GB6017.#h學(xué)校食堂食品安全自查表學(xué)校名稱（蓋章）：地址一、基本情況學(xué)校法定代表人：身份證號：組織機(jī)構(gòu)代碼證號：學(xué)生數(shù)人用餐人數(shù)約人食雜店個(gè)其他食品經(jīng)營單位個(gè)二、組織管理有無成立校長為第一責(zé)任人的學(xué)校食品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（書面文件）主管領(lǐng)導(dǎo)：，職務(wù)；電話：主管科室：；專職管理人員：；電話：食堂負(fù)責(zé)人：；電話：有無有無建立各項(xiàng)食品安全管理制度有無有無食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案有無有無從業(yè)人員健康管理制度和培訓(xùn)管理制度有無有無定期研究食品安全工作（記錄）有無有無學(xué)校組織食品安全工作檢查（檢查記錄）有無三、檢查項(xiàng)目經(jīng)營方式是否承包是否是否持有有效餐飲服務(wù)許可證是否兩證及從業(yè)人員情況餐飲服務(wù)許可證是否公示（懸掛于備餐間售菜窗口上方或餐廳醒目位置）是否

從業(yè)人員是否穿戴整潔的工作衣帽,M 丕是 否從業(yè)人員是否手干凈、無外傷，不留長頭發(fā)、不留長指甲、不涂指甲油、不佩帶飾物,M 丕是 否從業(yè)人員（）人，健康證明持有（）人，抽查（）人，有證（）人衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證（）人，抽查（）人，有證（）人有無建立從業(yè)人員健康檔案有無從業(yè)人員^無進(jìn)行衛(wèi)生知識培訓(xùn)（看記錄）有無從業(yè)人員^無進(jìn)行晨檢（看記錄）有無食品采購^無采購索證有無無采購單據(jù)、票據(jù)有無無進(jìn)貨驗(yàn)收記錄有無食品倉庫倉庫是否清潔、無私人雜物有毒有害物存放,M 丕是 否食品及原料存放是否隔墻離地,M 丕是 否食品及原料存放是否分類分架,M 丕是 否倉庫是否有通風(fēng)防鼠設(shè)施,M 丕是 否倉庫內(nèi)有無過期、變質(zhì)食品（查10種）有無倉庫內(nèi)食品是否定期檢查與清理并記錄,M 丕是 否是否存在國家禁止使用或來源不明的食品及原料、食品添加劑及食品相關(guān)產(chǎn)品,M 丕是 否生設(shè)施更衣室是否整潔,M 丕是 否有無洗手消毒設(shè)施有無防蠅、防塵、防鼠、防蟲害設(shè)施是否齊全,M 丕是 否有無通風(fēng)報(bào)煙設(shè)施有無用于原料、半成品、成品的加工用具或容器是否有明顯的區(qū)分標(biāo)識,M 丕是 否涼菜間設(shè)施是否符合要求,M 丕是 否

點(diǎn)間設(shè)施是否符合要求,M 丕是 否備餐間設(shè)施是否符合要求,M 丕是 否專間有無消毒記錄有無^池是否按要求分類,M 丕是 否是否設(shè)置專用餐用具洗涮池,M 丕是 否是否有餐飲具專用保潔設(shè)施,M 丕是 否有無餐用具消毒措施,消毒措施：有無冰箱（冰柜）是否有明顯的區(qū)分標(biāo)識,M 丕是 否冰箱（冰柜）內(nèi)生、熟食品是否分開存放,M 丕是 否場所環(huán)境衛(wèi)生食堂外25m內(nèi)有無污染有無食堂內(nèi)環(huán)境是否整潔,M 丕是 否存放物是否擺放整齊,M 丕是 否加工用設(shè)施、設(shè)備、工具是否清潔,M 丕是 否墻壁、天花板是否清潔、無損,M 丕是 否廢棄物盛放容器是否加蓋并保持外觀整潔,M 丕是 否食品留樣有無專用留樣冰箱和留樣容器有無是否將每餐次每種食品留足100克，留置于專用冰箱內(nèi)48小時(shí),M 丕是 否食品留樣記錄是否符合規(guī)范要求,M 丕是 否食品淑刷食品添加劑使用是否做到“五專”（專人采購、專人保管、專人領(lǐng)用、專人登記和專柜保存）,M 丕是 否是否非法添加非食用物質(zhì),M 丕是 否食堂衛(wèi)生信譽(yù)度等級A、B、C未評是否使用病死或死因不明的畜禽肉及其制品,M 丕是 否餐廚垃圾是否訂立去向合同,M 丕是 否近3年內(nèi)是否發(fā)生食物中毒事件,M 丕是 否

1年內(nèi)是否受到食品方面的行政處罰是否檢查日期：學(xué)校檢查人員簽字：檢查日期：