衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第1頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)目標(biāo)*資源有限性、稀缺性自由物品：數(shù)量富有，無(wú)價(jià)格經(jīng)濟(jì)物品：數(shù)量稀缺，有價(jià)格*經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心問(wèn)題怎樣有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大程度滿足人民群眾需求*衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究假設(shè)前提衛(wèi)生資源有限性——人類需要無(wú)限性2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第2頁(yè)國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計(jì)量人價(jià)值，個(gè)人對(duì)國(guó)民生產(chǎn)貢獻(xiàn)，健康投資威廉法爾：人價(jià)值來(lái)處理公共政策歐文費(fèi)雪爾：計(jì)算傳染病經(jīng)濟(jì)成本奴耐桑德：疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)影響3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第3頁(yè)思想：提出人生命價(jià)值勞動(dòng)者看成資本，對(duì)人投資就是對(duì)資本投資疾病預(yù)防效益高于治療4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第4頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)定義應(yīng)用一定技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)投入和產(chǎn)出相聯(lián)絡(luò)進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第5頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結(jié)果研究分析方法（OR)*疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI)6衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第6頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策經(jīng)濟(jì)效果*籌資政策，價(jià)格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施方案經(jīng)濟(jì)效果*應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)*醫(yī)療儀器設(shè)備配置與利用3，論證衛(wèi)生技術(shù)辦法經(jīng)濟(jì)效果*疾病治療，*藥品篩選4，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第7頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中基本概念（1）成本：社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案

整個(gè)過(guò)

程中所投入全部資源消耗。固定成本：一些成本總額，在一定時(shí)期

和一定

服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量

增減改變影響而保持固定不變

成本。變動(dòng)成本：一些成本總額，隨服務(wù)量

改變而呈正比

例改變成本。8衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第8頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本概念（2）混合成本：一些成本總額隨服務(wù)量變

化而發(fā)生改變，但與業(yè)務(wù)量增減

改變不呈百分比。機(jī)會(huì)成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替換方案效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量基礎(chǔ)上再

增加一個(gè)單位服務(wù)量所支

付追加成本。平均成本：?jiǎn)挝环?wù)量所消耗資源。9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第9頁(yè)直接成本與間接成本*依據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系劃分（病人角度）直接成本：與疾病相關(guān)預(yù)防、診療、治療和康復(fù)等所支出費(fèi)用。間接成本：因?yàn)榧膊』蛩劳鏊斐蓳p失，比如休工、休學(xué)、過(guò)早死亡所造成工資損失。無(wú)形成本：因疾病所引發(fā)疼痛、精神上痛苦、擔(dān)心和不安，生活與行動(dòng)不便或因診療過(guò)程中帶來(lái)?yè)?dān)憂與痛苦等。10衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第10頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本概念（3）*依據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)關(guān)系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，能夠直

接計(jì)入某一項(xiàng)服務(wù)成本。間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，不能直

接計(jì)入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)成本。11衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第11頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中基本概念（4）壽命周期：某臺(tái)設(shè)備或某項(xiàng)規(guī)劃方案從對(duì)它投資開(kāi)始到停頓使用為止整個(gè)時(shí)期。使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開(kāi)始到報(bào)廢所經(jīng)歷全部時(shí)間。技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開(kāi)始到因技術(shù)原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷時(shí)間。12衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第12頁(yè)經(jīng)濟(jì)壽命：某一設(shè)備從投入使用開(kāi)始到經(jīng)濟(jì)效益不高而需要更新適當(dāng)時(shí)間為止所經(jīng)歷時(shí)間。壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個(gè)壽命周期全部成本，包含投資成本與使用成本。13衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第13頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中基本概念（5）投資成本：為了取得某一設(shè)備或某項(xiàng)設(shè)施需要一次性支付或集中在短期內(nèi)支付費(fèi)用。使用成本：為了維持設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)而需要定時(shí)支付費(fèi)用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)有用效果。14衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第14頁(yè)直接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)約衛(wèi)生資源。間接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所降低其它方面經(jīng)濟(jì)損失。無(wú)形效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或防止病人肉體上和精神上痛苦。15衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第15頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中基本概念（6）額外效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加效益。效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出一切結(jié)果。效用：是經(jīng)濟(jì)學(xué)與生理學(xué)上概念。指人們對(duì)不一樣健康水平與生活質(zhì)量滿意程度。16衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第16頁(yè)反應(yīng)效用指標(biāo)以下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

將不一樣生活質(zhì)量生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：因?yàn)閭麣埢蜻^(guò)早死亡造成健康壽命年損失，指從發(fā)病到死亡所損失全部健康壽命年。17衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第17頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本步驟＊明確要處理衛(wèi)生問(wèn)題和預(yù)期到達(dá)目標(biāo)問(wèn)題角度成本效果界定＊確定各種備選計(jì)劃或方案剔除不可行方案：資源，政治，倫理＊計(jì)算各種計(jì)劃或方案成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）貼現(xiàn)：將不一樣時(shí)間發(fā)生成本效益，按相同利率換算成同一時(shí)間成本效益過(guò)程。＊指標(biāo)計(jì)算與敏感性分析＊分析、評(píng)價(jià)與決議18衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第18頁(yè)19衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第19頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項(xiàng)目健康改進(jìn)(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟(jì)效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計(jì)量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個(gè)人支付意愿C3:無(wú)形成本B3:無(wú)形效益20衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第20頁(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值，即不計(jì)利息、不計(jì)貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進(jìn)行分析與比較。

動(dòng)態(tài)分析方法：考慮貨幣時(shí)間原因，把不一樣時(shí)點(diǎn)發(fā)生成本和效益折算到同一時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)考慮成本和效益在整個(gè)壽命周期內(nèi)改變情況。21衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第21頁(yè)一，成本－效益分析定義：以定量比較不一樣衛(wèi)生干預(yù)辦法凈成本和凈效益間關(guān)系一個(gè)分析技術(shù)。不論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，經(jīng)過(guò)比較成本效益比為決議提供依據(jù)。

因?yàn)殡y以將臨床上和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，所以，在醫(yī)療干預(yù)辦法結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。22衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第22頁(yè)評(píng)價(jià)方法成本相同，比較效益，以效益大為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低為優(yōu)。當(dāng)效益與成本均不相同時(shí)，則選擇效益成本比率等方法23衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第23頁(yè)效益成本比率:某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃方案效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計(jì)算公式：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個(gè)方案:以B/C大為優(yōu)選方案.24衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第24頁(yè)干預(yù)評(píng)價(jià)：乙肝疫苗預(yù)防注射成本:接種費(fèi)用(疫苗費(fèi)用,接種人員費(fèi)用),接種無(wú)效后治療費(fèi)用(直接,間接)效益:降低治療費(fèi)用(直接,間接)貼現(xiàn)后,B/C=?25衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第25頁(yè)二,成本效果分析定義：以計(jì)數(shù)和比較某項(xiàng)衛(wèi)生干預(yù)辦法凈成本與辦法效果（臨床上或生命質(zhì)量）一個(gè)分析技術(shù)。方法：＊成本相同時(shí)，比較效果，以效果大為優(yōu)選方案＊效果相同時(shí)，比較成本，以成本低為優(yōu)選方案26衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第26頁(yè)＊效果與成本都不一樣時(shí)，比較成本/效果百分比或增量成本/增量效果百分比，以比值小為優(yōu)。27衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第27頁(yè)28衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第28頁(yè)不一樣宮頸癌普查方案成本和效果方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C495000450110029衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第29頁(yè)選擇不一樣普查方案價(jià)值范圍每查出１例病人成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III30衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第30頁(yè)成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法一個(gè)形式，用來(lái)表示對(duì)不一樣種類健康產(chǎn)出偏好或選擇，以反應(yīng)對(duì)這種健康產(chǎn)出重視程度。應(yīng)用：以生命質(zhì)量為結(jié)果，或備選方案結(jié)果不一樣而需要可比指標(biāo)31衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第31頁(yè)方法首先比較不一樣方案或預(yù)防辦法增加QALYs或挽回DALYs，然后再比較每增加一個(gè)QALYs或挽回一個(gè)DALYs成本是多少，從而進(jìn)行方案決議。32衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第32頁(yè)評(píng)價(jià)：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)成本，來(lái)衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療辦法效果。質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)依據(jù)病人偏好來(lái)調(diào)整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）＝<033衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第33頁(yè)相對(duì)成本效用比值排序表治療方法延長(zhǎng)一個(gè)QALY成本（英鎊，1985年價(jià)格）安裝起博器700髖關(guān)節(jié)置換750心臟移植5000醫(yī)院血透1400034衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第34頁(yè)例：某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是搶救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花費(fèi)15萬(wàn)元，能夠使3000人得到及時(shí)搶救而免于死亡；方案2是擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案，每年花費(fèi)30萬(wàn)元，能夠使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質(zhì)炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。（使用生命作為效用指標(biāo)）

35衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第35頁(yè)解：依據(jù)題意

方案1：每挽救一條生命平均成本=150000/3000=50元

方案2：每挽救一條生命平均成本=300000/1500=200元

得出結(jié)論：方案1挽救一條生命平均成本低于方案2平均成本，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1，進(jìn)行搶救系統(tǒng)建設(shè)。36衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法第36頁(yè)成本最小化分析（Costminimizationanalysis)

當(dāng)兩種或兩種以上治療方案效果被認(rèn)為是可比較情況下（如某兩方案治愈人數(shù)完全相同），只有成本才是唯一不一樣原因時(shí)，則僅對(duì)其成本進(jìn)行比較分析方法。選擇成本最低衛(wèi)生規(guī)劃方案或干預(yù)辦法優(yōu)先考慮。比如：某長(zhǎng)期有效藥品，天天1次，藥品成本$1.5/片某短效藥品，天天3次，藥品成本$0.6/片藥品功效