正常分娩

Normallabor正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)定義分娩：妊娠滿28周及以后胎兒及其從屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出過程，稱分娩。

早產(chǎn)：妊娠滿28周～不滿37足周足月產(chǎn)：妊娠滿37周～不滿42足周過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié)分娩動(dòng)因

一、機(jī)械性理論二、內(nèi)分泌控制理論

孕婦方面：前列腺素、子宮縮宮素受體胎兒方面：胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)相關(guān)。

三、神經(jīng)介質(zhì)理論：交感神經(jīng)、乙酰膽堿正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)第二節(jié)影響分娩四大原因產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因

正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對(duì)稱性3．極性4．縮復(fù)作用(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：11cm

2）入口橫徑：13cm3）入口斜徑：12.75cm正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)中骨盆平面前后徑：11.5cm。

橫徑（坐骨棘間徑）lOcm。與分娩機(jī)制關(guān)系親密。正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)骨盆出口平面１出口前后徑:11.5cm

２出口橫徑:９cm３出口前矢狀徑:6cm４出口后矢狀徑:8.5cm

2+4﹥15cm普通大小妊娠足月胎頭可經(jīng)過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)曲線。骨盆傾斜度:婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成角度，普通為60度。正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段形成子宮峽部拉長(zhǎng)：lcm7-lOcm

生理縮復(fù)環(huán)正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)2.宮頸改變(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張3.骨盆底、陰道及會(huì)陰改變

正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)胎兒(一)胎兒大小

雙頂徑(BPD)：9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.５cm枕頦徑：13.3cm

(二)胎位

(三)胎兒畸形前囟后囟胎頭徑線正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)第三節(jié)枕先露分娩機(jī)制1.銜接

2.下降

3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎肩及胎兒娩出

正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平。正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)俯屈正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)仰伸正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)胎肩娩出正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)診療與產(chǎn)程1.假臨產(chǎn)2.胎兒下降感3.見紅（二）臨產(chǎn)診療

臨產(chǎn)標(biāo)志：規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

（一）先兆臨產(chǎn)正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)第五節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮--胎兒胎盤娩出１st產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮---宮口開全２nd產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全---胎兒娩出３rd產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出---胎盤娩出正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)第六節(jié)第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)處理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)處理4.胎膜破裂5.精神撫慰6.測(cè)血壓7.飲食8.活動(dòng)與休息9.排尿與排便10.肛門檢驗(yàn)11.陰道檢驗(yàn)正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)第七節(jié)第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

破膜（自然、人工）宮縮增強(qiáng)排便感胎頭撥露胎頭著冠正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)處理1．親密監(jiān)測(cè)胎心2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)(1)會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快。(2)接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，幫助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)遲緩經(jīng)過陰道口。正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)(3)接產(chǎn)步驟正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)處理

會(huì)陰過緊胎兒過大病理情況急需結(jié)束分娩

會(huì)陰后-斜切開術(shù)會(huì)陰正中切開術(shù)(4)會(huì)陰切開指征(5)會(huì)陰切開術(shù)正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)第八節(jié)第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象:

（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；（2）剝離胎盤降至子宮下段，陰道口外露一段臍帶自行延長(zhǎng)；（3）陰道少許流血；（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露臍帶不再回縮。

胎兒面娩出式

母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式正常分娩專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)處理

清理呼吸道