頸型頸椎病的診治體會(huì)

一般情況：患者呂xx，女，40歲，因“雙側(cè)項(xiàng)部反復(fù)疼痛4+年，右肩胛區(qū)疼痛3天”于2015年6月6日入住我科。

臨床表現(xiàn)：雙側(cè)項(xiàng)部疼痛及右側(cè)肩胛區(qū)脹痛不適，以右肩胛與脊柱之間為甚，右肩胛骨功能活動(dòng)受限。無(wú)頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，無(wú)雙上肢麻木及放射性疼痛，無(wú)頭重腳輕、足下踩棉花感。食可，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦澀。一、病例分享

?？撇轶w：脊柱及四肢無(wú)明顯側(cè)彎畸形，項(xiàng)肌緊張，項(xiàng)平面及頸脊柱兩側(cè)廣泛壓痛，右側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)區(qū)壓痛明顯，以C7-T4棘突及椎旁壓痛高度敏感。叩頂試驗(yàn)陰性，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，四肢肌力及肌張力未見異常，余生理反射存在，病理征未引出。

輔助檢查：頸椎CR片示：頸椎生理曲度變直，C3-7椎體邊緣骨質(zhì)變尖，C4/5、C5/6椎體間隙輕度變窄。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。一、病例分享

治療過(guò)程：入院后經(jīng)上述治療兩周，訴項(xiàng)部疼痛好轉(zhuǎn)，但右肩胛內(nèi)仍脹痛不適，使肩胛向脊柱內(nèi)收時(shí)尤甚。補(bǔ)充查體、討論治療方案、熟悉解剖后，在患者T1-T2右側(cè)棘突旁約0.5cm處行針刀治療，對(duì)手術(shù)區(qū)域定位、定點(diǎn)、常規(guī)消毒、局麻后，按針刀四步規(guī)程，掌握好刺入的方向和深度，尋找到病患處菱形肌起點(diǎn)，行縱向切割、橫行剝離。術(shù)中患者未訴特殊不適。術(shù)后囑創(chuàng)口處3日內(nèi)勿沾水。一、病例分享術(shù)后第一日查房，訴諸癥緩解，創(chuàng)口稍有疼痛，余無(wú)不適。兩日后好轉(zhuǎn)出院。囑出院后注意休息，勿過(guò)勞，避免久坐及長(zhǎng)期低頭工作，隨訪。一、病例分享

通過(guò)以上病例，我想到為什么患者經(jīng)常規(guī)治療后右肩胛內(nèi)仍脹痛不適，而針刀治療能有效的緩解癥狀，它的治療原理是什么，治病的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)有哪些？

二、體會(huì)

1、診斷依據(jù)

（1）臨床表現(xiàn)：右側(cè)肩胛區(qū)脹痛不適，以右肩胛與脊柱之間為甚，右肩胛骨功能活動(dòng)受限。

（2）補(bǔ)充查體：右側(cè)胸椎椎旁壓痛明顯，以T1-T2椎旁壓痛高度敏感。2.菱形肌解剖及功能

部位：斜方肌深層。起點(diǎn)：第6、7頸椎和第1-4胸椎棘突?？煞譃榇笮×庑渭?，小菱形肌位于上部，大菱形肌位于下部。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。

功能：近端固定時(shí)，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)端固定時(shí)，兩側(cè)收縮使脊柱伸直。

3.針刀治療診斷及分型：針刀治療疾病的診斷主要以精細(xì)解剖作為分型依據(jù)。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：頸型頸椎病（大菱形肌損傷）4.針刀與毫針的異同

針的尖端不同：毫針的前端是松針樣的尖，而針刀的前端是一個(gè)小扁刃，針刃多在0.8毫米以下。針的粗細(xì)不同：針灸針直徑多在0.22～0.45毫米之間，而針刀的針體直徑多在0.6～1毫米之間。相同點(diǎn)：二者均有不同的型號(hào)。

治療原理：針對(duì)菱形肌起止點(diǎn)結(jié)合壓痛點(diǎn)治療，疏通剝離，松解粘連。

5.針刀治療菱形肌損傷的原理患者騎跨于靠背椅上，取伏俯位，墊薄枕于額前，雙上肢放于兩側(cè)，結(jié)合解剖定位尋找高敏壓痛點(diǎn)定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪洞巾，用2%利多卡因1.5ml+VB12注射液1ml+曲安奈德20mg,進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，約5分鐘后用4號(hào)針刀沿棘突旁-椎弓根或肩胛內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行縱向切割、橫向松解剝離3～4下，治療時(shí)患者如有觸電感則稍退針刀，調(diào)整方向；針刀下有松動(dòng)感即可出針，一般1-3次可愈。注意針刀在肩胛內(nèi)側(cè)治療時(shí)的深度、速度，以防刺傷肋間神經(jīng)或穿透胸膜，損傷內(nèi)臟。6.治療方法及注意事項(xiàng)當(dāng)軟組織損傷時(shí)，經(jīng)常規(guī)治療雖可暫時(shí)緩解疼痛，但病變不解除，病灶仍存在，故癥狀時(shí)輕時(shí)