血液透析時(shí)，必須要建立體外循環(huán)，為預(yù)防血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝固，需要使用抗凝劑，但在一些特殊情況下，因?yàn)楦鞣N原因不宜使用抗凝劑時(shí)，就需要采取無抗凝劑治療方法，也稱之為無肝素透析治療。無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第1頁無肝素透析治療適應(yīng)癥有活動(dòng)性出血患者、有高危出血傾向患者，顱內(nèi)出血、消化道出血、近期手術(shù)及腎移植患者、大面積創(chuàng)傷、進(jìn)行了創(chuàng)傷性治療或檢驗(yàn)等

凝血功效障礙患者

對禁忌使用肝素患者，如肝素過敏。肝素引發(fā)血小板降低癥等無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第2頁

???

無肝素血液透析普通血液透析兩種治療方式區(qū)分無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第3頁預(yù)充方式不一樣抗凝方式不一樣透析器選擇不一樣血流量設(shè)置不一樣對護(hù)士要求不一樣五大區(qū)分無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第4頁區(qū)分一普通血液透析選擇預(yù)充液多為生理鹽水，預(yù)充方式為低速預(yù)充，高速?zèng)_洗，預(yù)充方向?yàn)閱蜗蛎荛]式，預(yù)充完后可直接引血上機(jī)。無肝素血液透析選擇預(yù)充液為肝素鹽水，濃度為0.9%生理鹽水500ml加12500u肝素鈉，預(yù)充方式為低速?zèng)_洗，預(yù)充方向?yàn)槊荛]循環(huán)式，預(yù)充完后需將管路靜置20—30分鐘，使用肝素吸附法將肝素分子覆蓋于管路和透析器膜表面以減輕血栓反應(yīng)，在引血前需用生理鹽水替換掉肝素預(yù)充液，以免肝素鹽水進(jìn)入體內(nèi)無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第5頁區(qū)分二普通血液透析使用肝素鈉、低分子肝素、華法林等抗凝劑來預(yù)防體外循環(huán)凝血無肝素血液透析使用0.9%生理鹽水進(jìn)行定時(shí)沖洗體外循環(huán)，預(yù)防其凝血無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第6頁區(qū)分三普通血液透析對透析器膜材質(zhì)無特殊要求無肝素血液透析盡可能選擇生物相容性好合成膜，最正確透析器膜材質(zhì)為聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇膜等無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第7頁區(qū)分四普通血液透析血流量設(shè)置200-300ml/分無肝素血液透析血流量設(shè)置250-300ml/分，在患者能耐受情況下，盡可能設(shè)置高血流量無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第8頁區(qū)分五普通血液透析遵照常規(guī)護(hù)理，對護(hù)士技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求較低無肝素血液透析因?yàn)槟獛茁蕵O大，需要護(hù)士有高度責(zé)任心，敏銳觀察力，熟練應(yīng)急處理能力，以及豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。相比較普通血液透析加大了護(hù)士工作量及繁瑣程度無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第9頁操作方法1.治療前加強(qiáng)與患者和家眷溝通，讓其了解無肝素透析治療必要性及可能所造成凝血。2.評(píng)定患者凝血指標(biāo)及血管通路是否通暢。3.按常規(guī)安裝管路，使用0.9%NS500ML+肝素鈉12500U肝素鹽水進(jìn)行密閉式循環(huán)預(yù)充，并靜置20-30分，使肝素充分吸附。4.引血前，將管路中肝素鹽水排掉，再用生理鹽水預(yù)充，預(yù)防肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。

無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第10頁操作方法5.常規(guī)引血，血流量設(shè)置為250-300ML/分，依據(jù)患者耐受程度，盡能設(shè)置高血流量。6.透析過程中，應(yīng)定時(shí)用生理鹽水沖洗管路。詳細(xì)方法為：從泵前補(bǔ)液口處預(yù)先連接好生理鹽水，打開補(bǔ)液口，關(guān)閉動(dòng)脈端，沖洗時(shí)觀察透析器及管路有沒有血凝塊，沖洗頻率15分-60分/次均可，視患者貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情況而定，將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時(shí)液體平衡。無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第11頁注意事項(xiàng)1.護(hù)士應(yīng)操作熟練，確保體外循環(huán)血泵安全有效連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)防泵停。2.透析過程中，嚴(yán)密觀察靜脈壓，跨膜壓等監(jiān)測指標(biāo)，如有上升提醒有凝血可能，應(yīng)增加沖洗頻率，并作好回血準(zhǔn)備，預(yù)防深入凝血。無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第12頁注意事項(xiàng)3.透析過程中嚴(yán)密觀察透析器顏色改變，如有顏色變黑，有凝血可能。同時(shí)觀察動(dòng)靜脈壺張力，張力上升提醒有凝血可能，為便于觀察，將動(dòng)靜脈壺液面設(shè)置在2/3處。4.治療過程中防止血管通路引血不暢，血流量不足而引發(fā)機(jī)器報(bào)警頻繁中止血流，造成凝血酶形成，纖維蛋白沉積，造成管路凝血。無肝素血液透析治療和護(hù)理專家講座第13頁注意事項(xiàng)5.透析過程中防止輸注血液、血制品、脂肪制劑、高滲液體以免增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。6.有顯著水潴留和肺水腫時(shí)不宜無肝素透析。7.無肝素血液透析濾過時(shí)，采取前置換方式，能夠降低濾器凝血，延長透析時(shí)間，增加去除效果。8.加強(qiáng)護(hù)理，勤巡視，必要時(shí)專員守護(hù)。無肝素血液透析