慣用臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

福建醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院Departmentoflabclinicial,Universityoffujianmedicial

王鳳清

感激各位光臨123常用的臨床生物化學(xué)檢查第1頁(yè)全自動(dòng)生化分析儀常用的臨床生物化學(xué)檢查第2頁(yè)常用的臨床生物化學(xué)檢查第3頁(yè)常用的臨床生物化學(xué)檢查第4頁(yè)主要內(nèi)容血糖及其代謝物檢測(cè)

血清脂質(zhì)脂蛋白檢測(cè)PantientsBlood分離血清檢測(cè)223常用的臨床生物化學(xué)檢查第5頁(yè)血糖及其代謝物檢測(cè)空腹血糖(glucose,GLU)檢測(cè)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetese,OGTT)血清胰島素（insulin）檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)

血清C－肽(C-peptide)檢測(cè)

糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）檢測(cè)

323常用的臨床生物化學(xué)檢查第6頁(yè)血糖濃度調(diào)整起源

去路

胃腸道肝臟血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收肝糖元分解糖異生其它單糖轉(zhuǎn)化腎臟超出腎糖閾值尿液排出組織攝取組織器官氧化分解合成糖原轉(zhuǎn)化為脂肪及其它糖哮解423常用的臨床生物化學(xué)檢查第7頁(yè)胰島素胰高血糖素生長(zhǎng)激素腎上腺皮質(zhì)激素常用的臨床生物化學(xué)檢查第8頁(yè)空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)檢測(cè)標(biāo)本采集：要求病人空腹12h，并及時(shí)送檢。血漿最為標(biāo)準(zhǔn)，氟化鈉抗凝。

參考值：3.9-6.1mmol/L。臨床意義IFG：FBG增高而又未到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)即空腹血糖過(guò)高。

523常用的臨床生物化學(xué)檢查第9頁(yè)空腹血糖測(cè)定臨床意義增高：生理性 飲食運(yùn)動(dòng)等1.增高：血糖超出腎糖閾值（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖見(jiàn)于：①糖尿?。孩谄渌鼉?nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、胰高血糖素病等；③應(yīng)激性高血糖：腦外傷、心梗等；④藥品影響；⑤肝臟和胰腺疾病623常用的臨床生物化學(xué)檢查第10頁(yè)空腹血糖測(cè)定臨床意義減低：生理性：妊娠，長(zhǎng)久猛烈運(yùn)動(dòng)2．降低：①胰島素過(guò)多；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等；③肝糖原貯存缺乏性疾?。杭毙愿窝住⒓毙愿螇乃馈⒏斡不⒏伟┑?。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾病⑦藥品常用的臨床生物化學(xué)檢查第11頁(yè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)GTT是檢測(cè)葡萄糖代謝功效試驗(yàn),主要用于診療癥狀不顯著或血糖升高不顯著可疑糖尿?。ㄒ?

耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高血糖即可降至空腹水平。

723常用的臨床生物化學(xué)檢查第12頁(yè)糖耐量異常或糖耐量降低

當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，或升高不顯著但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平。823常用的臨床生物化學(xué)檢查第13頁(yè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）OGTT適應(yīng)癥：隨機(jī)血糖異常，及有一過(guò)性糖尿；有家族史；診療妊娠糖尿??；診療糖耐量減退；有不明原因腎病、神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變。常用的臨床生物化學(xué)檢查第14頁(yè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或進(jìn)食100g鏝頭，于餐前、餐后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽一次血，同時(shí)留尿標(biāo)本作尿糖定性。

923常用的臨床生物化學(xué)檢查第15頁(yè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：餐后30至60分鐘達(dá)高峰，普通在7.8-9.0mmol/L，不超出11.1mmol/L，2小時(shí)不超出7.8mmol/L，3小時(shí)可恢復(fù)空腹水平。各次尿糖均為陰性。常用的臨床生物化學(xué)檢查第16頁(yè)OGTT臨床意義葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)診療糖尿病判斷糖耐量異常、判別尿糖和低糖血癥常用的臨床生物化學(xué)檢查第17頁(yè)OGTT臨床意義糖尿病診療：1.有癥狀，F(xiàn)BG>7.0mmol/L2.OGTT峰值G>11.1mmol/L，

2hPG>11.1mmol/L3.有癥狀，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L且伴有尿糖陽(yáng)性者

1023常用的臨床生物化學(xué)檢查第18頁(yè)糖耐量異常（IGT）

FPG<7.0mmol/L，2hPG7.8-11.1mmol/L

達(dá)峰延長(zhǎng)至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)遲到2-3小時(shí)后，同時(shí)尿糖陽(yáng)性。附**：平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖上升不顯著，2hPG仍處于低水平腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)。1123常用的臨床生物化學(xué)檢查第19頁(yè)平坦型和儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線胰島B細(xì)胞瘤、脾亢或胃排空減慢或小腸吸收不良。峰值提早出現(xiàn)，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除術(shù)后。常用的臨床生物化學(xué)檢查第20頁(yè)判別低血糖肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出現(xiàn)，并超出正常，2小時(shí)后不能降至正常，尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性。功效性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范圍，但2－3小時(shí)后可發(fā)生低血糖。常用的臨床生物化學(xué)檢查第21頁(yè)各種病人糖耐量曲線常用的臨床生物化學(xué)檢查第22頁(yè)胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素（insulin）是由胰島B細(xì)胞所分泌一個(gè)蛋白激素。血糖升高可刺激胰島素分泌，正常人血糖濃度與胰島素高低為同時(shí)。1223常用的臨床生物化學(xué)檢查第23頁(yè)胰島素釋放試驗(yàn)

胰島素釋放試驗(yàn)：OGTT同時(shí)，分別空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，檢測(cè)血清胰島素濃度，借以了解胰島B細(xì)胞基礎(chǔ)功效狀態(tài)和貯備功效狀態(tài) 1.

空腹胰島素/血糖<0.3[(uU/ml)／(mg/dl)]2.

釋放試驗(yàn)：胰島素高峰在0.5-1h3h到達(dá)空腹水平1323常用的臨床生物化學(xué)檢查第24頁(yè)胰島素釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病分型及低血糖診療及判別診療：1型糖尿病：空腹胰島素顯著下降，釋放試驗(yàn)低平，胰島素/血糖比值下降2型糖尿?。嚎崭挂葝u素可正常，稍高；胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。胰島B細(xì)胞瘤1423常用的臨床生物化學(xué)檢查第25頁(yè)C-肽檢測(cè)

胰島B細(xì)胞在分泌胰島素同時(shí)，釋放等克分子C肽(connective-peptide)，測(cè)定C肽能夠了解胰島素分泌．代謝和胰島B細(xì)胞貯備功效空腹C肽，C-肽釋放試驗(yàn)可更加好地評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功效。不被肝、腎、胰島素酶滅活，不受外源胰島素影響，不受胰島素抗體影響。1523常用的臨床生物化學(xué)檢查第26頁(yè)C-肽檢測(cè)C肽檢驗(yàn)用于糖尿病分型診療，指導(dǎo)胰島素用量。胰島細(xì)胞瘤時(shí)空腹血清C肽增高，C肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線，分型類(lèi)似胰島素。糖尿病分型C肽水平不升高，而胰島素增高，提醒外源性高胰島素血癥。常用的臨床生物化學(xué)檢查第27頁(yè)糖化血紅蛋白定義：紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖遲緩、連續(xù)非酶促反應(yīng)產(chǎn)物。種類(lèi)：

HbA1c60-80%

GHB水平取決于血糖水平，高糖連續(xù)時(shí)間。代謝同期與紅細(xì)胞壽命基本一致，故GHB反應(yīng)2-3個(gè)月平均血糖水平。1623常用的臨床生物化學(xué)檢查第28頁(yè)糖化血紅蛋白定義：紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖遲緩、連續(xù)非酶促反應(yīng)產(chǎn)物。常用的臨床生物化學(xué)檢查第29頁(yè)糖化血紅蛋白種類(lèi)：

HbA1c60-80%

GHB水平取決于血糖水平，高糖連續(xù)時(shí)間。代謝同期與紅細(xì)胞壽命基本一致，故GHB反應(yīng)2-3個(gè)月平均血糖水平。1623常用的臨床生物化學(xué)檢查第30頁(yè)糖化血紅蛋白臨床意義1.評(píng)價(jià)糖尿病控制程度。2.篩查糖尿病。3.預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥。4.區(qū)分糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖：前者升高，后者正常。常用的臨床生物化學(xué)檢查第31頁(yè)小結(jié)重點(diǎn)：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)。熟悉：空腹血糖檢測(cè)。了解：血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)、c肽檢測(cè)意義。常用的臨床生物化學(xué)檢查第32頁(yè)疑有隱匿型糖尿病者，常需做檢驗(yàn)項(xiàng)目是A．空腹血糖測(cè)定

B．尿糖測(cè)定C．葡萄糖耐量試驗(yàn)D.血清胰島素測(cè)定E.血清C肽測(cè)定常用的臨床生物化學(xué)檢查第33頁(yè)影響胰島素分泌和合成最主要原因是：A葡萄糖B氨基酸C兒茶酚胺D脂肪酸

常用的臨床生物化學(xué)檢查第34頁(yè)血脂檢測(cè)脂質(zhì)：膽固醇、甘油三脂，磷脂、游離脂肪酸血清脂質(zhì)檢測(cè)對(duì)心血管疾病診療．治療．預(yù)防等都有主要意義主要內(nèi)容總膽固醇(TC)測(cè)定甘油三酯測(cè)定1723常用的臨床生物化學(xué)檢查第35頁(yè)總膽固醇(TC)測(cè)定膽固醇（cholesterol,CHO）包含膽固醇酯（CE）和游離膽固醇（FC）。10－20％起源于食物，其余主要由肝和腎上腺合成。常用的臨床生物化學(xué)檢查第36頁(yè)總膽固醇(TC)測(cè)定標(biāo)本要求：空腹12小時(shí)以上抽靜脈血

方法：比色法或酶法

參考值：依據(jù)1997年我國(guó)公布《血脂異常防治提議》，成人<5.20mmol/L為適當(dāng)水平，5.23-5.69mmol/L為邊緣水平，>5.72mmol/L為升高。常用的臨床生物化學(xué)檢查第37頁(yè)總膽固醇(TC)測(cè)定臨床意義

增高:原發(fā)性：家族性高膽固醇血癥．混合性高脂血癥等

繼發(fā)性：A內(nèi)分泌疾?。杭诇p．糖尿??；B肝?。鹤枞渣S疸．肝癌；C腎?。耗I綜．慢性腎炎腎病期。D動(dòng)脈粥樣硬化

藥品性：應(yīng)用固醇類(lèi)制劑

降低：①?lài)?yán)重肝??；②嚴(yán)重貧血；③甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良；④癌癥。常用的臨床生物化學(xué)檢查第38頁(yè)膽固醇檢測(cè)在肝臟疾病中應(yīng)用肝細(xì)胞受損時(shí)，LCAT合成降低，膽固醇酯化障礙，血中膽固醇酯降低；嚴(yán)重受損，膽固醇也降低。膽汁淤積時(shí)，因?yàn)槟懼懦鍪茏璺戳魅胙?，LP-X。且膽固醇增加。肝外大于肝內(nèi)。常用的臨床生物化學(xué)檢查第39頁(yè)甘油三酯測(cè)定標(biāo)本采集：空腹12－16小時(shí)靜脈取血

方法：普通采取酶法

參考值：0.56~1.7mmol/L;≦1.70mmol/L為適當(dāng)水平，>1.70mmol/L為升高。常用的臨床生物化學(xué)檢查第40頁(yè)甘油三酯測(cè)定臨床意義

TG升高是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病主要危險(xiǎn)原因，尤其是高TG同時(shí)伴有高TC．高LDL－C．低HDL－C，并同時(shí)存在冠心病其它危險(xiǎn)（家族史．吸煙．喝酒．肥胖等）對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病診療更有意義。常用的臨床生物化學(xué)檢查第41頁(yè)脂蛋白分類(lèi)超高速離心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL電泳法：CM前β脂蛋白β脂蛋白α脂蛋白

1823常用的臨床生物化學(xué)檢查第42頁(yè)脂蛋白檢測(cè)乳糜微粒（CM）：運(yùn)輸外源性TG，正?？崭购?2h血清中不應(yīng)有CM，在LPL缺乏或活性減低時(shí)常升高。常見(jiàn)于Ⅰ型和Ⅴ型高脂蛋白血癥。常用的臨床生物化學(xué)檢查第43頁(yè)脂蛋白檢測(cè)高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）

：將肝外組織CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行分解代謝，阻止它在動(dòng)脈壁和其它組織中積聚，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生，HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，HDL高，冠心病危險(xiǎn)性小。主要由肝臟和小腸合成。電泳時(shí)HDL位于a脂蛋白處。常用的臨床生物化學(xué)檢查第44頁(yè)脂蛋白分類(lèi)低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）是富含膽固醇脂蛋白，是血清中攜帶膽固醇主要顆粒，45％為膽固醇，主要功效為轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇，即將TC從肝臟向組織和細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，在動(dòng)脈粥樣硬化形成中起主要作用。脂蛋白電泳時(shí)位于?脂蛋白處。LDL－C與TG呈正相關(guān)，也與冠心病發(fā)生呈正相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)原因。常用的臨床生物化學(xué)檢查第45頁(yè)脂蛋白(а)

1.結(jié)構(gòu)與LDL相同，能夠攜帶大量結(jié)合于血管壁上，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。2.與纖維酶原含有同源性，可與纖維酶原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用，促進(jìn)血栓形成。3.主要由遺傳決定，作為動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立因子。2023常用的臨床生物化學(xué)檢查第46頁(yè)載脂蛋白：脂蛋白中蛋白部分APOA可催化LCAT將組織內(nèi)多出CE轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟處理，含有去除組織中脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，APOA-Ⅰ可直接反應(yīng)HDL水平，APOAⅠ一樣能夠預(yù)測(cè)冠心病危險(xiǎn)性，且APOA-Ⅰ更準(zhǔn)確。APOAⅠ下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等2123常用的臨床生物化學(xué)檢查第47頁(yè)載脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。APOA-Ⅰ/APOB比值隨年紀(jì)增加而降低，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等比值降低。其比值對(duì)診療冠心病比TG、HDL、LDL更有價(jià)值，其靈敏度87%，特異度80%。常用的臨床生物化學(xué)檢查第48頁(yè)常用的臨床生物化學(xué)檢查第49頁(yè)小結(jié)血清脂質(zhì)測(cè)定：TC、TG

血清脂蛋白檢測(cè)：HDL-C、LDL-C、LP（a）載脂蛋白測(cè)定：APOA1、APOB提問(wèn)：以上哪些指標(biāo)與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)？哪些指標(biāo)與冠心病發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)？常用的臨床生物化學(xué)檢查第50頁(yè)血清電解質(zhì)測(cè)定鉀（K＋）．鈉（Na+）．氯(CL-)．鈣(Ca2+)．磷(P2-)．鎂(Mg2+)等。它們?cè)诰S持酸堿平衡．滲透壓平衡．水平衡和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，以及酶催化作用等方面起主要作用。常用的臨床生物化學(xué)檢查第51頁(yè)血鉀(K+)測(cè)定

維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓平衡,確保神經(jīng)肌肉,尤其是心肌正常應(yīng)激性。

K+主要分布于細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是細(xì)胞外22－28倍。K+

90％起源于食物，90％由腎排出,其余由皮膚、胃腸道排出。腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮含有使腎保鈉排鉀作用。調(diào)整機(jī)理：攝入K+增多：①刺激醛固酮分泌遠(yuǎn)端腎小管排鉀K+排出增多血K+恢復(fù)。②刺激胰島素分泌K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)K+恢復(fù)。常用的臨床生物化學(xué)檢查第52頁(yè)血鉀測(cè)定適應(yīng)癥高血壓心律失常服用利尿劑或?yàn)a藥其它電解質(zhì)紊亂急慢性腎衰腹瀉、嘔吐酸堿失衡重癥監(jiān)護(hù)病人常用的臨床生物化學(xué)檢查第53頁(yè)血鉀(K+)測(cè)定標(biāo)本采集：靜脈血，不加含K+抗凝劑，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是細(xì)胞外22－28倍，故標(biāo)本不能溶血。參考值：3.5-5.5mmol/L

臨床意義：高血鉀主要癥狀為心律不齊．肌肉無(wú)力．麻痹，其最大危險(xiǎn)是病人可死于心律不齊．心跳停頓。常用的臨床生物化學(xué)檢查第54頁(yè)血鉀(K+)測(cè)定臨床意義血清鉀升高：

a攝入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血液，補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，含鉀藥品過(guò)分使用

b排泄障礙：急慢性腎衰、腎上腺皮質(zhì)功效減退癥、尿毒癥、長(zhǎng)久大量使用潴鉀利尿劑。

c細(xì)胞內(nèi)鉀移出；大面積燒傷、重度溶血、擠壓綜合癥、呼吸障礙、酸中毒、缺氧等。

d假性高鉀常用的臨床生物化學(xué)檢查第55頁(yè)血鉀(K+)測(cè)定臨床意義血清鉀減低：

a攝取不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤等疾病晚期、手術(shù)后長(zhǎng)久禁食未予補(bǔ)鉀。

b丟失過(guò)分：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)、長(zhǎng)久使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出c鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療等。

d細(xì)胞外液稀釋?zhuān)恍墓πР蝗Ｓ玫呐R床生物化學(xué)檢查第56頁(yè)血鈉測(cè)定鈉是細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，占總90%。攝?。赫３扇嗣咳諗z入鈉100-200mmol／L，全部經(jīng)胃腸道吸收。排出；90％鈉由尿排出：其余經(jīng)糞和汗液排出。體內(nèi)鈉平衡主要經(jīng)過(guò)腎臟調(diào)整，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮含有使腎保鈉排鉀作用。常用的臨床生物化學(xué)檢查第57頁(yè)血鈉測(cè)定適應(yīng)癥水電解質(zhì)紊亂多尿綜合癥和口渴感減弱酸堿失衡腎臟疾病高血壓內(nèi)分泌疾病水腫攝入過(guò)多鈉常用的臨床生物化學(xué)檢查第58頁(yè)血鈉測(cè)定參考值:血清鈉

135～145mmol／L臨床意義

:1．血清鈉降低

:①攝取不足;②胃腸道失鈉;③腎失鈉：A、腎小管病變；B、重復(fù)使用利尿劑；C、腎上腺皮質(zhì)功效減退；④皮膚失鈉;⑤大量漿膜腔積液引流，可引發(fā)體內(nèi)缺鈉;⑥酸中毒時(shí)，鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液。⑦細(xì)胞外液稀釋?zhuān)核c潴留。

常用的臨床生物化學(xué)檢查第59頁(yè)血鈉測(cè)定2．血清鈉升高：(1)攝入過(guò)多；(2)體內(nèi)水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多時(shí)：滲透性利尿、腎小管濃縮功效不全、大汗等；(3)腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)癥(4)腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等可產(chǎn)生腦性高鈉血癥。

常用的臨床生物化學(xué)檢查第60頁(yè)鈣測(cè)定

含量最多金屬宏量元素。

99％以上存在于骨骼及牙齒中，血液中鈣含量不及總鈣1％，主要存在于血漿中。血漿鈣有擴(kuò)散鈣及非擴(kuò)散鈣兩部分，非擴(kuò)散鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合，約占血漿總鈣40％一50％。擴(kuò)散鈣主要為離子鈣(Ca2’)及小部分鈣鹽(如檸檬酸鈣；碳酸氫鈣等)，血清總鈣指二者之和。

常用的臨床生物化學(xué)檢查第61頁(yè)鈣測(cè)定

有三種激素參加鈣、磷調(diào)整：甲狀旁腺素：促進(jìn)溶骨和腎小管對(duì)鈣重吸收，使血鈣上升、血磷降低。降鈣素：促進(jìn)骨生成，使血鈣降低、血磷降低。1,25-二羥維生素D3：促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，使血鈣上升、血磷上升。常用的臨床生物化學(xué)檢查第62頁(yè)鈣測(cè)定適應(yīng)癥手足抽搐骨骼腎臟神經(jīng)肌肉精神癥狀胃腸道常用的臨床生物化學(xué)檢查第63頁(yè)鈣測(cè)定[參考值]血清總鈣成人2.25-2.58mmol／L·

兒童2.25—2.8mmol／L

血清離子鈣1.10～1.34mmol／L(約占總鈣50％)常用的臨床生物化學(xué)檢查第64頁(yè)鈣測(cè)定臨床意義

血鈣增高:

攝入過(guò)多

;溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)、甲狀腺功效亢進(jìn)；變形性骨炎(Paget病)、轉(zhuǎn)移性骨癌；血液惡性腫瘤如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤

;

鈣吸收作用增加：維生素A或D攝入過(guò)多

;腎臟功效受損。常用的臨床生物化學(xué)檢查第65頁(yè)鈣測(cè)定臨床意義血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加：如甲狀旁腺功效減退，鈣吸收作用降低；乳糜瀉腎臟疾?。杭甭阅I衰竭、腎病綜合征常用的臨床生物化學(xué)檢查第66頁(yè)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)概念：酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生，并為細(xì)胞特殊成份生物催化劑，能在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外起催化作用。常用的臨床生物化學(xué)檢查第67頁(yè)心肌損傷相關(guān)酶檢測(cè)臨床慣專(zhuān)心肌酶有：肌酸激酶及其同工酶；乳酸脫氫酶及其同工酶；常用的臨床生物化學(xué)檢查第68頁(yè)肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織，肝和紅細(xì)胞中測(cè)不到CK活性。常用的臨床生物化學(xué)檢查第69頁(yè)肌酸激酶測(cè)定適應(yīng)癥疑有心肌疾病懷疑有骨骼肌病變監(jiān)測(cè)心肌和骨骼肌疾病常用的臨床生物化學(xué)檢查第70頁(yè)肌酸激酶測(cè)定臨床意義：急性心肌梗死(AMl)：3~8小時(shí)開(kāi)始升高，10~36小時(shí)到達(dá)高峰，72~96小時(shí)恢復(fù)正常，CK是AMI早期診療較敏感指標(biāo)。心肌炎和肌肉疾病時(shí)：病毒性心肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)CK顯著升高,多發(fā)性肌炎和骨骼肌損傷、插管術(shù)及手術(shù)后CK均升高。溶栓治療：AMl溶栓后再灌注，CK會(huì)升高。手術(shù)后、肌肉注射后、運(yùn)動(dòng)后CK會(huì)升高。常用的臨床生物化學(xué)檢查第71頁(yè)肌酸激酶同工酶測(cè)定CK分子是由M和B兩個(gè)亞單位組成二聚體，將CK分成三種亞型CK-BB、CKMB、CKMM。常用的臨床生物化學(xué)檢查第72頁(yè)肌酸激酶及其同工酶①CK-BB(CKl)，為腦型同工酶，主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織；電泳時(shí)移動(dòng)速率最快；②CK-MB(CK2)，為混合型同工酶，主要分布于心肌中，是電泳時(shí)中速移動(dòng)部分；③CK-MM(CK3)，為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是電泳時(shí)慢速移動(dòng)部分。常用的臨床生物化學(xué)檢查第73頁(yè)肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少許(<總CK活性5％)；CK-BB極微量；測(cè)定CK總活性及分析CK同工酶類(lèi)型，對(duì)判斷是否存在心肌梗死有一定意義。2．CK-MB升高見(jiàn)于

。AMI時(shí)CK-MB改變?cè)缬贑K，AMI早期診療CK-MB敏感性及特異性高于總

CK。3~8小時(shí)開(kāi)始升高，9~40小時(shí)到達(dá)高峰，48~72小時(shí)恢復(fù)正常，判斷再梗有價(jià)值。常用的臨床生物化學(xué)檢查第74頁(yè)肌酸激酶及其同工酶CK-MM:CK-MM亞型對(duì)診療AMI敏感，CK-MM3/CK-MM1大于0.5有診療價(jià)值。骨骼肌疾病，CK-MM增高。CK-BB:神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤

CK-MB異型測(cè)定:MB2/MB1>1.5為臨界點(diǎn)。常用的臨床生物化學(xué)檢查第75頁(yè)乳酸脫氫酶測(cè)定分布：廣泛分布于心肌、骨胳肌和腎臟，其次為肝、脾、胰等，紅細(xì)胞內(nèi)LDH含量是血清100倍。上述組織損傷時(shí)，血中LDH均可升高。LD測(cè)定標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格防止溶血。2．乳酸脫氫酶同工酶(1actatedehydrogenaseisoenzyme，LDisoenzyme)與LD生物活性相同，但電泳行為不一樣，分為L(zhǎng)Dl～LD5。

常用的臨床生物化學(xué)檢查第76頁(yè)乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定LDl和LD2(尤其LD1）主要來(lái)自于心肌，LD3主要來(lái)自于肺、脾，LD4和LD5（尤其LD5)主要來(lái)自于肝臟，其次為骨骼肌。AMI等心肌病變時(shí)以LD1和LD2(尤其LDl)升高最顯著，其改變?cè)缬诳侺D；肝臟及骨胳肌病變時(shí)以LD4和LD5(尤其LD5)改變?yōu)轱@著。常用的臨床生物化學(xué)檢查第77頁(yè)乳酸脫氫酶測(cè)定臨床意義

(1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出現(xiàn)晚，但連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。(2)肝臟疾?。杭毙愿窝?、慢性活動(dòng)性肝炎和肝癌(尤其轉(zhuǎn)移性肝癌)時(shí)，LD顯著升高。

(3)其它疾病：骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。常用的臨床生物化學(xué)檢查第78頁(yè)乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定(1)AMI：發(fā)病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于總LD，且LD1>LD2。(2)肝膽疾?。篖D5升高常表示有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)LD5>LD4，阻塞性黃疽時(shí)LD4>LD5。

常用的臨床生物化學(xué)檢查第79頁(yè)心肌蛋白檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T測(cè)定（TnT）心肌肌鈣蛋白I測(cè)定（TnI）肌紅蛋白測(cè)定（Mb）脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定（FABP）常用的臨床生物化學(xué)檢查第80頁(yè)常用的臨床生物化學(xué)檢查第81頁(yè)肌鈣蛋白T檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T(cardiactroponin,cTnT)是肌肉收縮調(diào)整蛋白。6-8%存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。常用的臨床生物化學(xué)檢查第82頁(yè)肌鈣蛋白T檢測(cè)臨床意義：cTnT升高時(shí)間與CK-MB相同，但連續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，特異性也更加好。1.診療AMI。3~6h開(kāi)始升高，10~24h到達(dá)高峰，10-15d恢復(fù)正常，2.判斷微小心肌損傷。3.預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事