此次課程能夠?qū)W到哪些知識？糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥怎樣識別、處理和預防：心腦血管疾病糖尿病腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足2糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第1頁糖尿病是一個怎樣疾病？糖尿病是一個慢性、終生性、進展性疾病慢性高血糖能夠造成各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心腦血管

損害、功效不全和衰竭

3徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？萍汲霭嫔?年5月;第12頁.糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第2頁心腦血管疾病

腎臟病變

下肢血管病變視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變

糖尿病足糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥和伴發(fā)??？

4中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第37-46頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第3頁糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表現(xiàn)？靜息狀態(tài)下心率加緊，通常＞90次/分體位性低血壓：普通在起床和下蹲時出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至暈厥不穩(wěn)定性心絞痛

胸悶、胸痛

5版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第4頁糖尿病合并腦血管病早期有哪些表現(xiàn)？單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物含糊視物含糊、復視或伴有眩暈活動受限或伴有肢體無力說話口齒不清楚突然跌倒，或伴有短時意識喪失

眩暈

肢體麻木

6版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第5頁怎樣處理糖尿病心腦血管疾病？降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長久治療

7中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第29-32頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第6頁8怎樣預防糖尿病心腦血管疾病？

1.

改變不良生活方式科學飲食合理運動糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第7頁糖化血紅蛋白（HbA1c）

空腹血糖

非空腹血糖

＜7.0%3.9~7.2mmol/L

≤10.0mmol/L怎樣預防糖尿病心腦血管疾??？

2.

控制高血糖

《中國2型糖尿病防治指南》推薦

血糖控制目標值

9中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第15頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第8頁控制高血壓普通控制在140/80mmHg以下糾正血脂紊亂血脂指標控制目標高密度脂蛋白膽固醇

（HDL-C）

甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇

（LDL-C）男性女性未合并冠心病合并冠心病

＞1.0mmol/L

＞1.3mmol/L

＜1.7mmol/L

＜2.6mmol/L＜2.07mmol/L怎樣預防糖尿病心腦血管疾??？

3.

血壓、血脂達標

10中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第15頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第9頁定時測量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖11怎樣預防糖尿病心腦血管疾??？

4.

定時監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第10頁調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達、開朗情緒煩躁易怒或消極厭世，能夠造成血糖升高，更輕易誘發(fā)心腦血管事件12怎樣預防糖尿病心腦血管疾?。?/p>

5.

保持情緒穩(wěn)定糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第11頁什么是糖尿病腎??？我國糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病患病率已到達34.7%常與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時發(fā)生腎臟損害逐步加重能夠引發(fā)腎功效衰竭糖尿病腎臟疾病是造成腎功效衰竭最常見原因之一腎功效衰竭腎臟損害加重：

大量蛋白尿腎臟早期損害：

微量蛋白尿

13中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（年版）.第37-38頁.糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第12頁14怎樣早期識別糖尿病腎??？晨起眼瞼、顏面部浮腫食欲減退乏力記憶力下降糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第13頁怎樣早期診療糖尿病腎??？尿微量蛋白測定是早期診療糖尿病腎病主要伎倆其它檢驗項目如尿常規(guī)、β2-微球蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功效等也應該定時檢驗并注意測量血壓、進行眼底相關檢驗15糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第14頁怎樣預防及處理糖尿病腎病？改變生活方式低蛋白飲食(選擇優(yōu)質(zhì)蛋白)控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂降低蛋白尿透析治療和腎移植

16中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（年版）.第37-38頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第15頁糖尿病合并眼部常見并發(fā)癥有哪些？糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等

17中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第38頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第16頁什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)生增生和血管瘤形成每年有5%～10%糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變視力減退直至失明是造成成年人失明主要原因視物含糊，視力減退雙眼視野

縮小失明

眼前黑影，眼底黃斑受損

18中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第39頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第17頁19怎樣早期識別糖尿病視網(wǎng)膜病變？早期普通沒有癥狀，經(jīng)常忽略視力下降復視眼前有黑色物體漂浮感眼部脹痛，閱讀障礙糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第18頁怎樣處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？控制血糖：對早期患者有促進逆轉作用藥品治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保留視力和預防失明有效伎倆手術治療：不適合激光治療時盡早與眼科醫(yī)生聯(lián)絡

20中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第19頁怎樣預防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(1)每年一次到醫(yī)院進行眼底檢驗控制好血糖、血壓改變不良生活方式（控制高糖高脂飲食等）運動時防止跳水、舉重等活動21糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第20頁22怎樣預防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(2)注意用眼衛(wèi)生，防止視疲勞每日看電視、用電腦不超出8小時經(jīng)常眨眼眼底檢驗項目視力檢驗眼底檢驗眼底熒光造影眼壓測量糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第21頁怎樣識別糖尿病神經(jīng)病變？四肢末端對稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時心率增快，體位性低血壓

23中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第22頁怎樣處理糖尿病神經(jīng)病變？早期神經(jīng)病變含有可逆性，越早治療效果越好早期嚴格控制血糖是治療關鍵使用藥品進行神經(jīng)修復、抗氧化應激、改進微循環(huán)等對于癥狀比較嚴重者增加對癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制

24中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第23頁怎樣預防糖尿病神經(jīng)病變？良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓診療糖尿病后，最少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變檢驗病程較長或合并眼底病變、腎病等，應每隔3~6個月進行復查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部護理

25中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第24頁怎樣識別糖尿病下肢血管病變？表現(xiàn)為下肢動脈狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動顯著減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位相關皮膚呈暗紅色

26中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第25頁怎樣處理糖尿病下肢血管病變？間歇性跛行者勉勵進行適當運動鍛煉吸煙者必須戒煙

27中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第26頁怎樣預防糖尿病下肢血管病變？控制高血壓糾正血脂異常應用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入

28中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第27頁什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高慢性并發(fā)癥之一主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染引發(fā)嚴重者能夠造成截肢，其風險是非糖尿病者40倍糖尿病足識別在于對高危原因識別

29中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第44-46頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第28頁怎樣識別引發(fā)糖尿病足高危原因？以往有過足潰瘍或截肢病史下肢麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關節(jié)畸形鞋襪不適當

30中華醫(yī)學會糖尿病學分會.版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第29頁怎樣處理糖尿病足？內(nèi)科治療：控制高血糖，改進微循環(huán)改進神經(jīng)功效抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療外科治療：創(chuàng)面局部處理介入治療：血管再通必要時需截肢

31中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(年版).第44-46頁糖尿病慢性并發(fā)癥識別處置和預防專家講座第3