胃炎（Gastritis)劉貴生胃炎專業(yè)知識(shí)講座第1頁定義定義：任何病因引發(fā)胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。是最常見消化道疾病。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第2頁臨床分類急性胃炎慢性胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第3頁急性胃炎（acutegastritis）急性胃炎系由不一樣病因引發(fā)胃粘膜急性炎癥和損傷。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第4頁一、急性單純性胃炎

是指由不一樣原因引發(fā)急性胃粘膜非特異性炎癥，又稱急性淺表性胃炎。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第5頁(一)、診療關(guān)鍵點(diǎn)

1.病史與體征（1）病因：有較顯著理化原因（如烈酒、阿司匹林等）、生物原因（如進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素食物）及胃內(nèi)異物、胃石、胃區(qū)放射治療等病因。（2）癥狀：上腹部飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐，因?yàn)樯抽T菌引發(fā)者常伴有腹瀉、發(fā)燒，嚴(yán)重者有腹水、酸中毒或休克等。（3）體征：上腹部或臍周輕壓痛，腸鳴音活躍。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第6頁(二)、特殊檢驗(yàn)

1.血常規(guī)：周圍血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。2.胃鏡檢驗(yàn)：胃鏡下有多發(fā)性糜爛、出血灶及粘膜水腫為特征急性胃粘膜損傷。3.X線鋇餐檢驗(yàn)：病變粘膜粗糙、局部壓痛及激惹。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第7頁(三)、判別診療

消化性潰瘍：上腹部慢性、周期性、節(jié)律性疼痛；急性胰腺炎：中上腹部疼痛，血尿淀粉酶增高，B超或CT可見胰腺腫大；有右上腹發(fā)作性疼痛、發(fā)燒及黃疸應(yīng)與膽囊炎、膽結(jié)石及膽管炎相判別。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第8頁(四)、治療

1.治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因，緩解癥狀，降低并發(fā)癥。2.治療方案1）暫禁飲食或進(jìn)清淡飲食，休息。2）解痙止痛：腹痛者可應(yīng)用阿托品或654-2。3）應(yīng)用保護(hù)胃粘膜藥：硫糖鋁、麥滋林顆粒等。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第9頁4）應(yīng)用抑制胃酸分泌藥：奧美拉唑或雷尼替丁等。5）細(xì)菌感染者應(yīng)用抗菌素。6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。7）急性出血按上消化道出血處理。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第10頁二、急性糜爛出血性胃炎(acuteerosive-hemorrhagicgastritis)定義：系指由各種病因引發(fā)，以胃粘膜多發(fā)糜爛為特征急性胃粘膜病變，常伴有胃粘膜出血，或一過性淺潰瘍形成。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第11頁（一）、診療關(guān)鍵點(diǎn)

1.病史與體征（1）病因：外源性原因（如阿司匹林、酒精等）及內(nèi)源性原因（嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、大手術(shù)等）。（2）癥狀：突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑便，伴中上腹隱痛不適。（3）體征：貧血征象，中上腹觸痛。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第12頁(二)、特殊檢驗(yàn)

急診內(nèi)鏡檢驗(yàn)：尤其是在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢驗(yàn)可見多發(fā)性胃粘膜糜爛、出血或淺潰瘍。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第13頁(三）、判別診療出現(xiàn)上腹部疼痛應(yīng)與急性單純性胃炎相判別；有上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍及肝硬化等疾病相判別。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第14頁（四）治療1.治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因，緩解癥狀，降低并發(fā)癥。2.治療方案1）嘔血期間，暫禁飲食。嘔血停頓后給予流質(zhì)飲食。2）應(yīng)用抑制胃酸分泌藥：靜脈滴注組胺H2受體拮抗劑（法莫替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第15頁3）應(yīng)用保護(hù)胃粘膜藥（硫糖鋁、米索前列醇）4）小量出血者可在胃鏡直視下采取高頻電凝止血，激光凝固止血及金屬夾子止血術(shù)。如經(jīng)上述治療仍未能控制大出血者，可考慮外科手術(shù)治療。5）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第16頁三、急性腐蝕性胃炎

（acutecorrosivegastritis）是指因?yàn)橥谭?qiáng)酸、強(qiáng)堿或其它腐蝕劑所引發(fā)胃粘膜充血、水腫及/或潰瘍、壞死性病變。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第17頁(一)診療關(guān)鍵點(diǎn)1.病史與體征（1）有吞服腐蝕劑病史。（2）早期癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部猛烈疼痛，伴吞咽疼痛、咽下困難、頻繁惡心與嘔吐。嚴(yán)重者可有嘔血、休克或食管、胃穿孔癥狀。后期則可形成食管、賁門或幽門瘢痕性狹窄。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第18頁2.特殊檢驗(yàn)搜集剩下腐蝕劑作化學(xué)分析。在急性期內(nèi)，禁忌做胃鏡及X線鋇餐檢驗(yàn)，以防止食管、胃穿孔。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第19頁（二）治療1.禁止催吐、洗胃、插入胃管等，以免引發(fā)消化道穿孔。2.劇痛時(shí)可用嗎啡、度冷丁鎮(zhèn)痛。3.抑制胃酸分泌藥品：靜脈滴注H2受體拮抗劑（法莫替丁）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）。4.粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁懸液10ml，每日3-4次。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第20頁5.繼發(fā)感染者應(yīng)選取抗菌素。6.糾正水、電介質(zhì)及酸堿平衡紊亂。7.應(yīng)用解毒藥品。8.病情好轉(zhuǎn)后，實(shí)施食管擴(kuò)張術(shù)。食管嚴(yán)重狹窄而不能進(jìn)食者，則行胃造瘺術(shù)。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第21頁慢性胃炎（Chronicgastritis）系指不一樣病因引發(fā)胃粘膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第22頁(一）臨床分類慢性淺表性胃炎胃鏡下粘膜充血、水腫、紅白相間，以紅為主，可伴不足糜爛和出血點(diǎn)?；顧z不伴有胃粘膜萎縮性改變，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。2.慢性萎縮性胃炎胃鏡下粘膜呈顆粒狀、粘膜血管網(wǎng)顯露、色澤昏暗及或紅白相間，以白為主?；顧z為胃粘膜固有腺萎縮，數(shù)目降低，粘膜肌增厚。3.特殊類型胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第23頁慢性萎縮性胃炎：（1).多灶萎縮性胃炎(B型胃炎）：多灶性分布，胃竇為主，與Hp關(guān)系親密。（2).本身免疫性胃炎(A型胃炎）：胃體為主，由本身免疫引發(fā)，國(guó)內(nèi)少見。多伴有惡性貧血，常伴其它本身免疫性疾病。。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第24頁（二）病因1—Hp感染活動(dòng)性胃炎患者中Hp檢出率高；Hp在胃內(nèi)分布與炎癥分布一致；根除Hp治療后胃粘膜炎癥消退；Hp可誘導(dǎo)志愿者或動(dòng)物模型產(chǎn)生胃炎；Hp致病原因：VacA(空泡毒素A）cagA(細(xì)胞毒素相關(guān)基因胃炎專業(yè)知識(shí)講座第25頁病因2—飲食及環(huán)境原因Hp感染者胃粘膜萎縮和腸化生發(fā)生率有很大地域差異。Hp感染增加了胃粘膜對(duì)環(huán)境原因損害易感性。高鹽飲食；缺乏新鮮蔬菜、水果；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第26頁病因3—本身免疫系本身免疫胃炎病因；抗壁細(xì)胞抗體(+)；內(nèi)因子抗體(+)；常伴其它本身免疫性疾病；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第27頁其它病因膽汁、胰液反流；理化原因：酗酒、吸煙等；服用NSAID藥品；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第28頁（三）組織病理學(xué)炎癥：粘膜層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；萎縮：胃粘膜固有腺體降低或消失；腸化生：大腸型和小腸型；完全型和不完全型；I型、II型、III型等；異型增生：細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，分為輕度、中度、重度；Hp感染；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第29頁（四）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1).上腹疼痛不適、飽脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。2).本身免疫性胃炎患者可伴有惡性貧血或VitB12缺乏其它臨床表現(xiàn)；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第30頁五）輔助檢驗(yàn)-胃鏡及活組織檢驗(yàn)胃炎專業(yè)知識(shí)講座第31頁淺表性胃炎伴點(diǎn)狀充血、糜爛胃炎專業(yè)知識(shí)講座第32頁淺表性胃炎伴增生灶胃炎專業(yè)知識(shí)講座第33頁萎縮性胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第34頁萎縮性胃炎胃炎專業(yè)知識(shí)講座第35頁（五）輔助檢驗(yàn)–其它幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)；X線鋇餐檢驗(yàn)；本身免疫性胃炎相關(guān)檢驗(yàn)：血抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、血清VitB12濃度測(cè)定及VitB12吸收試驗(yàn)等；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第36頁（六）診療確診胃鏡檢驗(yàn)+胃粘膜活組織病理學(xué)檢驗(yàn)；Hp檢驗(yàn)有利于病因診療；懷疑本身免疫性胃炎者本身抗體積血清胃泌素檢驗(yàn)胃炎專業(yè)知識(shí)講座第37頁（七）判別診療有消化不良癥狀連續(xù)者應(yīng)與功效性消化不良相判別；有周期性、節(jié)律性上腹部疼痛應(yīng)與消化性潰瘍相判別。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第38頁（七）治療治療標(biāo)準(zhǔn)①去除病因；②改進(jìn)癥狀；③應(yīng)用保護(hù)胃粘膜或抑制胃酸分泌藥；④應(yīng)用促動(dòng)力藥及胃蛋白酶制劑。胃炎專業(yè)知識(shí)講座第39頁治療方案1.Hp（+）慢性胃炎：根除Hp根除Hp指征：有顯著異常慢性胃炎（胃粘膜有糜爛、中重度萎縮及腸化生、異型增生）；有胃癌家族史、伴糜爛性十二指腸炎；FD經(jīng)常規(guī)治療療效差者；胃炎專業(yè)知識(shí)講座第40頁根除方案：三聯(lián)療法：PPI制劑+2種抗生素如：奧美拉唑20mg,bid+克拉霉素0.5,bid+阿莫西林1.0,bid;療程1周；奧美拉唑20mg,bid+克拉霉素0.5,bid+甲硝唑0.4,bid;療程1周；四聯(lián)療法：PPI制劑+2種抗生素+鉍劑胃炎專業(yè)知識(shí)講座第41頁2.Hp（-）胃炎：對(duì)因治療；保護(hù)胃粘膜治療（如硫糖鋁、麥滋林、平潰散等）；對(duì)癥治療胃炎專業(yè)知識(shí)講座第42頁3.消化不良癥狀治療：應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑、胃蛋白酶及胃粘膜保護(hù)劑等。4.異型增生治療：應(yīng)用α-胡蘿卜素、維生素C、維生素E及葉酸等，對(duì)重度不經(jīng)典增生經(jīng)治療不能逆轉(zhuǎn)者可考慮EMR或手術(shù)治療。

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第43頁5.中藥治療：萎縮性胃炎可給予養(yǎng)胃沖劑、胃復(fù)春、平潰散及摩羅丹等。6.伴惡性貧血者應(yīng)給予葉酸和維生素B12

胃炎專業(yè)知識(shí)講座第44頁特殊類型胃炎感染性胃炎；化學(xué)性胃炎：殘胃炎、吻合口炎、N