疑難病例討論內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院--外三科骨科護(hù)理疑難病例討論第1頁主要內(nèi)容1.病史匯報(bào)2.病情發(fā)展3.護(hù)理討論骨科護(hù)理疑難病例討論第2頁體格檢驗(yàn)生命體征：T:36.6℃

，脈搏:72次/分，呼吸:20次/分，血壓:114/70mmHg。?？茩z驗(yàn)：腰5骶1椎間隙壓痛，無放射痛，腰5骶1棘突階梯感，椎旁肌痙攣，腰部各方向活動(dòng)受限，雙下肢肌張力、肌力、活動(dòng)正常，右下肢麻木感。骨科護(hù)理疑難病例討論第3頁XXX，男，57歲，因“重復(fù)腰痛7年加重10天”，于年8月29日入院；入院前7年無顯著誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈連續(xù)脹痛，右下肢體麻木，未治療，經(jīng)休息疼痛緩解。入院前10天，患者勞動(dòng)后腰痛復(fù)發(fā)加重伴右下肢麻木，經(jīng)臥床休息疼痛緩解，起床后疼痛加重自訴有“腎囊腫”病史，無重大外傷、手術(shù)史。

主訴

現(xiàn)病史

既往史病例摘要骨科護(hù)理疑難病例討論第4頁輔助檢驗(yàn)心電圖：竇性心動(dòng)過緩；阿托品試驗(yàn)：最快心率約100次/分彩超：肝囊腫、左腎囊腫、前列腺增生胸片：雙肺紋理增多，肺氣腫征象腰椎CT：腰5椎體前滑脫（Ⅱ。），腰5雙側(cè)椎弓峽部裂，腰椎骨折增生，腰3/4椎間盤變性。第一次切口分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥血培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥第二次手術(shù)后拔管切口分泌物培養(yǎng)：無細(xì)菌生長骨科護(hù)理疑難病例討論第5頁入院診療1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（Ⅱ。）2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥3.腰椎退行性病變4.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥骨科護(hù)理疑難病例討論第6頁修正診療

9月8日1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（Ⅱ。）2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥3.切口感染4.菌血癥5.貧血、低蛋白血癥6.腰椎退行性病變7.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥骨科護(hù)理疑難病例討論第7頁病情發(fā)展8月31日在全麻下行經(jīng)后路腰5椎體滑脫切開復(fù)位、腰5全椎板切除、椎管減壓、腰5骶1椎間盤切Cage+自體松質(zhì)骨椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)共計(jì)4小時(shí)半，麻醉清醒后雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)同術(shù)前，安全返回病房，雙側(cè)血漿引流管均通暢固定。

術(shù)后第一日：生命體征均正常，訴腰痛、小腿及足麻木顯著減輕，血漿引流通暢，切口敷料干燥固定。術(shù)后第三日拔出血漿引流管，體溫正常骨科護(hù)理疑難病例討論第8頁術(shù)后第4、5天患者體溫均正常，換藥切口均未見紅腫、出血、異常分泌物等病情發(fā)展術(shù)后第6天患者體溫39.2℃，行血培養(yǎng)，換藥見：切口下方紅腫，有分泌物，考慮切口感染。處理:給予拆除下方縫合線引流，分泌物培養(yǎng)。給予左氧氟沙星0.4g、頭孢呋辛2.25g嚴(yán)格q12h抗感染治療術(shù)后第7日（9月7日）：急診在全麻下行切口感染擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后給予雙側(cè)血漿引流，左氧氟沙星0.4g、哌拉西林他唑巴坦鈉4.5gq8h抗感染治療，于21時(shí)46分體溫38.8℃，用藥后，逐步降至正常骨科護(hù)理疑難病例討論第9頁

第二次術(shù)后情況

9月8日，術(shù)后第1天，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料清潔干燥固定，體溫正常。雙下肢感覺、活動(dòng)無顯著異常。術(shù)后第三天換藥見：切口下方稍發(fā)紅，無分泌物，無顯著壓痛，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁給予拔管（分泌物送培養(yǎng)）至9月14日，術(shù)后第7天，體溫均正常。換藥見：切口無紅腫，無異常分泌物，雙下肢感覺、活動(dòng)無顯著異常。骨科護(hù)理疑難病例討論第10頁第二次術(shù)后情況9月18術(shù)后第11天切口分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長，醫(yī)囑停接觸隔離。9月19術(shù)后第12天：晨體溫37.8℃，患者訴右膝部及踝部疼痛，無紅腫及壓痛；無感冒癥狀；切口敷料干燥固定，切口無紅腫，無顯著壓痛，給予拆除部分縫線引流，未見異常分泌物流出。改用亞胺培南1g,q8h執(zhí)行。至今患者訴右膝及踝部疼痛顯著減輕，生命體征均正常，切口無紅腫，未見異常分泌物。骨科護(hù)理疑難病例討論第11頁化驗(yàn)復(fù)查化驗(yàn)復(fù)查9月20日：肝功效：白蛋白34.2g/L，血沉：

116mm/h,CRP48.75mg/L備注：血沉正常值：0-15mm/hCRP正常值：5-10mg/L9月14日：肝功效：白蛋白32.5g/LCRP10.25mg/L9月8日：血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均正常。血紅蛋白112g/L.；肝功效：白蛋白30.2g/L骨科護(hù)理疑難病例討論第12頁討論依據(jù)患者現(xiàn)在病情，請(qǐng)大家一起共同探討以下問題：骨科護(hù)理疑難病例討論第13頁1.第一次切口感染原因及預(yù)防處理辦法。2.第二次手術(shù)后發(fā)燒原因及應(yīng)對(duì)辦法。3.怎樣做好患者及家眷溝通？﹖骨科護(hù)理疑難病例討論第14頁Thankyou！骨科護(hù)理疑難病例討論第15頁區(qū)分椎間盤突出臨床癥狀：腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀

骨科護(hù)理疑難病例討論第16頁區(qū)分椎管狹窄癥臨床癥狀：

除椎間盤癥狀外，間歇性跛行這是椎管狹窄特征性表現(xiàn)。走路時(shí)出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。骨科護(hù)理疑難病例討論第17頁區(qū)分腰椎滑脫：部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開始。腰痛初為間歇性，