鞏膜傷口處理自前向后邊暴露，邊縫合必要時暫時性離斷直肌貫通傷出口多不能縫合，由其自閉術后點散瞳劑和抗生素眼水眼外傷專題培訓第49頁復雜病例二步手術早期縫合傷口，恢復前房，控制感染1～2周內再行內眼或玻璃體手術處理外傷性白內障、玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離外傷后炎癥和感染防治常規(guī)注射TAT全身用抗生素＋糖皮質激素局部抗生素眼液頻點眼＋散瞳劑治療眼外傷專題培訓第50頁外傷性感染性眼內炎常見致病菌：G+菌（葡萄球菌屬）占絕大多數(shù)

G-菌（假單胞菌屬）次之，真菌（較少）臨床表現(xiàn)發(fā)展快眼痛、頭痛猛烈，刺激癥狀顯著，視力嚴重下降，甚至無光感球結膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房纖維蛋白炎癥或積膿，玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成嚴重時可致角鞏膜壞死及穿孔，甚至眶蜂窩織炎并發(fā)癥及處理眼外傷專題培訓第51頁外傷性感染性眼內炎眼外傷專題培訓第52頁馬上治療，充分散瞳局部和全身應用大劑量抗生素和糖皮質激素玻璃體內注藥——提供有效藥品濃度可靠方法萬古霉素1mg+頭孢他啶2mg+地塞米松0.4mg注射前抽取房水及玻璃體液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗嚴重感染→緊急行玻璃體切割術＋玻璃體內藥品灌注炎癥控制不良可在48-72h內重復治療治療眼外傷專題培訓第53頁定義指一眼受開放性眼球外傷或內眼手術后發(fā)生雙側肉芽腫性葡萄膜炎。原受傷眼或手術眼稱誘發(fā)眼，另一眼稱交感眼。發(fā)生率——外傷后約為0.2%，內眼手術后約0.07‰主要由外傷或手術造成眼內抗原暴露并激發(fā)本身免疫應答所致，與細胞免疫相關抗原成份黑色素、視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器外節(jié)感染可能參加抗原激活交感性眼炎

眼外傷專題培訓第54頁臨床表現(xiàn)潛伏期：外傷或手術后2周～2個月發(fā)病隱匿，肉芽腫性炎癥，全葡萄膜炎多見傷眼（誘發(fā)眼）葡萄膜炎癥連續(xù)不退，并逐步加重，出現(xiàn)KP，瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結節(jié)經(jīng)過一定潛伏期，另一眼（交感眼）突然出現(xiàn)類似葡萄膜炎，視力急劇下降眼底周圍部黃白色點狀滲出（Dalen－Fuchs結節(jié)）病程長，重復發(fā)作，晚期晚霞狀眼底治療不妥或病情不能控制→繼發(fā)青光眼、RD、眼球萎縮眼外病變白癜風、毛發(fā)變白、脫發(fā)、聽力下降或腦膜刺激征交感性眼炎

眼外傷專題培訓第55頁

右交感眼

左誘發(fā)眼Dalen-Fuchs結節(jié)眼外傷專題培訓第56頁傷后盡早縫合傷口、切除或還納脫出葡萄膜組織，預防感染，可能對預防本病有益一旦發(fā)覺本病，應按葡萄膜炎治療糖皮質激素+散瞳不顯效病例可選取免疫抑制劑摘除誘發(fā)眼多不能終止病程有些誘發(fā)眼經(jīng)治療后也可取得一定視力治療眼外傷專題培訓第57頁因為傷口或眼內過分修復反應，纖維組織增生引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離治療適時行玻璃體手術，以挽救視力有些傷眼最終萎縮外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）眼外傷專題培訓第58頁較常見異物種類金屬異物鐵質磁性金屬——大多數(shù)非磁性金屬異物（如銅和鉛）非金屬異物玻璃、碎石及植物性（如木刺、竹簽）和動物性（如毛、刺）異物等不一樣性質異物引發(fā)損傷及處理有所不一樣第四節(jié)眼異物傷眼外傷專題培訓第59頁一、眼球外異物眼瞼異物

多見于爆炸傷臨床表現(xiàn)：眼瞼充滿細小火藥渣、塵土及沙石治療：較大異物可用鑷子夾出眼外傷專題培訓第60頁常見有灰塵、煤屑等臨床表現(xiàn)多隱藏在瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞異物摩擦角膜會引發(fā)剌激癥狀治療表麻下用無菌濕棉簽拭出異物結膜囊沖洗點抗生素滴眼液結膜異物眼外傷專題培訓第61頁常見有鐵屑、煤屑臨床表現(xiàn)顯著剌激癥狀（刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣）鐵質異物可形成銹斑植物性異物易引發(fā)感染治療——嚴格執(zhí)行無菌操作淺層異物→表麻下用鹽水濕棉簽拭去較深異物→表麻下用無菌注射針頭剔除銹斑盡可能一次刮除潔凈多個異物可分期取出異物已部分穿透角膜進入前房→顯微手術摘除取出異物后滴用抗生素眼液或眼膏角膜異物眼外傷專題培訓第62頁眶內異物常見金屬彈片，氣槍彈，木、竹碎片臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛合并化膿性感染時，可引發(fā)眶蜂窩織炎或瘺管治療眶內金屬異物多被軟組織包裹，可無須勉強摘出出現(xiàn)以下情況，應盡早手術完全取出異物造成眼眶與鼻竇或顱腔溝通異物引發(fā)組織反應，傷口不易愈合異物大，表面粗糙，鄰近視神經(jīng)或其它主要結構，有潛在損傷危險銅或木質異物眼外傷專題培訓第63頁嚴重危害視力一類眼外傷任何開放性眼部或眼眶外傷，都應懷疑并排除異物敲擊金屬（最常見受傷方式）異物損傷原因機械性破壞化學及毒性反應繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)除穿通傷之外，還有異物特殊損害二、眼內異物眼外傷專題培訓第64頁球內異物常見位置角膜異物前房、虹膜異物睫狀體異物晶狀體異物玻璃體異物視網(wǎng)膜異物眼外傷專題培訓第65頁病理學和臨床表現(xiàn)眼內反應取決于異物化學成份、部位、有沒有感染不活潑無菌異物→普通能耐受石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛反應性異物（鐵、銅、鋁、鋅）鋁、鋅→輕微炎癥，可包裹異物很大→剌激炎癥→細胞增生→牽拉性RD→眼球萎縮異物可移位眼外傷專題培訓第66頁鐵離子損害機制鐵片與玻璃體或眼內組織接觸后，鐵離子快速氧化與擴散，激發(fā)Haber-Weiss反應，形成強力氧化劑，引發(fā)脂質過氧化、細胞膜損傷及酶失活，造成嚴重結構與功效損害鐵易從容在上皮組織、瞳孔括約肌和開大肌、無色素睫狀上皮、晶狀體上皮、視網(wǎng)膜光感受器和RPE對鐵質從容最敏感ERG—有利于診療及指導治療早期a波升高，b波正常，以后b波降低，最終消失

鐵質從容癥眼外傷專題培訓第67頁癥狀夜盲向心性視野缺損失明體征角膜基質鐵銹色從容、虹膜異色癥、晶體前棕色從容物瞳孔擴大及反應遲鈍白內障、玻璃體混濁視網(wǎng)膜色素從容（早期周圍R→晚期彌漫性）視網(wǎng)膜血管變窄視盤色淡、萎縮繼發(fā)開角型青光眼鐵質從容癥眼外傷專題培訓第68頁純銅→急性銅質從容癥和嚴重炎癥→馬上摘除銅合金（銅含量<85%）→慢性銅質從容癥經(jīng)典表現(xiàn)——銅離子親合膜性結構后彈力層從容綠色房水顆粒虹膜變綠色向日葵樣白內障棕紅玻璃體混濁，條索形成視網(wǎng)膜血管上和黃斑區(qū)有金屬斑金屬彌散后，摘除異物不能減輕損傷銅質從容癥眼外傷專題培訓第69頁外傷史敲擊金屬或石質、爆炸傷、車輛交通事故等高速小金屬片可由錘子和機械上飛出→易被忽略臨床表現(xiàn)常伴有穿通傷體征傷口、裂隙燈或檢眼鏡檢驗、前房角鏡或三面鏡、ERG影像學檢驗X線攝片、B超或UBM、CT掃描等MRI不能用于磁性異物檢驗診療眼外傷專題培訓第70頁眼內異物普通應及早手術取出手術方法取決于異物大小、位置、性質（是否有磁性、是否包裹）眼部并發(fā)癥治療眼外傷專題培訓第71頁前房及虹膜異物—靠近異物方向或相對方向做角膜緣切口磁性異物→用電磁鐵吸出非磁性異物→用鑷子夾出晶狀體異物若晶狀體大部分透明→可無須馬上手術若晶狀體已混濁→可連同異物一并摘出眼后段異物—外路法或玻璃體手術取出異物較小、已完全包裹于球壁內→不一定勉強取出鐵異物，小，玻璃體內可見，未包裹，無視網(wǎng)膜并發(fā)癥→可用電磁鐵經(jīng)睫狀體扁平部摘除非磁性，大，包裹，粘連→玻璃體手術摘除＋處理并發(fā)癥異物較大可經(jīng)角鞏膜切口或原入口取出治療眼外傷專題培訓第72頁眼瞼外傷眼瞼挫裂傷淚小管斷裂眼眶外傷眼眶骨折、眼眶穿通傷、眶出血、眶氣腫視神經(jīng)外傷視神經(jīng)挫傷視神經(jīng)撕脫第五節(jié)眼從屬器和視神經(jīng)外傷眼外傷專題培訓第73頁眼瞼挫裂傷—

眼瞼淤血和腫脹傷后48h內冷敷，之后熱敷眼外傷專題培訓第74頁眼瞼裂傷盡早清創(chuàng)縫合，盡可能保留組織，不可切去皮膚，注意功效和美容效果恢復全層裂傷應嚴格分層對位縫合，以減輕瘢痕形成和眼瞼畸形瞼緣、瞼板和皮膚嚴格對合縫合應及早，傷后24h組織水腫，縫合難度增加伴有提上瞼肌斷裂應修復，以免發(fā)生上瞼下垂應注射TAT和抗生素眼瞼挫裂傷眼外傷專題培訓第75頁內眥眼瞼外傷常伴淚器損傷，下淚小管斷裂多見由銳器直接切割傷因眼瞼突然向外側牽拉間接撕裂微弱內眥部治療不妥會造成眼瞼畸形和淚溢治療——手術（唯一方法）爭取盡早行淚小管吻合術（傷后48h內）尋找淚小管斷端（手術關鍵）先吻合淚小管，然后縫合眼瞼術后3~6個月拔出支撐物上下淚小管均斷裂，盡可能全部吻合淚小管斷裂眼外傷專題培訓第76頁眶下壁骨折致下直肌嵌頓眼外傷專題培訓第77頁視神經(jīng)撕脫視神經(jīng)受到強力牽引從鞏膜管向后脫位所致致病機制：眼球受力極度旋轉，向前移位擠壓使眼內壓突然升高→篩板破裂眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉臨床表現(xiàn)視盤處呈坑狀凹陷，后部出血，挫傷樣壞死通常視力完全喪失無有效治療眼外傷專題培訓第78頁概述化學性燒傷由化學物品溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致多發(fā)生在化工廠、試驗室或施工場所酸、堿燒傷常見第六節(jié)酸堿化學傷眼外傷專題培訓第79頁致傷原因組織損傷程度：堿燒傷>>酸燒傷酸蛋白質凝固屏障病變局限堿溶解脂肪和蛋白質快速滲透到組織深層和眼內細胞分解壞死后果嚴重眼外傷專題培訓第80頁臨床分度眼瞼

結膜

角膜

輕度

輕度充血水腫

輕度充血水腫

上皮點狀脫落或水腫

中度

水皰或糜爛

水腫，小片缺血壞死

顯著混濁水腫，上皮完全脫落或形成凝固膜重度

II°以上

廣泛缺血壞死，呈灰白色混