強迫癥及四步驟自我治療法廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心鄭會蓉強迫癥及步驟自我治療法第1頁強迫癥定義強迫癥：是以強迫思維(obsession)或強迫行為(compulsive)為特征疾病。強迫思維:1.重復而連續(xù)想法、沖動、或影像不停出現(xiàn)，患者感受到闖進、不合宜，往往會造成顯著焦慮或痛苦。2.這類想法、沖動或影響不只是對于現(xiàn)實生活過分焦慮。3.患者企圖忽略或壓抑這類想法、沖動、影像，或者企圖用其它想法來將之抵消。4.患者知道這類想法、沖動、或影像是自己心中產(chǎn)生。強迫行為:

1.

重復行為（如洗手、排序、檢驗）或內(nèi)心活動（如祈禱、計數(shù)、默念字句）?；颊吒惺艿竭@些行為是基于強迫思維、或一些必須嚴格恪守規(guī)則而不得不執(zhí)行。

2.

這些行為或內(nèi)心活動是為了降低一些事物造成痛苦，但這些事物跟行為之間，卻沒有什么相關。

強迫癥及步驟自我治療法第2頁強迫癥有哪些癥狀高達75%患者同時有強迫思維與強迫行為，往往患者先有一些強迫思維，然后衍生出強迫行為。最常見強迫思維是「污染」，與之相對應強迫行為是「清洗」：患者重復以為一些東西已經(jīng)被污染。污染源通常是很常見，無法防止，諸如尿液、糞便、細菌等?；颊邥彰词?，清潔全部他認為被污染東西，甚至洗到手都脫皮了，患者還是控制不住。其次常見強迫思維是「懷疑」，與之對應強迫行為是「檢驗」與「計數(shù)」：患者重復擔心一些事情沒做好，將會造成危險、困窘。如擔心門窗沒關好，不停去檢驗，檢驗到自己都受不了。相同情形會發(fā)生在關水龍頭、鎖車門、數(shù)現(xiàn)金、算帳等。強迫癥及步驟自我治療法第3頁另一個常見強迫思維就是「完美與對稱性」，對應行為就是要「按照某種特殊習慣來完成事情」。比如：路邊停車，一定得方方正正停在停車格里，車身與兩側格線必須等距，前后也一樣，倘若沒有，就得繼續(xù)調(diào)整到好?；颊卟幻靼走@么做有什么好處，但就是非得這么不可。再其次是侵入性想法。這種強迫思維沒有對應強迫行為?；颊邥貜偷馗惺艿揭恍_動，譬如拿刀殺父親、當眾脫衣服、從窗邊跳下等，這類沖動多半是社會極度不能允許，患者會感到很焦慮，擔心自己一旦沒抑制住，問題就大了。有些侵入性想法則不是沖動，而是一些沒有意義名詞、字句、思緒等，譬如患者重復想到「今天水果一二三」這句話，趕也趕不走。問他什么是「今天水果一二三」，他也說不上來，但就是不能不去想。

除了上述這幾類，強迫思維與強迫行為種類還有很多，形形色色，難以盡述。

強迫癥有哪些癥狀強迫癥及步驟自我治療法第4頁很累，很想不再現(xiàn)強迫癥及步驟自我治療法第5頁這么你難受嗎對齊強迫癥強迫癥及步驟自我治療法第6頁虐我千百遍小紅點兒強迫癥及步驟自我治療法第7頁別踩白塊兒這么看你怎么走

強迫癥及步驟自我治療法第8頁強迫癥流行病學因為強迫癥患者多半不愿意告訴他人自己患病事實，所以往往低估了強迫癥發(fā)生率。在1995年美國小區(qū)調(diào)查發(fā)覺強迫癥流行率約為2~3%，來精神科就診病患里，強迫癥占了10%。發(fā)病率男女百分比相近，但男性通常發(fā)病稍早，所以青少年當中，男孩患病率高于女孩。平均發(fā)病年紀在20歲左右（男性為19歲，女性22歲），通常，有三分之二患者會在25歲以前就發(fā)病，超出35歲才發(fā)病不到15%。

強迫癥及步驟自我治療法第9頁強迫癥病因心理學原因1.精神分析理論：強迫行為與心理防御機制相關。因為內(nèi)心沖突過強，無法被壓抑到潛意識，迫使人們做出一些動作來抵抗。焦慮連續(xù)存在，動作也就一再重復，時間一久，即使焦慮都還沒出現(xiàn)，人們就已經(jīng)做好該行為往返應。這就變成了強迫行為。2.行為理論：當人們做出一些行為，降低了原本焦慮時，人們就可能一再出現(xiàn)相同行為。既然病理行為反應是經(jīng)過后天習得和強化形成，也能夠經(jīng)過建立新刺激與新條件反射

來取代病理行為。遺傳原因遺傳傾向，人格素質(zhì)，強迫癥患者一級親屬中，罹患強迫癥概率高達35%，遠超普通人；多基因復雜性。強迫癥及步驟自我治療法第10頁

神經(jīng)生化原因強迫癥病因強迫癥及步驟自我治療法第11頁藥品治療：有效率25%-45%藥品合并心理治療：有效率40%-60%DBS:有效率45%-75%強迫癥治療強迫癥及步驟自我治療法第12頁由美國UCLA大學精神病學教授杰弗里.施瓦茲(JeffreyM.Schwartz)倡立；施瓦茲教授以所在研究團體腦解剖學和腦生化學研究進展，構筑了四R自我治療基礎：腦生化失衡，卡住齒輪。認知行為治療一個，是一個方便、行之有效自我療法。強迫癥四R自我治療強迫癥及步驟自我治療法第13頁步驟一、再確認(Relabel)再確認就是學習識別強迫觀念和沖動。專注覺察，以了解此刻困擾是來自強迫想法或行為。

專注覺察要求是，有意識識別并對強迫觀念和行為做下心理標識，比如：“這個想法是一個強迫思維，這個沖動是一個強迫沖動?！卑阉鼈冏R別出來。需要切記是：改變腦部生化改變，以及經(jīng)過這么做去改變沖動本身，可能需要數(shù)周或數(shù)月時間，需要耐心和持久恒定努力。關鍵點：識別出強迫觀念和沖動。

?

強迫癥四R自我治療強迫癥及步驟自我治療法第14頁步驟二、再歸因(Reattribute)

自己對自己說：“這不是我，這是強迫癥在作怪！”強迫想法是無意義，那是腦部錯誤訊息。前腦是執(zhí)行計劃、思索地方，而尾狀核是一個信息處理中心，像汽車換擋裝置：過濾運動、感覺以及包括到運動和感覺思維。當腦內(nèi)生化不平衡，尾狀核出現(xiàn)故障，前腦信息就被卡在了這里，腦前部變得十分活躍，但還是不能換擋到下一個行為，就像車陷在了溝里。自動傳輸裝置已不能正常工作，需要用自我指導行為治療來手動“換擋”，以轉動齒輪。再確認和再歸因步驟經(jīng)常一起使用，以幫助我們更深刻認識在強迫思維和沖動折磨你時候，大腦到底發(fā)生了什么。關鍵點：意識到強迫觀念和沖動源頭與大腦生化物質(zhì)失衡相關。強迫癥四R自我治療強迫癥及步驟自我治療法第15頁步驟三、轉移注意力(Refocus)在此步驟要做是：必須自己換檔！用努力與專注心力，來做腦部原本很自然、輕松工作。比如：一位外科醫(yī)師手術前刷手，從開始到結束是很自然動作，他很自然地以為已經(jīng)刷夠了。不過強迫癥患者卻一次一次刷，沒完沒了。他腦部自動機制已經(jīng)遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。將注意力轉移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇一些特定行為來取代強迫反應。任何愉快、建設性行動都能夠。最好是從事自己喜好活動，比如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩電腦、玩籃球等。

關鍵點：經(jīng)過把你注意力聚焦在其它事情上來繞過強迫癥，最少保持幾分鐘，做其它事情。

強迫癥四R自我治療強迫癥及步驟自我治療法第16頁步驟三注意事項注意事項：(一）十五分鐘法則：目標：是延遲反應時間在15分鐘或更久時間。標準：絕不在沒有延遲情況下實施強迫行為。剛開始時能夠從延緩5分鐘甚至5秒鐘做起。這不是被動等候15分鐘，而是在這段時間內(nèi)我們做「再確認」、「再歸因」與「轉移注意力」，要做其它有興趣、有建設性活動。在一段時間之后，再評定強迫癥沖動，看看強度是否下降。即使一點小小下降，也要勉勵、獎賞自己。越多練習，就會越順手。

強迫癥及步驟自我治療法第17頁注意事項：(二)只要做就有收獲不要等著念頭或感覺離去，不要奢望它們立刻就會消失。而是去做你選擇任何富有建設性活動，如此強迫沖動會因為你延遲而減弱甚至消失。即使沖動極難改變，你還是會發(fā)覺能夠稍微控制你反應強度。學會內(nèi)觀，利用“全心覺察”與當個“旁觀者”來讓自己更有力量。此步驟長久目標是不要對強迫思維或沖動反應，但中期目標則是在實施任何強迫反應之前建立時間延遲。學習不要讓強迫癥感覺來決定你行為。

步驟三注意事項強迫癥及步驟自我治療法第18頁注意事項：(三)統(tǒng)計日志擁有一份書面統(tǒng)計來提醒自己成功，以及重新查看何種行為對你轉移注意力最有幫助。當列出來項目到達預期效果時，能夠幫助你建立信心。統(tǒng)計能夠幫你在強迫癥狀嚴重時“換擋”，而且訓練自己切記那些曾幫過你行為。只統(tǒng)計成功經(jīng)驗，不紀錄失敗。你必須學會自己支持自己，給自己一些勉勵，這對自信心增強有很大幫助。

步驟三注意事項強迫癥及步驟自我治療法第19頁步驟四：再評價

(Revalue)再評價目標是降低對強迫癥狀重視，不伴隨它起舞。兩個重點：第一、有心理準備：就是了解強迫癥感覺將要來，而且準備承受它，不要驚嚇。第二、接收它：當有強迫癥狀時，不要浪費勁氣自責。你知道“這是我強迫想法，這只是我腦部障礙，無須注意它。”你能夠學習跳到下一個念頭和下一個行為，不要停留在這一刻。關鍵點：不要被強迫癥念頭所蒙蔽。它本身毫無意義。

強迫癥四R自我治療強迫癥及步驟自我治療法第20頁四R基本模型行為再確認再歸因

注意：再確認與再歸因經(jīng)常一起做??強迫觀念或沖動轉移注意力再評定強迫癥及步驟自我治療法第21頁1.當有強迫感覺時，你立刻“再確認”識別出強迫觀念或沖動;2.“再歸因”那是源自你疾病-強迫癥，生化物質(zhì)不平衡，卡在齒輪里，不能自動換擋。3.“轉移注意力”，手動“換擋”去做其它事。不要陷入習慣性反應，要告訴自己：“我強迫癥又來了，我必須做其它行為?！?.“再評價”降低錯誤信息價值。它不過是化學物質(zhì)。四R基本模型強迫癥及步驟自我治療法第22頁１．您必須學習分辨一些代表病人有問題信息。記住這不是他們個性使然，而是疾病結果，即使有改變也是遲緩。這些信息包含∶

．重復做一些動作或事情（強迫行為）

．不停質(zhì)疑自己判斷，必須他人連續(xù)確保

．要花較長時間去做簡單工作

．連續(xù)性遲緩

．擔心小事情或細節(jié)

．對小事情嚴重和極度情緒反應

．日常生活變成是一個負擔

．逃避行為

強迫癥家眷指導強迫癥及步驟自我治療法第23頁強迫癥家眷指導２．在有壓力情境之下必須調(diào)整您對病人期待。因為壓力或任何改變都會使強迫癥狀惡化。

３．您要依據(jù)病人能力來評定進步程度，不要與其它強迫癥病人比較。

４．要重視病人「小小進步」。幫助病人去接收一個真實「內(nèi)在尺度」來評量自己進步程度。不要天天比較病情改變，因為強迫癥病程是起起落落。

５．建立一個強而有力家庭支持系統(tǒng)。增加您對強迫癥了解，防止批評病人，試著去接納病人，不過接納和了解并不代表允許強迫行為。有時需要治療師介入。

６．勉勵病人反抗強迫行為與轉移強迫思維。與病人共同約定一個目標，來降低儀式行為與逃避行為是很主要。

７．限制病人強迫行為。

不過要對病人情緒保持敏感。盡可能不要被卷入儀式行為（包含不停求確保）。在「好」日子時，堅定地幫助病人抗拒儀式行為，且恪守約定。在「壞」日子里，就無須要求太多，除非病人強迫癥狀已危及生命安全。

強迫癥及步驟自我治療法第24頁8．保持正常居家生活作息。盡可能不要讓強迫癥狀影響家庭功效。

9．即使病人只是小小進步也要重視加以勉勵，逐步增加病人自尊與信心，來