蛛網膜下腔出血病人護理神經內科——施佳琦蛛網膜下腔出血病人的護理第1頁一、概念珠網膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因造成腦底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

蛛網膜下腔出血病人的護理第2頁蛛網膜下腔解剖位置蛛網膜下腔出血病人的護理第3頁二、病因和發(fā)病機制先天性動脈瘤破裂：最常見，約占（50%_85%)，其次是動靜脈畸形高血壓動脈硬化性動脈瘤腦底異常血管網（Moyamoya?。┢渌好咕詣用}瘤、顱內腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結蒂組織病、抗凝治療并發(fā)癥等蛛網膜下腔出血病人的護理第4頁病因和發(fā)病機制發(fā)病機制動脈瘤和動靜脈畸形

管壁微弱

用力排便，情緒激動

血管破裂蛛網膜下腔血液血壓驟升和飲酒蛛網膜下腔出血病人的護理第5頁三、臨床表現*經典表現：突然發(fā)生猛烈頭痛嘔吐、腦膜刺激征陽性及血性腦脊液。多在猛烈活動中或活動后出現爆裂樣不足或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動脈瘤破裂部位相關。*

臨床表現差異很大，輕者沒有顯著癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內死亡。*60歲以上老年SAH患者表現不顯著，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著

蛛網膜下腔出血病人的護理第6頁四、試驗室及其它檢驗頭顱CT（首選）蛛網膜下腔出現高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動脈瘤和血管畸形位置。蛛網膜下腔出血病人的護理第7頁蛛網膜下腔出血病人的護理第8頁蛛網膜下腔CT表現蛛網膜下腔出血病人的護理第9頁五、治療關鍵點1.普通治療絕對臥床4－6W；

防止一切可致血壓及顱內壓增高誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；

煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；2.脫水降顱壓

20％甘露醇、速尿、白蛋白、復方甘油等。3.止血

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治腦血管痙攣

Ca++桔抗劑：尼莫地平（避光，速度慢，注意血壓）。蛛網膜下腔出血病人的護理第10頁5.其它療法腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內感染、再出血危險性。6.手術治療出血量少時普通采取內科保守治療蛛網膜下腔出血病人的護理第11頁六、并發(fā)癥

1.再出血是SAH致命并發(fā)癥。出血后一個月內再出血危險性最大，二周內再發(fā)率占再發(fā)病例54%-80%,再出血原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現猛烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣是死亡和傷殘主要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水急性腦積水于發(fā)病后一周內發(fā)生，與腦室及蛛網膜下腔中積血量相關蛛網膜下腔出血病人的護理第12頁七、護理問題蛛網膜下腔出血病人的護理第13頁潛在護理問題

。蛛網膜下腔出血病人的護理第14頁八、護理辦法蛛網膜下腔出血病人的護理第15頁疼痛評分圖蛛網膜下腔出血病人的護理第16頁蛛網膜下腔出血病人的護理第17頁蛛網膜下腔出血病人的護理第18頁蛛網膜下腔出血病人的護理第19頁蛛網膜下腔出血病人的護理第20頁蛛網膜下腔出血病人的護理第21頁蛛網膜下腔出血病人的護理第22頁蛛網膜下腔出血病人的護理第23頁蛛網膜下腔出血病人的護理第24頁蛛網膜下腔出血病人的護理第25頁蛛網膜下腔出血病人的護理第26頁九、健康指導1、向病人解釋絕對臥床休息主要性蛛網膜下腔出血復發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息以免再出血，普通需要臥床4-6周，要求床上大小便。2、(1)講解再出血原因如用力咳嗽、打噴嚏。(2)情緒激動(3)便秘、用力排便，必要時遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服番瀉葉代茶飲等。(4)突然用力，如搬重物等。3、指導患者腰穿注意事項：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現低顱壓綜合癥。蛛網膜下腔出血病人的護理第27頁十、出院指導1、休息與運動。注意勞逸結合，保持足夠而良好睡眠。2、防止情緒波動如憤恨、興奮、悲傷、激動。3、保持