胰腺腫瘤影像學2023/4/241第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺解剖與毗鄰關系

頭頸以SMV右緣分界即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結構第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺解剖與毗鄰關系第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺影像學解剖與毗鄰關系胰腺大小的測量第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰腺影像學檢查方法X線：平片、低張十二指腸造影ERCPB超ECT、PET血管造影CTMRI

第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰腺CT、MRI檢查注意事項適當胃、十二指腸充盈必要時低張快速注射和快速掃描CT:3-5ml/sMR:3ml/s動脈期：20-22s，門脈期：60-70s從下往上掃描,必要時俯臥掃描第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰腺腫瘤的分類囊性腫瘤囊腫漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潛在惡變實性腫瘤胰腺癌胰島細胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤肉瘤第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女生起源于導管上皮或腺泡上皮，以導管腺癌多見，約80%－85%，導管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，

70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰腺癌—X線表現(xiàn)低張十二指腸造影可顯示一些間接表現(xiàn)占位現(xiàn)象:胃、脾、腎等器官移位，十二指腸圈擴大等十二指腸內(nèi)側壁改變：粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊、反3字征等ERCP可顯示胰管的狹窄和阻塞第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺癌--CT表現(xiàn)胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度動脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強化；門脈期：等或低密度，境界模糊胰頭癌易引起體尾部萎縮胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺癌--CT表現(xiàn)胰管擴張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴張呈“雙管征”浸潤血管：如腹腔動脈、腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術不能切除的征象膽總管梗阻性擴張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴大第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰頭癌第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌:雙管征第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌：雙管征

第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌:膽系擴張第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭胰體癌第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰尾癌第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌肝轉(zhuǎn)移第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰腺癌--MRI表現(xiàn)T1WI+FS及GRE動態(tài)增強

是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長T1與長T2值，采用更短TR/TE的T1加權像或采用更長TR/TE的T2加權像，均可增加癌腫/正常胰腺的對比度，但仍以T1加權像效果最佳第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺癌--MRI表現(xiàn)在T1WI+FS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號，GRE動態(tài)增強動脈期和實質(zhì)期均為低信號浸潤胰周脂肪，使短T1高信號的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權像上顯影清楚，浸潤腰大肌與隔腳在T2加權像上較清楚侵犯血管可見腹腔動脈、腸系膜上動脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺癌--MRI表現(xiàn)腹膜后淋巴結腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號低位梗阻性膽管系統(tǒng)與胰管擴張，T1加權像上觀察膽總管、膽囊、胰管擴張及假囊腫較好，呈長T1低信號。肝內(nèi)膽管擴張在T2加權像上清晰，呈長T2高信號肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰頭癌T2WIT1WI第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰頭癌

肝內(nèi)膽管擴張T2WIT1WI第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日

胰尾癌

第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰體尾癌第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭癌第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日同上一病例第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭胰體癌第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰頭胰體癌第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日早期胰頭癌第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日早期胰頭癌第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日早期胰頭癌同上一病例MR所見第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日早期胰頭癌同上一病例MR表現(xiàn)第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日早期胰頭癌同上一病例MRCPCORT1+C第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日膽總管下端癌第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日同上一病例第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日同上一病例第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日男76壺腹癌第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日男60壺腹癌第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤

分三種類型：單發(fā)的圓形或類圓形腫塊，位于胰頭者可并發(fā)肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)擴張或胰管擴張；胰腺多發(fā)腫塊；胰腺彌漫性增大無論單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，多呈低密度改變且邊界較清，增強掃描強化輕微或不明顯，等密度轉(zhuǎn)移灶少見，少有壞死囊變在T1加權像表現(xiàn)為低或等信號，T2加權像表現(xiàn)為混雜的高信號，可像胰腺癌那樣累及鄰近的器官和解剖結構第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日男60陰莖癌胰頭轉(zhuǎn)移第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰島細胞瘤

胰島細胞瘤多數(shù)為良性腫瘤，分有功能及無功能兩大類有內(nèi)分泌功能者60-75%為胰島素瘤，90%為單發(fā)，10%為多發(fā)，一般<2cm，胃泌素瘤占20%，其它少見的有胰高血糖素瘤、VIP(舒血管活性肽)瘤和VIP生長抑素混合的多激素腫瘤等無內(nèi)分泌功能者在年青婦女中多見，往往生長較大而無癥狀，可壓迫鄰近臟器并有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。影像學檢查在于明確腫瘤的部位，腫瘤向周圍的擴散以及有無周圍淋巴結和肝臟的轉(zhuǎn)移等第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰島細胞瘤—CT表現(xiàn)胰腺內(nèi)顯示等密度或略低密度腫塊，類圓形，常由于病灶較小不引起輪廓改變而漏診，對超過3mm以上的局限性隆起變化應予高度重視，常規(guī)CT檢查診斷胰島素瘤時胰腺輪廓的變化可作為定位診斷的重要根據(jù)胰島素瘤幾乎全是多血管性，表現(xiàn)為動脈期、門脈期腫瘤明顯強化，持續(xù)時間長。常規(guī)CT檢查時不易發(fā)現(xiàn)此種改變非功能性胰島細胞瘤多位于胰體尾部，平掃多為較均勻的低密度，腫瘤較大，界限可清楚或不甚清楚，輕微或內(nèi)部無強化及邊緣強化明顯，對附近組織少有侵犯第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰島細胞瘤—MRI表現(xiàn)胰島細胞瘤的T1與T2值特別長，明顯長于胰腺癌的T1與T2，在T1加權像上呈明顯低信號，在T2加權像上呈明顯高信號多數(shù)有內(nèi)分泌功能的胰島細胞瘤<2cm，類圓形，邊界清楚。少數(shù)無功能者瘤體較大，仍呈類圓形，邊界清楚，常伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日無功能胰島素細胞瘤第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日癥狀：陣發(fā)性低血糖第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺囊性腫瘤分為漿液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，（大囊腺瘤）。后者又可分為明顯惡變的粘液性囊腺瘤和潛在惡變的粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤：平掃為圓形或分葉狀單或多囊狀腫物，與胰實質(zhì)分界清，多狀腫物可見分隔，囊腔大小多數(shù)小于2cm。如囊過于細小可表現(xiàn)類似實性腫物，腫瘤中心可見放射狀鈣化或片狀不規(guī)則鈣化，前者為特征性表現(xiàn)。MRT1加權像為低信號，T2加權像為高信號，腫瘤呈分葉狀，包膜和纖維間隔表現(xiàn)為低信號，中心瘢痕鈣化時為低信號，增強掃描間隔可明顯強化第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期日胰腺囊性腫瘤粘液性囊腺瘤：單囊或多囊狀，有分隔，囊的直徑多超過2cm，囊壁不規(guī)則，可見壁結節(jié)，近20%的病例可見鈣化，囊內(nèi)密度可均勻或不均勻（囊內(nèi)出血的血塊）。與周圍肝組織相比，T1加權像信號可低、可高；與周圍脂肪相比，T2加權像信號可高或稍高。多房時各囊腔信號強度可不同，可能與出血和蛋白含量有關。增強掃描囊內(nèi)不均勻強化，或不強化。發(fā)現(xiàn)壁結節(jié)多提示