《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第二章流行病學(xué)概述預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第1頁一、流行病學(xué)定義

一、流行病學(xué)概念演變 流行病學(xué)(epidemilogy)英文起源于希臘字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）學(xué)問（學(xué)科，OLOGY）”。 流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，這個事情首先是指人群中疾病問題。因?yàn)椴灰粯訒r(shí)期影響疾病和健康原因不一樣，人們在不一樣歷史時(shí)期所面臨疾病和健康問題也不一樣；因此不一樣時(shí)期流行病學(xué)概念或定義伴隨社會發(fā)展而改變，含有顯著時(shí)代特征。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第2頁概念演變20世紀(jì)五十年代之前（傳染?。?/p>

英國Stallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病科學(xué)——它們原因、傳輸蔓延以及預(yù)防學(xué)科”。蘇聯(lián)(1936年)出版《流行病學(xué)總論教程》中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行科學(xué)，它研究流行發(fā)生原因、規(guī)律及撲滅條件，并研究與流行作斗爭措施”；預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第3頁概念演變20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。?/p>

“流行病學(xué)是研究人類疾病分布及決定疾病頻率決定原因科學(xué)”（MacMahon，1970年)“流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型原因”（Lilienfeld，1980年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門學(xué)科，它研究疾病分布、生態(tài)學(xué)及防治對策”（蘇德隆，1964年)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第4頁概念演變20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）

“流行病學(xué)是研究人群中與健康相關(guān)狀態(tài)和事件分布及決定原因，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康學(xué)問”（Last,1983年）。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第5頁流行病學(xué)定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防治疾病及促進(jìn)健康策略和措施科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第6頁流行病學(xué)定義解釋1．流行病學(xué)研究對象是人群。2．流行病學(xué)關(guān)注事件包含疾病與健康情況。3．流行病學(xué)主要研究內(nèi)容是：①某（些）事件在人群中是怎樣分布，即揭示現(xiàn)象；②什么原因造成某(些)事件在人群中展現(xiàn)如此分布，即找出原因；③用什么策略和辦法能夠改變這種分布，即提供辦法；④評價(jià)策略和辦法效果，即評價(jià)效果。4．流行病學(xué)研究和實(shí)踐目標(biāo)是防治疾病、促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第7頁

二、流行病學(xué)基本原理流行病學(xué)原理和方法1.分布論即疾病或健康情況在人群中分布不是隨機(jī)，描述疾病與健康情況分布主要有幾個方面： 一是人群特征：如男性、女性，不一樣年紀(jì)，不一樣民族，不同職業(yè)等； 二是時(shí)間特征：如不一樣季節(jié)，不一樣年份等； 三是地域特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。 分布論是流行病學(xué)最基本理論。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第8頁二、流行病學(xué)原理和方法2.病因論即，全部能引發(fā)某疾病發(fā)生概率增高原因都能夠稱為是該病病因或危險(xiǎn)原因。 按病因自然社會屬性大致能夠分為： 一是自然原因：能夠是生物、物理、化學(xué)等原因，如空氣、水、土壤等； 二是社會原因：如交通運(yùn)輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等； 三是飲食行為原因：如吸煙、飲酒、高脂飲食等； 四是機(jī)體原因：如機(jī)體易感狀態(tài)、營養(yǎng)情況、心理原因等。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第9頁3.健康-疾病連續(xù)帶理論即機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)過程，在這個過程中受各種原因影響，有一系列相互聯(lián)絡(luò)、相互依賴機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖1-1。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第10頁模式I暴露原因

┏━━━━┳━━━━━╋━━━━━┳━━━━┓健康態(tài)←→亞健康態(tài)←→潛在疾病態(tài)←→臨界疾病態(tài)←→亞臨床態(tài)←→臨床態(tài) ┗━━━━┻━━━━━╋━━━━━┻━━━━┛ 機(jī)體易感性原因模式II健康疾病主觀感覺健康指標(biāo)客觀指標(biāo) 疾病指標(biāo)

圖1-1健康－疾病連續(xù)帶示意圖

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第11頁基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病“冰山現(xiàn)象”。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第12頁預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第13頁疾病“冰山現(xiàn)象”：是指在人群中，能發(fā)覺某種疾病或健康問題經(jīng)典患者僅占該病或健康問題全部表現(xiàn)形式極少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時(shí)期人依然沒有發(fā)覺，如同海水中冰山，大部分淹沒在水面以下。

二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第14頁

患者“海平面”

亞臨床者 健康者圖1-2疾病“冰山現(xiàn)象”預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第15頁4.預(yù)防控制理論依據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康情況變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制能夠采取三級預(yù)防理論： 第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即預(yù)防疾病發(fā)生； 第二級預(yù)防是早發(fā)覺、早診療、早治療（慢性非傳染病三早）或早發(fā)覺、早診療、早匯報(bào)、早隔離、早治療（傳染病五早）； 第三級預(yù)防是合理治療疾病并預(yù)防傷殘、延長生命。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第16頁5.疾病流行數(shù)理模型二、流行病學(xué)原理和方法

依據(jù)疾病和健康分布發(fā)生、發(fā)展改變數(shù)據(jù)，利用數(shù)理模型推斷出未來疾病和健康在人群分布中改變趨勢預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第17頁6.流行病學(xué)幾個基本標(biāo)準(zhǔn)(1)群體標(biāo)準(zhǔn)(2)現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)(3)對比標(biāo)準(zhǔn)(4)代表性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第18頁流行病學(xué)慣用研究方法 流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計(jì)類型歸納起來有三大類： 觀察法，試驗(yàn)法，數(shù)理法；在觀察法中，又有描述法和分析法；詳細(xì)方法見圖1-3。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第19頁流行病學(xué)二、慣用方法

橫斷面研究研觀察法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究疾病監(jiān)測病例對照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)究方試驗(yàn)法試驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場試驗(yàn)法數(shù)理法理論流行病學(xué)小區(qū)干預(yù)試驗(yàn)圖1-3流行病學(xué)方法分類預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第20頁三、流行病學(xué)用途

描述疾病和健康情況分布 探討疾病病因 應(yīng)用于診療、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后評價(jià) 疾病預(yù)防控制及其效果評價(jià)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)決議與評價(jià)

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第21頁第三章流行病學(xué)資料起源與疾病分布預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第22頁第三章流行病學(xué)資料起源與疾病分布一、流行病學(xué)資料起源常規(guī)工作統(tǒng)計(jì)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表現(xiàn)場調(diào)查資料或試驗(yàn)研究資料預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第23頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)發(fā)生數(shù)（發(fā)病數(shù)）：新發(fā)病例數(shù)，指疾病、傷害、死亡發(fā)生頻數(shù)，即被研究人群在研究期間從健康轉(zhuǎn)為疾病例數(shù)，從無傷害轉(zhuǎn)變?yōu)閭龜?shù)，從存活轉(zhuǎn)變?yōu)樗劳隼龜?shù)?，F(xiàn)患數(shù)（患病數(shù)）：患者總數(shù)，只觀察人群中在某一個特定時(shí)間患某種疾病或處于某種狀態(tài)總?cè)藬?shù)。假如疾病發(fā)生數(shù)和病程不變

現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)X病程預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第24頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate，morbidity)

指在一定時(shí)間內(nèi)（普通為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)頻率。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第25頁在流行病學(xué)研究中，發(fā)病率可用作描述疾病分布，它能反應(yīng)疾病發(fā)生頻率。經(jīng)過比較某病不一樣人群發(fā)病率可探討發(fā)病原因，提出病因假說，評價(jià)防制辦法效果。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第26頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)罹患率(attackrate)也是人群新病例發(fā)生頻率指標(biāo)。但觀察期限能夠日、周、旬、月為單位，適合用于局部地域疾病暴發(fā)，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等暴發(fā)。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第27頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)患病率(prevalencerate)

也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌?包含新和舊病例)所占百分比。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第28頁患病率分期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種患病率大小取決于兩個原因，即發(fā)病率和病程?；疾÷剩桨l(fā)病率×病程（前提：發(fā)病率和病程長久保持穩(wěn)定）通慣用來表示病程較長慢性病發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、預(yù)計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評定和醫(yī)療費(fèi)用投人等提供科學(xué)依據(jù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第29頁預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第30頁預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第31頁預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第32頁預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第33頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病人數(shù)占全部易感接觸者總數(shù)百分率。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第34頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)死亡率(mortalityrate)

指在一定時(shí)間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病(或死于全部原因)頻率。死亡率是測量人群死亡危險(xiǎn)最慣用指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件總?cè)丝跀?shù)(通常為年中人口數(shù))。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第35頁死亡率死亡率是用于衡量某一時(shí)期、某人群死亡危險(xiǎn)性大小一個指標(biāo)。既可反應(yīng)一個地域不一樣時(shí)期人群健康情況和衛(wèi)生保健工作水平，也可為該地域衛(wèi)生保健工作需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。粗死亡率(crudemortalityrate)；死亡專率（specificmortalityrate)預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第36頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)病死率(fatalityrate)

表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病全部病人中因該病死亡者所占百分比。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第37頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)感染率(infectionrate)是指一定時(shí)間內(nèi)所檢驗(yàn)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占百分比。感染率性質(zhì)與患病率相同。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第38頁二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)測量指標(biāo)存活率（survivalrate）又稱生存率，指隨訪期末仍存活病例數(shù)與隨防期滿全部病例數(shù)之比。其是一些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評價(jià)主要指標(biāo)。（N普通取5年或者10年）預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第39頁

三、疾病三間分布描述疾病在不一樣人群、不一樣時(shí)間、不一樣地域表現(xiàn)特點(diǎn)（三間分布）。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第40頁

（一）地域分布疾病在國家間分布疾病在國家內(nèi)分布疾病城鎮(zhèn)分布疾病地方性預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第41頁（二）時(shí)間分布伴隨時(shí)間改變，疾病分布也發(fā)生著改變。不但反應(yīng)了致病原因動態(tài)改變，也反應(yīng)了人群特征改變。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第42頁（二）時(shí)間分布

短期波動在一個地域或一個集體人群中，短期內(nèi)某病病例數(shù)顯著增多現(xiàn)象，稱為短期波動（rapidfluctuation）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染造成居民發(fā)病突然增多等。短期波動多半是因?yàn)樵S多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引發(fā)。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第43頁（二）時(shí)間分布

季節(jié)性疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonalvariation）。預(yù)防醫(yī)學(xué)第版流行病學(xué)概論專家講座第44頁（二）時(shí)間分布