耳部解剖及中耳常見疾病第1頁/共41頁顳骨的組成鱗部乳突部巖部鼓部莖突第2頁/共41頁乳突部巖部第3頁/共41頁顳骨內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)外耳道（externalauditorycanal）中耳－乳突(middleear-mastoid)內(nèi)耳(innerear):迷路，內(nèi)聽道面神經(jīng)（facialnerve）血管：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸靜脈第4頁/共41頁中耳－乳突第5頁/共41頁1、鼓室

上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室的6個(gè)壁：上壁：巖部的鼓室蓋下壁：分隔頸靜脈球，厚度與頸靜脈球的大小有關(guān)前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈管的后外壁形成后壁：又稱乳突壁，面神經(jīng)隱窩，錐隆起，錐隱窩內(nèi)壁：迷路的外側(cè)壁。耳蝸岬（鼓岬），前庭窗，蝸窗，面神經(jīng)管隆突，外半規(guī)管隆突外壁：鼓膜第6頁/共41頁2、聽小骨錘骨：頭、頸、柄砧骨：體、長腳、短腳鐙骨：頭、頸、前腳、后腳、底板第7頁/共41頁第8頁/共41頁第9頁/共41頁3、乳突竇、乳突小房乳突氣房分4型：氣化型:73%

硬化型:1%

板障型:13%

混合型:13%第10頁/共41頁內(nèi)耳第11頁/共41頁按功能分耳蝸聽覺器前庭平衡器半規(guī)管：三維空間的平衡橢圓囊和球囊：控制直線性平衡第12頁/共41頁1、骨迷路骨半規(guī)管：外、上、后，相互垂直，5個(gè)開口通前庭前庭:前通耳蝸，后上通半規(guī)管耳蝸：2.5～2.75圈，傳音、感音功能

第13頁/共41頁總腳第14頁/共41頁（即基底膜）前庭膜蝸管第15頁/共41頁2、膜迷路位于骨迷路內(nèi)的膜性管和囊，管徑小于骨迷路分為三部分：橢圓囊和球囊（位于前庭內(nèi)）；膜半規(guī)管（位于骨半規(guī)管內(nèi)）；蝸管（位于蝸螺旋管內(nèi)）第16頁/共41頁膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液骨迷路和膜迷路之間(即前庭階和鼓階）為外淋巴液內(nèi)、外淋巴液互不交通第17頁/共41頁第18頁/共41頁第19頁/共41頁前庭導(dǎo)水管：內(nèi)有內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊的一部分，調(diào)節(jié)腦脊液和內(nèi)淋巴液的壓力平衡耳蝸導(dǎo)水管：溝通外淋巴間隙和蛛網(wǎng)膜下腔，調(diào)節(jié)腦脊液和外淋巴液的壓力平衡第20頁/共41頁內(nèi)聽道面神經(jīng)：內(nèi)聽道段，迷路段，前膝，鼓室段，后膝，乳突段。聽神經(jīng)：蝸神經(jīng)，前庭上神經(jīng)，前庭下神經(jīng)第21頁/共41頁面神經(jīng)管：起于內(nèi)耳道底，止于莖乳孔

分段：迷路段

鼓室段

乳突段第22頁/共41頁CT表現(xiàn)第23頁/共41頁第24頁/共41頁第25頁/共41頁第26頁/共41頁二、常見中耳病變第27頁/共41頁急性化膿性中耳炎一、概述

中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉常見病。兒童，冬春，感冒后多見。

第28頁/共41頁二、病因1、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。2、感染途徑

咽鼓管途徑：最常見

鼓膜途徑

血行感染：感染第29頁/共41頁三、癥狀

耳痛：穿孔前劇烈，穿孔后減輕

聽力減退及耳鳴

流膿：穿孔后初為血水膿樣，以后為膿性

全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱頭痛第30頁/共41頁影像學(xué)表現(xiàn)乳突氣房密度增高，氣房間隔骨質(zhì)吸收，密度減低鼓室、乳突竇內(nèi)積膿：密度增高，液平診斷

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)第31頁/共41頁慢性中耳乳突炎單純型：粘膜腫脹、炎性細(xì)胞浸潤，纖維組織粘連肉芽型（骨瘍型）：肉芽組織增生或息肉形成，聽小骨和上鼓室骨質(zhì)破壞膽脂瘤型：外耳道的上皮長入鼓室脫落堆積形成膽脂瘤，發(fā)展途徑為上鼓室乳突竇入口乳突竇病理分型：第32頁/共41頁單純型鼓室和乳突竇內(nèi)軟組織密度影，聽小骨和鼓室壁無明顯破壞第33頁/共41頁第34頁/共41頁肉芽型鼓室和乳突竇內(nèi)軟組織密度影，聽小骨和鼓室壁骨質(zhì)破壞，邊緣毛糙，鼓室和乳突竇破壞較局限第35頁/共41頁膽脂瘤型鼓室及乳突竇軟組織影，聽小骨和鼓室壁破壞，破壞緣光整，乳突竇入口、鼓室腔、乳突竇擴(kuò)大。常見并發(fā)癥：腦板破壞（引起顱內(nèi)炎癥），乙狀竇壁破壞（引起顱內(nèi)炎癥），內(nèi)耳破壞（引起迷路炎）。第36頁/共41頁第37頁/共41頁第38頁/共41