醫(yī)學(xué)高級職稱正高《重癥醫(yī)學(xué)》（題庫）預(yù)測試卷一[多選題]1.從發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分析，呼吸困難可（江南博哥）以分為A.中毒性B.心源性C.血液病源性D.肺源性E.神經(jīng)精神性參考答案：ABCDE[多選題]2.針對以下中毒有特效解毒藥的是A.海洛因B.亞硝酸鹽C.氰化物D.有機(jī)磷E.百草枯參考答案：ABCD[多選題]3.目前急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.呼吸困難甚至窘迫B.有重癥感染、誤吸、外傷等原發(fā)病或誘因，急性起病C.臨床排除急性左心功能不全D.X線胸片示肺紋理增多，邊緣模糊等間質(zhì)性肺泡炎改變E.氧合指數(shù)（PaO/FiO）＜300mmHg參考答案：ABCD[多選題]4.提示支氣管哮喘患者病情危重的是A.聽診肺部呼吸音減弱，哮鳴音消失B.PaCO2＞50mmHgC.PaCO2＜30mmHgD.出現(xiàn)奇脈，血壓下降E.PaCO2＜60mmHg參考答案：ABDE[多選題]5.中度高滲性脫水患者補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)應(yīng)注意A.尿量達(dá)30ml/h開始補(bǔ)鉀B.先糾正堿中毒，再檢查血鉀，視血鉀情況補(bǔ)充C.尿量達(dá)40ml/h開始補(bǔ)鉀D.補(bǔ)液優(yōu)先選擇5%葡萄糖+10%氯化鉀E.補(bǔ)液優(yōu)先選擇0.9%氯化鈉溶液參考答案：CD[多選題]6.患者男，50歲，體重50kg。上腹隱痛不適，并不思進(jìn)食已3個(gè)月，胃鏡檢查證實(shí)為胃體癌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動(dòng)脈血pH值為7.35。該患者可能存在A.稀釋性低鈉血癥B.組織間液減少超過血漿容量的減少C.低滲性脫水D.按血清鈉濃度和公式計(jì)算需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol/L）為12×50×0.6E.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙參考答案：BCD[多選題]7.下列哪些情況應(yīng)慎用硫噴妥鈉A.哮喘病人B.口咽巨大腫瘤C.可能插管困難者D.驚厥病人E.口底蜂窩組織炎參考答案：ABCE[多選題]8.下列哪項(xiàng)不能鼻插管A.腭裂B.鼻道畸形C.上頜骨骨折合并顱底骨折腦脊液漏D.舌癌E.腮腺腫瘤參考答案：BC[多選題]9.腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制為A.Na-H交換，排HB.HCO重吸收C.產(chǎn)生NH與H結(jié)合成NH排出D.尿的酸化，排H參考答案：ABCD[多選題]10.下列哪項(xiàng)是輸血的適應(yīng)癥A.創(chuàng)傷和失血B.糾正貧血或低蛋白血癥C.凝血功能障礙D.替換血液中的有害物質(zhì)參考答案：ABCD[多選題]11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的呼吸支持治療主要是A.糾正低氧血癥B.提高有效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性C.改善肺泡換氣D.增加呼吸頻率E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素參考答案：AC共享題干題患者男，60歲。咳嗽、咳痰、喘息20余年，間斷加重3年，伴有雙下肢水腫，1周來咳嗽加重。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，伴有呼吸困難、大汗、不能平臥，來院就診。[不定項(xiàng)選擇題]1.詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是A.胸痛的性質(zhì)、部位及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.近期心電圖檢查情況D.近期胸部X線檢查情況E.吸煙史參考答案：B[不定項(xiàng)選擇題]2.體格檢查的重點(diǎn)應(yīng)是A.胸膜摩擦音B.肺下界位置C.氣管是否偏移D.心臟聽診E.肺部啰音參考答案：C腹膜炎患者，近1個(gè)月以來常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。[不定項(xiàng)選擇題]3.對該診斷最為重要的臨床表現(xiàn)是A.尿頻、尿痛B.里急后重感C.直腸指診，指套上有血及膿液D.下腹壓痛及反跳痛E.直腸指診，直腸前壁可捫及觸痛性腫塊，波動(dòng)感參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]4.該患者可能的診斷是A.急性膽囊炎B.子宮肌瘤C.急性盆腔炎D.盆腔膿腫E.肝膿腫參考答案：D患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次／分，律齊。肝肋下2.5cm，質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高。血?dú)夥治觯簆H7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmol／L。[不定項(xiàng)選擇題]5.該患者目前存在的并發(fā)癥有A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒F.支氣管擴(kuò)張參考答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]6.關(guān)于該患者的治療，可以采用的治療措施包括A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.氨溴索化痰D.持續(xù)低流量吸氧E.5％碳酸氫鈉糾正酸中毒F.利尿參考答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]7.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒F.代謝性酸中毒參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]8.患者經(jīng)氧療、控制感染、解痙平喘等治療后病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿量減少，伴頸靜脈怒張、下肢水腫加重，考慮心力衰竭無改善，需應(yīng)用正性肌力藥，正確的敘述是A.劑量宜小B.應(yīng)用前應(yīng)注意糾正缺氧和低血鉀C.患者心率＞120次／分時(shí)應(yīng)用D.宜選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物E.宜先應(yīng)用利尿劑F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)合并嚴(yán)重感染的患者參考答案：ABDE患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時(shí)無癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）：pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；心電圖未見明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng／L;胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。[不定項(xiàng)選擇題]9.該病例的診斷下列哪項(xiàng)不可能A.肺栓塞B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺部感染D.肺不張E.急性左心衰竭F.急性心肌梗死參考答案：ADF[不定項(xiàng)選擇題]10.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的監(jiān)測指標(biāo)是A.右心房壓B.右室舒張末期壓C.平均肺動(dòng)脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓E.右心輸出量參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]11.關(guān)于ARDS的診斷應(yīng)滿足下列哪些條件A.有ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO／FiO≤200mmHgD.胸部X線檢查顯示雙肺浸潤陰影E.PAWP≥18mmHg參考答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]12.如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角不清，縱隔陰影左移，結(jié)合病史，其診斷不考慮A.肺不張B.肺部感染C.胸腔積液D.肺泡出血E.肺栓塞參考答案：DE[不定項(xiàng)選擇題]13.患者呼吸困難加重，呈端坐位，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰，其診斷應(yīng)首先考慮A.急性左心衰竭，肺水腫B.間質(zhì)性肺水腫C.全心衰竭D.合并支氣管哮喘E.自發(fā)性氣胸參考答案：A患者男性，64歲，體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10／L，中性粒細(xì)胞85％，血紅蛋白130g／L，血小板60×10／L。[不定項(xiàng)選擇題]14.評估該患者腎功能需做哪些檢查A.計(jì)每小時(shí)尿量B.尿比重C.血肌酐D.血電解質(zhì)E.血?dú)夥治鯢.腎臟B超參考答案：ABCF[不定項(xiàng)選擇題]15.若化驗(yàn)血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE-8mmol／L，K5.4mmol／L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院2小時(shí)尿量60ml，血壓100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白細(xì)胞(+)，現(xiàn)治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.監(jiān)測每小時(shí)尿量C.利尿D.復(fù)查血肌酐、血?dú)夥治鯡.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒F.血液凈化治療參考答案：ABD[不定項(xiàng)選擇題]16.經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時(shí)補(bǔ)液6000ml，尿量維持10～15ml／h，呼吸困難加重，呼吸促，40次／分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐進(jìn)行性升高，10小時(shí)后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，Pa0256mmHg，PaCO22.5mmHg，BE-10mmol／L，K5.0mol／L，現(xiàn)需采取的治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.CRRTC.血漿置換D.血液灌流E.呼吸機(jī)輔助通氣F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注參考答案：BE患者男性，56歲，既往病史不詳。本次因"皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天"入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。[不定項(xiàng)選擇題]17.為明確診斷，對該患者還需哪些輔助檢查A.肝功能B.凝血功能C.肝炎免疫D.頭部CTE.腹部CT或B超F(xiàn).腦電圖參考答案：ABCDEF[不定項(xiàng)選擇題]18.如患者相關(guān)檢查報(bào)告：血總膽紅素382μmol／L，直接膽紅素230μmol／L，ALT463U／L，凝血酶原活動(dòng)度30％，腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷A.急性黃疸型肝炎B.急性溶血性貧血C.急性肝功能衰竭D.高膽紅素性腦病E.肝硬化失代償期F.慢性肝功能衰竭參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]19.對患者治療過程進(jìn)行肝功能監(jiān)測，下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有A.凝血因子B.白蛋白C.前白蛋白D.乳酸脫氫酶E.堿性磷酸酶F.膽堿酯酶參考答案：ABCF[不定項(xiàng)選擇題]20.如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少、腎功能不全，下列各種變化描述錯(cuò)誤的有A.自發(fā)性少尿或無尿B.氮質(zhì)血癥C.稀釋性低鈉血癥D.腎小球?yàn)V過率正常E.腎臟缺乏重要的病理改變F.尿蛋白＞500mg／d參考答案：DF[不定項(xiàng)選擇題]21.對患者不利的治療措施有A.輸注15A復(fù)方氨基酸B.輸血漿C.補(bǔ)充凝血因子D.高蛋白飲食E.抗生素預(yù)防感染F.甘露醇或呋塞米防治腦水腫參考答案：AD患者女性，54歲，既往有高血壓病史。本次因"車禍傷后神志不清4小時(shí)"住院。入院時(shí)查體：體溫39.6℃，血壓100／55mmHg，淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率95次／分，律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，頸軟，腦膜刺激征陰性?；颊呷朐汉笥杞禍?、改善腦功能等治療，病情穩(wěn)定無惡化，但3天后出現(xiàn)胃潴留、咖啡色胃液，繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。[不定項(xiàng)選擇題]22.引起患者胃腸道癥狀最可能的診斷是A.胃腸炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.胃腸功能障礙E.腦膜炎F.消化性潰瘍參考答案：D參考解析：1.患者有胃腸道動(dòng)力障礙、消化吸收功能障礙、消化道出血等表現(xiàn)，結(jié)合有重癥創(chuàng)傷的基礎(chǔ)病變，故胃腸道癥狀最可能是由危重患者的胃腸功能障礙引起。[不定項(xiàng)選擇題]23.引起患者胃腸道癥狀的機(jī)制有A.缺血與再灌注B.黏膜修復(fù)能力下降C.菌群失調(diào)D.消化液分泌減少E.腸通透性增加F.sIgA產(chǎn)生減少參考答案：ABCDEF參考解析：1.患者有胃腸道動(dòng)力障礙、消化吸收功能障礙、消化道出血等表現(xiàn)，結(jié)合有重癥創(chuàng)傷的基礎(chǔ)病變，故胃腸道癥狀最可能是由危重患者的胃腸功能障礙引起。[不定項(xiàng)選擇題]24.目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測定的指標(biāo)是A.大便常規(guī)B.循環(huán)D-乳酸測定C.二胺氧化酶測定D.血漿內(nèi)毒素含量測定E.血液內(nèi)細(xì)菌移位檢測F.糖分子探針比值測定參考答案：BCF參考解析：1.患者有胃腸道動(dòng)力障礙、消化吸收功能障礙、消化道出血等表現(xiàn)，結(jié)合有重癥創(chuàng)傷的基礎(chǔ)病變，故胃腸道癥狀最可能是由危重患者的胃腸功能障礙引起?；颊吣行?，76歲，原有高血壓病。因腹痛伴停止排便排氣2天。查體：急性痛苦貌，精神軟，體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血壓100／60mmHg，雙肺呼吸音略粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動(dòng)好，無水腫。尿量減少，3小時(shí)60ml。[不定項(xiàng)選擇題]25.針對該患者，應(yīng)該進(jìn)行下列哪些檢查A.血常規(guī)B.腹部CTC.腹部穿刺D.心電圖E.腸鏡檢查F.血培養(yǎng)及有關(guān)的可采樣本培養(yǎng)G降鈣素原及CRP化驗(yàn)H留尿標(biāo)本送24小時(shí)的各項(xiàng)檢查參考答案：ABCDF參考解析：2.該患者原有高血壓病史，此時(shí)的血壓水平已為休克狀態(tài)，結(jié)合腹部情況，感染性休克首先考慮，主要針對革蘭陰性菌感染，血漿和5%葡萄糖液不做為休克時(shí)常規(guī)的擴(kuò)容選擇。[不定項(xiàng)選擇題]26.在積極檢查的同時(shí)應(yīng)該做如下的工作A.先選去甲萬古霉素針抗感染B.予以5％的葡萄糖液快速輸注C.予以碳?xì)涿赶╊愥樋垢腥綝.積極做好外科剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備E.輸入血漿F.利尿治療以防止心力衰竭G快速輸入生理鹽水和代血漿H向家屬交代病情發(fā)展及可能的預(yù)后參考答案：CDGH參考解析：2.該患者原有高血壓病史，此時(shí)的血壓水平已為休克狀態(tài)，結(jié)合腹部情況，感染性休克首先考慮，主要針對革蘭陰性菌感染，血漿和5%葡萄糖液不做為休克時(shí)常規(guī)的擴(kuò)容選擇。[不定項(xiàng)選擇題]27.如檢查結(jié)果是結(jié)腸穿孔并化膿性腹膜炎，并行手術(shù)治療，術(shù)后因血壓低，氧飽和度低，帶氣管插管收入ICU，心率150次／分，多巴胺、去甲腎上腺素維持下血壓為100／50mmHg，氧飽和度86％，2小時(shí)無尿，監(jiān)測CVP是15mmHg，該做以下處理A.快速輸液提高血壓B.呼吸機(jī)以高濃度氧持續(xù)輔助通氣以改善氧分壓C.拍胸片了解肺部情況D.甲潑尼龍沖擊量靜脈輸入E.行CRRT治療F.加用多巴酚丁胺針參考答案：CEF參考解析：2.該患者原有高血壓病史，此時(shí)的血壓水平已為休克狀態(tài)，結(jié)合腹部情況，感染性休克首先考慮，主要針對革蘭陰性菌感染，血漿和5%葡萄糖液不做為休克時(shí)常規(guī)的擴(kuò)容選擇?；颊吣行裕?2歲，于2006年9月26日因"黑便5小時(shí)"入院?；颊呒茸∮懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml左右。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg(ImmHg=0.133kPa)，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，總膽紅素68μmol／L，直接膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U／L，凝血酶原時(shí)間(PT)20秒，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)0.41，血鈉127mmol／L。[不定項(xiàng)選擇題]28.患者初步診斷可能有哪些疾病A.肝炎后肝硬化失代償期B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性血小板減少癥E.電解質(zhì)紊亂F.失血性貧血參考答案：ABDEF[不定項(xiàng)選擇題]29.住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×10／1），部分凝血酶原時(shí)間(APTT)115秒，D-二聚體1.2mg／L(正常值0～0.3mg／L)，纖維蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP》50g／L(正常值5～10mg／L)。根據(jù)上述表述，患者合并有A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.骨髓異常增生綜合征D.自身免疫性溶血性貧血E.微血管損傷F.肝硬化脾功能亢進(jìn)加重參考答案：BE[不定項(xiàng)選擇題]30.PT(凝血酶原時(shí)間)延長可見于哪些情況A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B.無纖維蛋白原血癥C.DICD.阻塞性黃疸E.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥F.維生素K缺乏癥參考答案：ABCDEF[不定項(xiàng)選擇題]31.對該患者進(jìn)行治療哪些措施是不恰當(dāng)?shù)腁.補(bǔ)充血漿、血小板、凝血因子B.生長抑素C.氨甲苯酸D.羥乙基淀粉E.6-氨基己酸F.頭孢曲松參考答案：CE患者女性，49歲，因"怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心嘔吐1個(gè)月，加重3日"入院。16年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg，于外院查甲狀腺功能診斷為"甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）"，間斷甲巰咪唑（他巴唑）治療(劑量約15mg／d)，癥狀緩解，同時(shí)于外院行放射性碘治療，停用甲巰咪唑。入院前1個(gè)月，患者心悸、胸悶、惡心嘔吐，遂來急診測FT＞30.8pmol／L(3.5～6.5pmol／L),FT＞154.8pmol／L(11.5～23.5pmol／L)，sTSH0.1μIU／ml(0.3～5.0μIU／ml)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U／L(5～40U／L)，總膽紅素24.6μm01(3.4～20μmol／L)，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)（-），甲狀腺刺激抗體(+)。凝血功能：D-二聚體1400μg／L(0～300μg／L)，凝血酶原時(shí)間(PT)54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PTINR)5.94(0.8～1.5)，纖維蛋白原(FIB)57.4mg／d1(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C17.9.1％(80％～150％)。心電監(jiān)護(hù)示快速心房顫動(dòng)，心率140次／分。X線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT:雙肺未見確切異常，甲狀腺體積增大，主肺動(dòng)脈增寬，心影增大。超聲心動(dòng)圖(UCG)：左房增大，二尖瓣反流。[不定項(xiàng)選擇題]32.根據(jù)病史與相關(guān)檢查該患者患有哪些疾病A.Graves病B.甲亢危象C.甲亢心臟病，快速心房顫動(dòng)D.肝損害E.彌散性血管內(nèi)凝血障礙(DIC)F.急性左心功能不全參考答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]33.目前對該患者進(jìn)行的治療措施不合適的有A.甲潑尼龍B.丙硫氧嘧啶C.靜脈注射毛花苷丙D.輸新鮮血漿E.氨甲苯酸或6-氨基己酸F.必要時(shí)輸濃縮血小板參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]34.下列哪些情況可以延緩或防止血液標(biāo)本凝固A.血液中加入少量肝素B.血液中加入少量生理鹽水C.血液中加入雙香豆素D.血液中加入枸櫞酸鈉E.血液中加入草酸鉀F.血液中加入草酸銨參考答案：ADEF患者女性，75歲，因"活動(dòng)后胸悶、氣促15年，加重1個(gè)月"入院。外院擬"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇普深）針抗感染及解痙、化痰等治療，病情無好轉(zhuǎn)。入院前痰培養(yǎng)檢出"白假絲酵母菌，煙曲菌"，胸部CT示雙肺多發(fā)病變，轉(zhuǎn)本院進(jìn)一步治療。[不定項(xiàng)選擇題]35.關(guān)于抗真菌治療，下列哪些觀點(diǎn)是對的A.臨床確診真菌感染，立即予以抗真菌目標(biāo)治療B.抗真菌治療首選氟康唑類藥物C.臨床擬診真菌感染，予以經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療D.臨床診斷真菌感染，需行搶先治療E.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，可確診真菌感染，予預(yù)防性抗真菌藥物F.抗真菌治療療程為2～4周參考答案：ACD參考解析：1.臨床診斷真菌感染需具備至少1項(xiàng)宿主危險(xiǎn)因素，具有可能感染部位的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征，并同時(shí)具備至少1項(xiàng)微生物學(xué)檢查的陽性結(jié)果。患者同時(shí)滿足3項(xiàng)條件，故可臨床診斷。臨床診斷的真菌感染需行搶先治療；確診真菌感染需獲得深部組織感染的依據(jù)或血培養(yǎng)陽性；抗真菌治療藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定；對于確診的真菌感染，療程超過4～6周。[不定項(xiàng)選擇題]36.根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥物的安全性、性價(jià)比等因素，擬選用以下哪個(gè)抗真菌藥物A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.卡泊芬凈E.伏立康唑參考答案：B參考解析：1.臨床診斷真菌感染需具備至少1項(xiàng)宿主危險(xiǎn)因素，具有可能感染部位的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征，并同時(shí)具備至少1項(xiàng)微生物學(xué)檢查的陽性結(jié)果。患者同時(shí)滿足3項(xiàng)條件，故可臨床診斷。臨床診斷的真菌感染需行搶先治療；確診真菌感染需獲得深部組織感染的依據(jù)或血培養(yǎng)陽性；抗真菌治療藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定；對于確診的真菌感染，療程超過4～6周。[不定項(xiàng)選擇題]37.患者經(jīng)初始抗真菌治療后，仍有咳嗽、咳痰，肺部癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，下一步該如何處理A.如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，繼續(xù)用藥，加用保肝藥物B.立即停藥，等肝功能好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用至足夠療程C.加強(qiáng)抗感染治療D.如肝功能損害明顯，更換抗真菌藥，同時(shí)予保肝治療E.聯(lián)合抗真菌藥，觀察療效參考答案：ACD參考解析：1.臨床診斷真菌感染需具備至少1項(xiàng)宿主危險(xiǎn)因素，具有可能感染部位的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征，并同時(shí)具備至少1項(xiàng)微生物學(xué)檢查的陽性結(jié)果?；颊咄瑫r(shí)滿足3項(xiàng)條件，故可臨床診斷。臨床診斷的真菌感染需行搶先治療；確診真菌感染需獲得深部組織感染的依據(jù)或血培養(yǎng)陽性；抗真菌治療藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點(diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定；對于確診的真菌感染，療程超過4～6周?；颊吣行裕?3歲，因"胃穿孔，急性化膿性腹膜炎"急診在全麻下行"胃穿孔修補(bǔ)，腹腔沖洗引流術(shù)"，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，予呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1℃，呼吸急促、煩躁，呼吸機(jī)顯示氣道高壓報(bào)警。[不定項(xiàng)選擇題]38.下列哪項(xiàng)處理你覺得不妥A.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和模式C.上調(diào)高壓報(bào)警界限D(zhuǎn).氣管內(nèi)吸痰E.檢查呼吸機(jī)管路是否扭曲參考答案：C參考解析：1.機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警需及時(shí)查找原因，人機(jī)對抗、氣道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起氣道高壓報(bào)警，盲目上調(diào)高壓報(bào)警界限而不處理原因會(huì)導(dǎo)致病情惡化。[不定項(xiàng)選擇題]39.在治療過程中監(jiān)測呼吸功的變化，下列除哪種情況外均可導(dǎo)致呼吸功增加A.肺水腫B.氣道阻力增加C.氣道分泌物增多D.鎮(zhèn)靜和肌松劑應(yīng)用E.呼吸機(jī)回路積水參考答案：D參考解析：1.機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警需及時(shí)查找原因，人機(jī)對抗、氣道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起氣道高壓報(bào)警，盲目上調(diào)高壓報(bào)警界限而不處理原因會(huì)導(dǎo)致病情惡化。患者男性，27歲，眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160／120mmHg，血紅蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。[不定項(xiàng)選擇題]40.患者應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是A.乙肝病毒全套B.24小時(shí)尿蛋白定量C.肝功能全套D.血膽固醇E.血肌酐參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]41.如果測定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為A.-3～-15ml／hB.-10～-25ml／hC.-25～-120ml／hD.0E.＞0參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]42.如果測腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為A.＜0B.＜1C.=1D.＞1E.＞2參考答案：D患者男性，78歲，既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因"胸悶1天"來醫(yī)院急診，由家人陪護(hù)，在急診掛號時(shí)，突發(fā)意識(shí)喪失，摔倒在地，急診科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大，立即心臟按壓，開放氣道接球囊通氣，并轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室進(jìn)行搶救。給予持續(xù)胸外按壓、輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)。[不定項(xiàng)選擇題]43.接下來處理正確的是A.靜脈注射腎上腺素2mgB.單向同步除顫360JC.靜脈注射胺碘酮針300mgD.單相非同步電除顫200JE.雙相切角指數(shù)波電除顫200J參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]44.如經(jīng)持續(xù)胸外按壓，并注射腎上腺素針、電除顫2次后，心電監(jiān)護(hù)仍顯示心室顫動(dòng)，下一步如何處理A.繼續(xù)注射腎上腺素1mg，然后除顫B.繼續(xù)除顫C.靜脈注射胺碘酮針300mg后除顫D.靜脈注射硫酸鎂針后除顫E.靜脈注射血管加壓素后除顫參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]45.患者經(jīng)上述處理，恢復(fù)竇性心律，意識(shí)轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)，血壓130／70mmHg，心電圖示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分鐘后再發(fā)心室顫動(dòng)，除顫后恢復(fù)竇性心律，此后反復(fù)發(fā)作4次，均予除顫后恢復(fù)竇性心律，接下來進(jìn)一步最佳處理是A.溶栓治療B.予抗血小板聚集、抗凝C.PCID.予胺碘酮針靜脈滴注E.糾正電解質(zhì)紊亂參考答案：A患者女性，36歲，患風(fēng)濕性心臟病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止。[不定項(xiàng)選擇題]46.該患者的診斷首先考慮的是A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.心搏驟停E.急性右心衰竭參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]47.判斷一旦確定，首先要進(jìn)行的操作是A.電除顫B.氣管內(nèi)插管C.球囊面罩給氧D.口對口人工呼吸E.心臟按壓參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]48.對患者進(jìn)行復(fù)蘇搶救中，判斷心臟按壓有效的主要方法是A.測血壓B.呼喊患者看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察末梢循環(huán)狀況參考答案：D患者男性，48歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血壓90／70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91％，雙肺呼吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時(shí)無尿。化驗(yàn)結(jié)果示白細(xì)胞20×10／L，血小板15×10／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量積液。[不定項(xiàng)選擇題]49.針對患者，以下哪些處理不正確A.快速建立輸液通道B.備血，輸血C.馬上剖腹探查D.腹腔穿刺E.多巴胺針升壓F.BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣G預(yù)防應(yīng)用抗生素參考答案：BCFG[不定項(xiàng)選擇題]50.腹腔穿刺液渾濁，常規(guī)檢查示淀粉酶1000L／dl，需要考慮的診斷A.急性重癥胰腺炎B.急性胃腸穿孔C.急性腸壞死D.急性闌尾炎伴穿孔E.急性膽囊膽石癥伴穿孔F.急性輕癥胰腺炎參考答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]51.經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時(shí)的治療應(yīng)A.加強(qiáng)抗生素治療B.床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測C.維持血糖值在4．2～6．1mmol／LD.加用腎上腺素維持E.在CVP為5cmHO，PAWP為10mmHg，應(yīng)加用激素治療F.監(jiān)測血乳酸參考答案：ABF患者，男性，19歲，外出務(wù)工，不慎從高處墜落，事發(fā)后由他人救起。急救現(xiàn)場體檢：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗，左恥骨聯(lián)合及大腿根部大片瘀斑、血腫。血壓：65/50mmHg，心率：125／分鐘，體溫：36.8℃。傷后送醫(yī)院，途中患者漸轉(zhuǎn)入昏迷，皮膚瘀斑，最終死亡。[不定項(xiàng)選擇題]52.該患者應(yīng)屬何種休克A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克參考答案：E參考解析：1.患者外傷骨折后出血，引起失血性休克。2.面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗屬于休克初期的表現(xiàn)。3.休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，小動(dòng)靜脈、微動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管前括約肌均處于明顯的收縮狀態(tài)，造成組織少灌少流，嚴(yán)重的缺血缺氧，其中微動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌對兒茶酚胺的作用較微靜脈更敏感，故收縮更強(qiáng)烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超過機(jī)體總血量20%即可引起失血性休克。5.以上說法均正確。[不定項(xiàng)選擇題]53.送院前急救現(xiàn)場體檢時(shí)該患者處于休克的哪一階段A.休克初期B.休克中期C.休克晚期D.微循環(huán)淤滯期E.微循環(huán)衰竭期參考答案：A參考解析：1.患者外傷骨折后出血，引起失血性休克。2.面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗屬于休克初期的表現(xiàn)。3.休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，小動(dòng)靜脈、微動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管前括約肌均處于明顯的收縮狀態(tài)，造成組織少灌少流，嚴(yán)重的缺血缺氧，其中微動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌對兒茶酚胺的作用較微靜脈更敏感，故收縮更強(qiáng)烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超過機(jī)體總血量20%即可引起失血性休克。5.以上說法均正確。[不定項(xiàng)選擇題]54.此階段微循環(huán)變化的特點(diǎn)是什么A.大量真毛細(xì)血管關(guān)閉B.動(dòng)靜脈吻合支開放C.毛細(xì)血管前阻力上升>毛細(xì)血管后阻力上升D.少灌少流，灌多于流E.微循環(huán)異常是不可逆的參考答案：C參考解析：1.患者外傷骨折后出血，引起失血性休克。2.面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗屬于休克初期的表現(xiàn)。3.休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，小動(dòng)靜脈、微動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管前括約肌均處于明顯的收縮狀態(tài)，造成組織少灌少流，嚴(yán)重的缺血缺氧，其中微動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌對兒茶酚胺的作用較微靜脈更敏感，故收縮更強(qiáng)烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超過機(jī)體總血量20%即可引起失血性休克。5.以上說法均正確。[不定項(xiàng)選擇題]55.該患者出血量估計(jì)約為A.總血量的5%以上B.總血量的8%以上C.總血量的10%以上D.總血量的15%以上E.總血量的20%以上參考答案：E參考解析：1.患者外傷骨折后出血，引起失血性休克。2.面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗屬于休克初期的表現(xiàn)。3.休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，小動(dòng)靜脈、微動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管前括約肌均處于明顯的收縮狀態(tài)，造成組織少灌少流，嚴(yán)重的缺血缺氧，其中微動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌對兒茶酚胺的作用較微靜脈更敏感，故收縮更強(qiáng)烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超過機(jī)體總血量20%即可引起失血性休克。5.以上說法均正確。[不定項(xiàng)選擇題]56.請從病理生理的角度提出搶救此患者的原則A.止血、糾正酸中毒B.補(bǔ)充血容量（需多少補(bǔ)多少、及時(shí)盡早、心肺功能允許）C.合理應(yīng)用血管活性藥物（休克早期可用舒張血管藥物、后期在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上可適當(dāng)應(yīng)用縮血管藥物）D.防治細(xì)胞損傷、防治器官衰竭，營養(yǎng)支持等E.以上說法均正確參考答案：E參考解析：1.患者外傷骨折后出血，引起失血性休克。2.面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢冷、出汗屬于休克初期的表現(xiàn)。3.休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，小動(dòng)靜脈、微動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管前括約肌均處于明顯的收縮狀態(tài)，造成組織少灌少流，嚴(yán)重的缺血缺氧，其中微動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌對兒茶酚胺的作用較微靜脈更敏感，故收縮更強(qiáng)烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超過機(jī)體總血量20%即可引起失血性休克。5.以上說法均正確。男性，65歲，高血壓病史20年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)性氣喘伴下肢水腫5年，加重1天入院。近1個(gè)月尚有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后有明顯緩解，查體：血壓160/85mmHg，心率120／分鐘，呼吸：30/分鐘，桶狀胸，雙肺可聞及干、濕啰音，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律及收縮期級Ⅱ級吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。[不定項(xiàng)選擇題]57.該患者此時(shí)首選的治療是A.強(qiáng)心藥B.利尿藥C.心血管擴(kuò)張藥D.抗生素E.祛痰藥參考答案：B參考解析：1.該患者為全心衰竭加重，有明顯水腫，利尿藥應(yīng)為首選。2.該患者有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，存在左心衰竭，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝頸回流征陽性，下肢水腫，提示右心衰竭，故為全心衰竭。3.該老年急性左心衰竭常見誘因是感染和急性心肌梗死，所以必須行胸部X線片和血心肌酶譜檢查。同時(shí)，心臟超聲、血腦鈉肽水平檢查有助于急性左心衰竭的定位、定性診斷。右心漂浮導(dǎo)管檢查是對常規(guī)治療無效的頑固性心力衰竭患者進(jìn)行的特殊檢查，所以，目前不需要此檢查。故答案選擇C。4.該患者有慢性咳嗽、咳痰，臨床有右心衰竭表現(xiàn)，查體有桶狀胸，雙肺有哮鳴音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重時(shí)血腦鈉肽水平明顯升高，而肺部疾病引起的呼吸困難，血腦鈉肽水平并不升高。[不定項(xiàng)選擇題]58.該患者此時(shí)目前主要診斷是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘E.肺部感染參考答案：C參考解析：1.該患者為全心衰竭加重，有明顯水腫，利尿藥應(yīng)為首選。2.該患者有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，存在左心衰竭，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝頸回流征陽性，下肢水腫，提示右心衰竭，故為全心衰竭。3.該老年急性左心衰竭常見誘因是感染和急性心肌梗死，所以必須行胸部X線片和血心肌酶譜檢查。同時(shí)，心臟超聲、血腦鈉肽水平檢查有助于急性左心衰竭的定位、定性診斷。右心漂浮導(dǎo)管檢查是對常規(guī)治療無效的頑固性心力衰竭患者進(jìn)行的特殊檢查，所以，目前不需要此檢查。故答案選擇C。4.該患者有慢性咳嗽、咳痰，臨床有右心衰竭表現(xiàn)，查體有桶狀胸，雙肺有哮鳴音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重時(shí)血腦鈉肽水平明顯升高，而肺部疾病引起的呼吸困難，血腦鈉肽水平并不升高。[不定項(xiàng)選擇題]59.該患者目前并不需要的輔助檢查是A.胸部X線片B.心臟超聲C.右心漂浮導(dǎo)管檢查D.血腦鈉肽水平E.血心肌酶譜參考答案：C參考解析：1.該患者為全心衰竭加重，有明顯水腫，利尿藥應(yīng)為首選。2.該患者有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，存在左心衰竭，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝頸回流征陽性，下肢水腫，提示右心衰竭，故為全心衰竭。3.該老年急性左心衰竭常見誘因是感染和急性心肌梗死，所以必須行胸部X線片和血心肌酶譜檢查。同時(shí)，心臟超聲、血腦鈉肽水平檢查有助于急性左心衰竭的定位、定性診斷。右心漂浮導(dǎo)管檢查是對常規(guī)治療無效的頑固性心力衰竭患者進(jìn)行的特殊檢查，所以，目前不需要此檢查。故答案選擇C。4.該患者有慢性咳嗽、咳痰，臨床有右心衰竭表現(xiàn)，查體有桶狀胸，雙肺有哮鳴音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重時(shí)血腦鈉肽水平明顯升高，而肺部疾病引起的呼吸困難，血腦鈉肽水平并不升高。[不定項(xiàng)選擇題]60.就該患者而言，目前最有可能的非心血管疾病診斷是A.高血壓病B.支氣管哮喘C.肺動(dòng)脈栓塞D.慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染E.支氣管擴(kuò)張參考答案：D參考解析：1.該患者為全心衰竭加重，有明顯水腫，利尿藥應(yīng)為首選。2.該患者有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，存在左心衰竭，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝頸回流征陽性，下肢水腫，提示右心衰竭，故為全心衰竭。3.該老年急性左心衰竭常見誘因是感染和急性心肌梗死，所以必須行胸部X線片和血心肌酶譜檢查。同時(shí)，心臟超聲、血腦鈉肽水平檢查有助于急性左心衰竭的定位、定性診斷。右心漂浮導(dǎo)管檢查是對常規(guī)治療無效的頑固性心力衰竭患者進(jìn)行的特殊檢查，所以，目前不需要此檢查。故答案選擇C。4.該患者有慢性咳嗽、咳痰，臨床有右心衰竭表現(xiàn)，查體有桶狀胸，雙肺有哮鳴音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重時(shí)血腦鈉肽水平明顯升高，而肺部疾病引起的呼吸困難，血腦鈉肽水平并不升高。[不定項(xiàng)選擇題]61.為鑒別呼吸困難是由肺部疾病引起還是左心衰竭引起，最重要的檢查是A.胸部X線片B.心臟超聲C.痰培養(yǎng)D.血腦鈉肽水平E.肺功能參考答案：D參考解析：1.該患者為全心衰竭加重，有明顯水腫，利尿藥應(yīng)為首選。2.該患者有勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難，存在左心衰竭，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝頸回流征陽性，下肢水腫，提示右心衰竭，故為全心衰竭。3.該老年急性左心衰竭常見誘因是感染和急性心肌梗死，所以必須行胸部X線片和血心肌酶譜檢查。同時(shí)，心臟超聲、血腦鈉肽水平檢查有助于急性左心衰竭的定位、定性診斷。右心漂浮導(dǎo)管檢查是對常規(guī)治療無效的頑固性心力衰竭患者進(jìn)行的特殊檢查，所以，目前不需要此檢查。故答案選擇C。4.該患者有慢性咳嗽、咳痰，臨床有右心衰竭表現(xiàn)，查體有桶狀胸，雙肺有哮鳴音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重時(shí)血腦鈉肽水平明顯升高，而肺部疾病引起的呼吸困難，血腦鈉肽水平并不升高。男性，82歲，訴胸痛和心悸20分鐘入院。體檢：血壓85/60mmHg，氣促，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙上肺呼吸音正常，雙下肺可聞及少量濕性啰音；心率160/分鐘，心尖部心音減弱，未聞及明顯的病理性雜音；患者有高血壓病史，平時(shí)服用卡托普利+氨氯地平，血壓控制效果一般。[不定項(xiàng)選擇題]62.上圖是患者到急診科后所做心電圖，最可能的診斷是A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.房性心動(dòng)過速C.房顫伴差異性傳導(dǎo)D.室性心動(dòng)過速E.以上均不是參考答案：D參考解析：1.老年器質(zhì)性心臟病患者寬QRS波心動(dòng)過速最可能是室性心動(dòng)過速，該患者RR間期基本整齊，不符合房顫表現(xiàn)。2.室性心動(dòng)過速合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首先要采取直流電復(fù)律，其他選項(xiàng)或者不能立即起效或者由于負(fù)性肌力作用可能使病情進(jìn)一步加重。3.該心電圖顯示室性心動(dòng)過速在電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。4.這些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者為老年男性，有冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓等。肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，但疼痛有其自身特點(diǎn)，與該患者的胸痛特點(diǎn)不像，且肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈夾層多有突然用力的誘因。體檢雙肺均可聞及呼吸音的特點(diǎn)不支持氣胸診斷。病史和心電圖表現(xiàn)不支持心肌心包炎。5.目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。[不定項(xiàng)選擇題]63.首先要對該患者采取什么治療措施A.同步直流電200J電復(fù)律B.推注毛花苷CC.推注胺碘酮D.推注利多卡因E.推注維拉帕米參考答案：A參考解析：1.老年器質(zhì)性心臟病患者寬QRS波心動(dòng)過速最可能是室性心動(dòng)過速，該患者RR間期基本整齊，不符合房顫表現(xiàn)。2.室性心動(dòng)過速合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首先要采取直流電復(fù)律，其他選項(xiàng)或者不能立即起效或者由于負(fù)性肌力作用可能使病情進(jìn)一步加重。3.該心電圖顯示室性心動(dòng)過速在電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。4.這些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者為老年男性，有冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓等。肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，但疼痛有其自身特點(diǎn)，與該患者的胸痛特點(diǎn)不像，且肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈夾層多有突然用力的誘因。體檢雙肺均可聞及呼吸音的特點(diǎn)不支持氣胸診斷。病史和心電圖表現(xiàn)不支持心肌心包炎。5.目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。[不定項(xiàng)選擇題]64.患者采用上述治療措施后，出現(xiàn)了下面的心電監(jiān)護(hù)波形，以下哪項(xiàng)描述正確A.室速轉(zhuǎn)為竇性心律B.房顫轉(zhuǎn)為竇性心律C.室速轉(zhuǎn)為交界性心律D.房顫傳為交界性心律E.以上均不是參考答案：A參考解析：1.老年器質(zhì)性心臟病患者寬QRS波心動(dòng)過速最可能是室性心動(dòng)過速，該患者RR間期基本整齊，不符合房顫表現(xiàn)。2.室性心動(dòng)過速合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首先要采取直流電復(fù)律，其他選項(xiàng)或者不能立即起效或者由于負(fù)性肌力作用可能使病情進(jìn)一步加重。3.該心電圖顯示室性心動(dòng)過速在電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。4.這些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者為老年男性，有冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓等。肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，但疼痛有其自身特點(diǎn)，與該患者的胸痛特點(diǎn)不像，且肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈夾層多有突然用力的誘因。體檢雙肺均可聞及呼吸音的特點(diǎn)不支持氣胸診斷。病史和心電圖表現(xiàn)不支持心肌心包炎。5.目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。[不定項(xiàng)選擇題]65.患者本次發(fā)病最可能是什么疾病A.氣胸B.肺動(dòng)脈栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.冠心病E.心肌心包炎參考答案：D參考解析：1.老年器質(zhì)性心臟病患者寬QRS波心動(dòng)過速最可能是室性心動(dòng)過速，該患者RR間期基本整齊，不符合房顫表現(xiàn)。2.室性心動(dòng)過速合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首先要采取直流電復(fù)律，其他選項(xiàng)或者不能立即起效或者由于負(fù)性肌力作用可能使病情進(jìn)一步加重。3.該心電圖顯示室性心動(dòng)過速在電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。4.這些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者為老年男性，有冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓等。肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，但疼痛有其自身特點(diǎn)，與該患者的胸痛特點(diǎn)不像，且肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈夾層多有突然用力的誘因。體檢雙肺均可聞及呼吸音的特點(diǎn)不支持氣胸診斷。病史和心電圖表現(xiàn)不支持心肌心包炎。5.目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。[不定項(xiàng)選擇題]66.診斷上述疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是什么A.心肌核素掃描B.運(yùn)動(dòng)平板心電圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌聲學(xué)造影E.心臟超聲參考答案：C參考解析：1.老年器質(zhì)性心臟病患者寬QRS波心動(dòng)過速最可能是室性心動(dòng)過速，該患者RR間期基本整齊，不符合房顫表現(xiàn)。2.室性心動(dòng)過速合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首先要采取直流電復(fù)律，其他選項(xiàng)或者不能立即起效或者由于負(fù)性肌力作用可能使病情進(jìn)一步加重。3.該心電圖顯示室性心動(dòng)過速在電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。4.這些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者為老年男性，有冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓等。肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，但疼痛有其自身特點(diǎn)，與該患者的胸痛特點(diǎn)不像，且肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈夾層多有突然用力的誘因。體檢雙肺均可聞及呼吸音的特點(diǎn)不支持氣胸診斷。病史和心電圖表現(xiàn)不支持心肌心包炎。5.目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。男性，72歲。因"反復(fù)頭暈1個(gè)月"入院，無冠心病、糖尿病、高血壓病史。入院血壓110/60mmHg。血壓動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心動(dòng)過緩，最慢心室率28/分鐘，P-R間期為0.28秒。[不定項(xiàng)選擇題]67.患者目前診斷為A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.急性前壁心肌梗死D.房顫E.竇性心動(dòng)過緩參考答案：A參考解析：1.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯病稱雙結(jié)病變，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中一種形式。2.患者明確診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟起搏器安置絕對適應(yīng)證，應(yīng)盡快安置心臟起搏器，藥物治療不能緩解及根治。3.氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診鼓音，呼吸音消失考慮為氣胸。4.氣胸需進(jìn)行胸腔閉式引流。5.發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85等均提示感染，囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛提示囊袋局部感染。[不定項(xiàng)選擇題]68.患者通過抽血檢查排除急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂，近期未使用抗血小板、抗凝血藥物。現(xiàn)首選治療為A.阿托品靜脈注射B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.冠脈介入治療D.射頻消融術(shù)E.盡快安置心臟起搏器參考答案：E參考解析：1.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯病稱雙結(jié)病變，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中一種形式。2.患者明確診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟起搏器安置絕對適應(yīng)證，應(yīng)盡快安置心臟起搏器，藥物治療不能緩解及根治。3.氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診鼓音，呼吸音消失考慮為氣胸。4.氣胸需進(jìn)行胸腔閉式引流。5.發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85等均提示感染，囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛提示囊袋局部感染。[不定項(xiàng)選擇題]69.患者急診行永久性人工心臟起搏器安置術(shù)，術(shù)中突發(fā)呼吸困難、胸悶，低血壓。查氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診豉音，呼吸音消失?？紤]患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.急性左心衰竭B.氣胸C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.肺損傷參考答案：B參考解析：1.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯病稱雙結(jié)病變，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中一種形式。2.患者明確診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟起搏器安置絕對適應(yīng)證，應(yīng)盡快安置心臟起搏器，藥物治療不能緩解及根治。3.氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診鼓音，呼吸音消失考慮為氣胸。4.氣胸需進(jìn)行胸腔閉式引流。5.發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85等均提示感染，囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛提示囊袋局部感染。[不定項(xiàng)選擇題]70.目前首選治療A.靜脈注射呼吸興奮藥B.靜脈注射毛花苷CC.胸腔閉式引流D.同步電復(fù)律E.不用處理進(jìn)行觀察參考答案：C參考解析：1.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯病稱雙結(jié)病變，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中一種形式。2.患者明確診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟起搏器安置絕對適應(yīng)證，應(yīng)盡快安置心臟起搏器，藥物治療不能緩解及根治。3.氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診鼓音，呼吸音消失考慮為氣胸。4.氣胸需進(jìn)行胸腔閉式引流。5.發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85等均提示感染，囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛提示囊袋局部感染。[不定項(xiàng)選擇題]71.患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85。囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛?？紤]患者出現(xiàn)并發(fā)癥為A.囊袋血腫B.囊袋感染C.電極脫位D.肺部感染E.胸膜炎參考答案：B參考解析：1.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯病稱雙結(jié)病變，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征中一種形式。2.患者明確診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟起搏器安置絕對適應(yīng)證，應(yīng)盡快安置心臟起搏器，藥物治療不能緩解及根治。3.氣管向右側(cè)偏移，左胸膨隆，叩診鼓音，呼吸音消失考慮為氣胸。4.氣胸需進(jìn)行胸腔閉式引流。5.發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10/L，中性粒細(xì)胞0.85等均提示感染，囊袋出現(xiàn)紅腫熱痛提示囊袋局部感染。男性，44歲，反復(fù)心悸、胸悶2小時(shí)入院。既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。入院心率280/分鐘。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等。[不定項(xiàng)選擇題]72.患者目前心電圖診斷為A.預(yù)激綜合征B.房顫C.預(yù)激綜合征伴發(fā)快速性房顫D.陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速E.室顫參考答案：C參考解析：1.既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。為預(yù)激綜合征。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等為房顫。2.預(yù)激綜合征伴發(fā)的心室率快的房顫因其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，需首選電復(fù)律。3.心房撲動(dòng)能量為50～100J，室上性心動(dòng)過速能量為100～150J，房顫及室性心動(dòng)過速能量為100～200J，室顫能量為200～360J。4.室顫應(yīng)使用非同步電復(fù)律。5.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速可使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速首選同步電復(fù)律。[不定項(xiàng)選擇題]73.患者目前首選的處理是A.靜脈推注胺碘酮B.靜脈推注普羅帕酮C.靜脈推注毛花苷CD.電復(fù)律E.心臟起搏參考答案：D參考解析：1.既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。為預(yù)激綜合征。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等為房顫。2.預(yù)激綜合征伴發(fā)的心室率快的房顫因其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，需首選電復(fù)律。3.心房撲動(dòng)能量為50～100J，室上性心動(dòng)過速能量為100～150J，房顫及室性心動(dòng)過速能量為100～200J，室顫能量為200～360J。4.室顫應(yīng)使用非同步電復(fù)律。5.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速可使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速首選同步電復(fù)律。[不定項(xiàng)選擇題]74.經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量為A.50～100JB.100～150JC.100～200JD.200～360JE.無所謂參考答案：C參考解析：1.既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。為預(yù)激綜合征。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等為房顫。2.預(yù)激綜合征伴發(fā)的心室率快的房顫因其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，需首選電復(fù)律。3.心房撲動(dòng)能量為50～100J，室上性心動(dòng)過速能量為100～150J，房顫及室性心動(dòng)過速能量為100～200J，室顫能量為200～360J。4.室顫應(yīng)使用非同步電復(fù)律。5.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速可使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速首選同步電復(fù)律。[不定項(xiàng)選擇題]75.患者給予同步電復(fù)律后出現(xiàn)室顫，下列處理正確的是A.口服胺碘酮B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電復(fù)律D.同步電復(fù)律E.不用處理參考答案：C參考解析：1.既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。為預(yù)激綜合征。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等為房顫。2.預(yù)激綜合征伴發(fā)的心室率快的房顫因其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，需首選電復(fù)律。3.心房撲動(dòng)能量為50～100J，室上性心動(dòng)過速能量為100～150J，房顫及室性心動(dòng)過速能量為100～200J，室顫能量為200～360J。4.室顫應(yīng)使用非同步電復(fù)律。5.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速可使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速首選同步電復(fù)律。[不定項(xiàng)選擇題]76.患者給予非同步電復(fù)律后出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，患者測血壓130/80mmHg，首選A.口服胺碘酮B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電復(fù)律D.使用升血管藥E.不用處理參考答案：B參考解析：1.既往心電圖示P-R間期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。為預(yù)激綜合征。心電圖示P波消失，出現(xiàn)f波，R-R間期絕對不等為房顫。2.預(yù)激綜合征伴發(fā)的心室率快的房顫因其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，需首選電復(fù)律。3.心房撲動(dòng)能量為50～100J，室上性心動(dòng)過速能量為100～150J，房顫及室性心動(dòng)過速能量為100～200J，室顫能量為200～360J。4.室顫應(yīng)使用非同步電復(fù)律。5.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速可使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：而血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速首選同步電復(fù)律?；颊?，因突發(fā)頭痛嘔吐1天就診，既往有高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓為240/110mmHg，查體可見神清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性，生理反射存在，病理征未引出。[不定項(xiàng)選擇題]77.該患者目前首選的檢查是A.頭顱MRB.腦電圖C.TCDD.頭顱CTE.肌電圖參考答案：D參考解析：1.患者因頭痛、嘔吐就診，發(fā)病時(shí)血壓較高，查體可見頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征陽性，顱內(nèi)壓增高明顯，考慮顱內(nèi)出血可能性較大，故首選頭顱CT。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭顱CT表現(xiàn)為基底池彌散性高密度影，嚴(yán)重時(shí)血液可延伸到外側(cè)裂、前、后縱裂池、腦室系統(tǒng)或大腦凸面。故答案選擇C。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最常見，占50%～85%；②腦血管畸形，主要是動(dòng)靜脈畸形，占2%；③腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?，占1%;④其他：夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、凝血功能障礙、顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤等。故答案選擇E。[不定項(xiàng)選擇題]78.頭顱CT可見基底池彌散性高密度影像，故該患者需要考慮診斷A.TIAB.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.多發(fā)性硬化E.腦梗死參考答案：C參考解析：1.患者因頭痛、嘔吐就診，發(fā)病時(shí)血壓較高，查體可見頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征陽性，顱內(nèi)壓增高明顯，考慮顱內(nèi)出血可能性較大，故首選頭顱CT。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭顱CT表現(xiàn)為基底池彌散性高密度影，嚴(yán)重時(shí)血液可延伸到外側(cè)裂、前、后縱裂池、腦室系統(tǒng)或大腦凸面。故答案選擇C。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最常見，占50%～85%；②腦血管畸形，主要是動(dòng)靜脈畸形，占2%；③腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?，占1%;④其他：夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、凝血功能障礙、顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤等。故答案選擇E。[不定項(xiàng)選擇題]79.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的發(fā)病原因是A.高血壓B.腦血管畸形C.顱內(nèi)腫瘤D.凝血功能障礙E.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤參考答案：E參考解析：1.患者因頭痛、嘔吐就診，發(fā)病時(shí)血壓較高，查體可見頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征陽性，顱內(nèi)壓增高明顯，考慮顱內(nèi)出血可能性較大，故首選頭顱CT。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭顱CT表現(xiàn)為基底池彌散性高密度影，嚴(yán)重時(shí)血液可延伸到外側(cè)裂、前、后縱裂池、腦室系統(tǒng)或大腦凸面。故答案選擇C。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最常見，占50%～85%；②腦血管畸形，主要是動(dòng)靜脈畸形，占2%；③腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?%;④其他：夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、凝血功能障礙、顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤等。故答案選擇E。男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。[不定項(xiàng)選擇題]80.該病人診斷考慮(提示：入院后，血象：白細(xì)胞12×10/L，中性0.91，血?dú)夥治觯篜aO5.9kPa，PaCO3.5kPa,SpO85%，胸片提示左中下肺廣泛絮狀滲出影。)A.ARDSB.重癥肺炎C.COPD急性加重D.急性肺栓塞E.急性左心衰竭參考答案：B參考解析：5.患者發(fā)熱、咳嗽、黃痰、血象高、胸片左中下肺滲出病灶，診斷肺炎成立，有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、病變跨肺葉，提示重癥肺炎，故1選B。重癥肺炎的呼吸衰竭非泵衰竭，呼吸興奮劑有害無益，2選E。肺炎處理應(yīng)抗感染并充分氣道引流，有循環(huán)功能衰竭（感染性休克）等故應(yīng)抗休克及臟器支持治療，感染性休克屬分布性休克，此時(shí)有效循環(huán)容量不足，應(yīng)早期容量復(fù)蘇（擴(kuò)容），而非減容（利尿），3選B?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)的呼吸困難、胸痛等，考慮氣胸或肺栓塞，但無咯血，且體征亦提示氣胸，4考查氣胸的檢查處理，抗感染非緊急處理，且青霉素不宜霧化吸入局部用藥，選B?；颊呋A(chǔ)病為肺炎，影像資料為典型的液氣胸改變，5選C。[不定項(xiàng)選擇題]81.轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)、治療，做法不正確的是A.監(jiān)護(hù)生命體征B.必要時(shí)行Swan-Ganz導(dǎo)管檢查C.監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夂兔}搏血氧飽和度D.監(jiān)測胸部X線變化E.給予呼吸興奮藥參考答案：E參考解析：5.患者發(fā)熱、咳嗽、黃痰、血象高、胸片左中下肺滲出病灶，診斷肺炎成立，有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、病變跨肺葉，提示重癥肺炎，故1選B。重癥肺炎的呼吸衰竭非泵衰竭，呼吸興奮劑有害無益，2選E。肺炎處理應(yīng)抗感染并充分氣道引流，有循環(huán)功能衰竭（感染性休克）等故應(yīng)抗休克及臟器支持治療，感染性休克屬分布性休克，此時(shí)有效循環(huán)容量不足，應(yīng)早期容量復(fù)蘇（擴(kuò)容），而非減容（利尿），3選B?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)的呼吸困難、胸痛等，考慮氣胸或肺栓塞，但無咯血，且體征亦提示氣胸，4考查氣胸的檢查處理，抗感染非緊急處理，且青霉素不宜霧化吸入局部用藥，選B?；颊呋A(chǔ)病為肺炎，影像資料為典型的液氣胸改變，5選C。[不定項(xiàng)選擇題]82.該病人的治療原則，不正確的是A.抗感染B.利尿C.抗休克D.支持治療E.氣道引流參考答案：B參考解析：5.患者發(fā)熱、咳嗽、黃痰、血象高、胸片左中下肺滲出病灶，診斷肺炎成立，有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、病變跨肺葉，提示重癥肺炎，故1選B。重癥肺炎的呼吸衰竭非泵衰竭，呼吸興奮劑有害無益，2選E。肺炎處理應(yīng)抗感染并充分氣道引流，有循環(huán)功能衰竭（感染性休克）等故應(yīng)抗休克及臟器支持治療，感染性休克屬分布性休克，此時(shí)有效循環(huán)容量不足，應(yīng)早期容量復(fù)蘇（擴(kuò)容），而非減容（利尿），3選B。患者突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等，考慮氣胸或肺栓塞，但無咯血，且體征亦提示氣胸，4考查氣胸的檢查處理，抗感染非緊急處理，且青霉素不宜霧化吸入局部用藥，選B?；颊呋A(chǔ)病為肺炎，影像資料為典型的液氣胸改變，5選C。[不定項(xiàng)選擇題]83.在護(hù)理、監(jiān)護(hù)措施中，不正確的是(提示：治療3天后病人突然出現(xiàn)胸痛，氣促加重，無咯血，SpO290%左右，查體：右肺呼吸音低，叩診過清音。)A.給予高流量吸氧B.直接予以青霉素霧化吸入，加強(qiáng)