外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果評價

【Summary】目的：評估混合痔應(yīng)用外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療的有效性。方法：選擇醫(yī)院在2021年3月至2022年3月期間就診的68例混合痔患者，以隨機雙盲法分為兩組，對照組和觀察組各為34例，對照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組施行外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療，將兩組混合痔患者的治療效果進行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后24小時出血量（20.32±4.34）毫升以及愈合時間（12.03±2.13）天均小于對照組，（P＜0.05）。觀察組術(shù)后需要再次修剪率（2.94%）低于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔的療效突出，可以縮短患者的愈合時間，降低術(shù)后出血量，有利于改善肛門光潔度，值得在臨床中予以使用與推廣。【Keys】混合痔；外痔剝離縫合；內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)為評價將外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于混合痔治療中的效果，本次研究擇取醫(yī)院收治的68例混合痔患者展開調(diào)研。1.資料和方法1.1基線資料納入醫(yī)院接診的混合痔患者68例，患者的接診時間在2021年3月至2022年3月，根據(jù)隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組，34例/組，接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療的小組為對照組，接受外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療的小組為觀察組。對照組，女性19例、男性15例；年齡19歲~70歲，平均年齡（44.59±9.39）歲；病程6個月~11年，平均病程（3.43±1.00）年。觀察組，女性17例、男性17例，年齡20歲~69歲，平均年齡（44.66±9.23）歲；病程5個月~11年，平均病程（3.45±1.03）年。兩組混合痔患者的資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。1.2方法對照組，采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，體位調(diào)整為左側(cè)臥位，骶尾部消毒處理，尋找骶骨，將1%利多卡因液注射至腰部穴位20ml，麻醉完成后改為右側(cè)臥位；常規(guī)的肛門消毒，用無菌紗布覆蓋，用彎曲的血管鉗固定痔的頂端，再將外痔拉出一個V字形的切口，從外痔到齒線上方，再用大彎鉗夾取痔的根部，作8形縫合，將痔核中的大部分都切掉，同時保持足夠的殘余，避免脫落，修剪邊緣，閉合，完全止血，開放狀引流。觀察組，施行外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾處理，檢查骶裂孔，將1%利多卡因液注射到腰部穴位，注射20ml，麻醉結(jié)束后，改為右側(cè)臥位。肛周局部清潔，用無菌紗布覆蓋，用彎曲的血管鉗固定痔的頂端，再將外痔拉出做V字形切口，從齒線上方鈍取0.5cm，用中彎鉗將痔核基底切開，做8字形縫合，將痔核取出，保留需要的殘余，避免脫落，修剪邊緣，確保切邊緣的平整。使用一號線對皮縫合，出血性的地方，將局部的肌肉組織稍稍加壓，然后將非出血的地方，輕輕地牽起。重新進行殺菌，在肛門處塞消炎痛栓，隨后使用油紗條按壓傷口，采用錐狀紗線對傷口進行壓力，并以T字形的綁帶進行加壓固定。術(shù)后進行消炎和止痛治療。1.3觀察指標（1）比較兩組混合痔患者的術(shù)后24小時出血量以及愈合時間。（2）比較兩組混合痔患者的肛門光潔度，評估方法：各界肛緣是否存在腫物凸起、是否影響生活、是否需要再次進行手術(shù)作為標準。在兩組患者術(shù)后的一個進行隨訪。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對兩組混合痔患者的數(shù)據(jù)資料進行處理，應(yīng)用（均數(shù)±標準差）表示術(shù)后24小時出血量以及愈合時間，差異性應(yīng)用t檢驗。應(yīng)用（%）表示肛門光潔程度，差異性應(yīng)用卡方檢驗。（P＜0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1較兩組混合痔患者的術(shù)后24小時出血量以及愈合時間如表1，觀察組術(shù)后24小時出血量以及愈合時間均小于對照組，（P＜0.05）。表1較兩組混合痔患者的術(shù)后24小時出血量以及愈合時間{}組別術(shù)后24小時出血量（毫升）愈合時間（天）觀察組（n=34）20.32±4.3412.03±2.13對照組（n=34）61.21±11.3217.67±2.32T值19.666610.4418P值0.00000.00002.2比較兩組混合痔患者的肛門光潔度如表2，觀察組術(shù)后需要再次修剪率低于對照組，（P＜0.05）。表2比較兩組混合痔患者的肛門光潔度{n（％）}組別術(shù)后需要再次修剪術(shù)后不需要再次修剪觀察組（n=34）1（2.94）33（97.06）對照組（n=34）7（20.59）27（79.41）X2值5.1000P值0.02393.討論混合痔是一種常見、多發(fā)病的疾病，1919年Miles首先采用了混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)，并將其改進。但是，由于外剝內(nèi)扎術(shù)是靜脈曲張的理論之上形成的，因此，在實際操作中常會發(fā)生術(shù)后傷口愈合延遲、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛和殘留皮贅等相關(guān)問題[1-2]。隨著手術(shù)后方式的不斷改進，外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)在臨床上得到了推廣與使用。外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療下，手術(shù)效果好，切除完全，內(nèi)痔定位準確。該術(shù)式止血效果好，在縫線后進行加壓，不露出傷口，術(shù)后24小時出血量顯著降低。外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)的療程短，創(chuàng)面平整，切口不露，術(shù)后可以降低患者的疼痛感[3-4]。術(shù)后患者肛門周圍平滑、整齊，將內(nèi)痔完全切除，保留痔核較少，縫合時皮膚沒有拉力，術(shù)后腫脹明顯減輕，術(shù)后殘余脂肪和腫塊也明顯減輕。據(jù)本次研究顯示，觀察組術(shù)后24小時出血量以及愈合時間均小于對照組，觀察組術(shù)后需要再次修剪率低于對照組，（P＜0.05）。綜上所述，外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔的療效顯著，可以改善術(shù)后肛門的恢復(fù)情況，具有推廣價值。Reference：[1]王潤選.外痔剝離切除加內(nèi)痔下分段褥式縫合結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].心理月刊,2020,15(11):204.[2]徐雷濤,王鐘磊.小切口外痔剝離加內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及對患者肛門功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2021,6(8):83-85.[3]李佳宇,黃文生,洪宇明,等.痔上