脛腓骨干骨折第1頁/共39頁概述 骨或骨小梁完整性和連續(xù)性發(fā)生終端第2頁/共39頁概述康復(fù)原則：整復(fù)、固定、功能訓(xùn)練第3頁/共39頁骨折愈合階段：血腫機化期：骨折后2~3周原始骨痂期4~8周達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨痂改造期成人2~4年，兒童2年以內(nèi)纖維性骨痂血凝塊機化纖維化中間骨痂纖維性骨痂軟骨組織內(nèi)外骨痂骨痂會合鈣化原始骨痂永久骨痂第4頁/共39頁成人常見骨折平均愈合時間

部位平均時間周部位平均時間周掌骨骨折2肱骨外科頸骨折7肋骨骨折3脛骨骨折7鎖骨骨折4脛腓骨干骨折8尺、橈骨骨折5股骨干骨折8肱骨干骨折6股骨頸骨折12第5頁/共39頁主要功能障礙患肢功能喪失：關(guān)節(jié)、肌肉攣縮；導(dǎo)致廢用性肌萎縮心肺功能水平下降、骨質(zhì)疏松等第6頁/共39頁康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動范圍測定肌力測定肌耐力測定肢體圍徑和長度測定步態(tài)分析日常生活活動能力評定第7頁/共39頁ROM--目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動因素（2）判定障礙的程度（3）提示治療方法（4）作為治療、訓(xùn)練的評價手段第8頁/共39頁ROM的種類（1）主動ROM

（2）被動ROM肌肉隨意收縮外力作用下第9頁/共39頁ROM測量及記錄方法工具：普通、方盤量角器方法

1、中心點為關(guān)節(jié)活動軸中心

2、兩尺的遠端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨 性標(biāo)志或與肢體長軸相平行

3、隨著關(guān)節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀 出關(guān)節(jié)活動度第10頁/共39頁

關(guān)節(jié)量角器

方盤量角器

普通量角器手指量角器第11頁/共39頁ROM表示方法1、一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)。2、另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”第12頁/共39頁上肢關(guān)節(jié)的活動范圍第13頁/共39頁下肢主要關(guān)節(jié)的活動范圍第14頁/共39頁測量結(jié)果的分析1、范圍：主動活動<被動活動2、被動正常，主動不能：神經(jīng)麻痹、肌腱斷裂3、兩者部分受限：關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣或攣縮、 關(guān)節(jié)僵硬4、兩者活動均不能：關(guān)節(jié)強直第15頁/共39頁ROM測量注意事項（一）解釋說明（二）關(guān)節(jié)暴露，注意隱私的保護（三）注意測試體位，防止替代動作（四）對基本軸的固定是很重要（五）先主動后查被動活動范圍第16頁/共39頁ROM測量注意事項—續(xù)（六）測量兩次，并左右對照（七）避免在按摩、運動及其他治療后立即進行檢查（八）有關(guān)節(jié)痛時，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查（九）關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)損傷未愈、關(guān)節(jié)鄰近骨折未允許受力、關(guān)節(jié)周圍的軟組織術(shù)后早期等情況應(yīng)禁止或慎用測量

第17頁/共39頁腕關(guān)節(jié)的測定第18頁/共39頁髖關(guān)節(jié)的測定第19頁/共39頁（一）骨折初期康復(fù)護理一般指傷后1~2周內(nèi)主要目的促進患肢血液循環(huán)，消腫和固定主要形式：患肢關(guān)節(jié)功能位/肌肉等長收縮此期除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運動外，身體其他部位均應(yīng)進行正常的活動第20頁/共39頁靜力性等長收縮訓(xùn)練

在身體固定姿態(tài)下，肢體關(guān)節(jié)節(jié)固定，肌肉長度不變，改變張力克服阻力的練習(xí)方法收縮強度由輕到重，要求每天至少進行5~10組，每組重復(fù)10次，每次收縮維持10秒第21頁/共39頁訓(xùn)練注意事項：靜力練習(xí)時常常憋氣，有利于運動員表現(xiàn)出最大力量。如運動員背肌力量在吸氣時可達到119公斤，憋氣時，可達到133公斤運動員憋氣時間過長，會使胸內(nèi)壓升高，肺的血液循環(huán)惡化，從而可導(dǎo)致腦貧血，產(chǎn)生休克練習(xí)前應(yīng)先做幾次深呼吸，并應(yīng)注意控制憋氣的時間。憋氣時間與負荷強度有關(guān)，如負荷強度為100%時，憋氣的時間為2～3秒；負荷強度為80%～90%時，憋氣時間為4～8秒；負荷強度為60%～70%時，憋氣時間為6～10秒一次訓(xùn)練課的靜力練習(xí)時間不應(yīng)過長，冬季訓(xùn)練中高水平運動員可達半小時。夏季比賽起，為保持已有力量水平，每次訓(xùn)練5～10分鐘即可。第22頁/共39頁功能位肩關(guān)節(jié)：為敬禮位，使肘與胸平，拇指指向鼻子；肘關(guān)節(jié)：屈曲90度腕關(guān)節(jié)：背伸35—40度，手指輕度屈曲髖關(guān)節(jié)：伸直，腿外側(cè)用沙袋抵住膝關(guān)節(jié)：伸直位，防止屈曲畸形足背屈：與小腿成90度，避免足下垂第23頁/共39頁（二）骨折中期康復(fù)護理

傷后2周至骨折的臨床愈合患肢等長肌肉收縮外，骨折部位近端、遠端未固定關(guān)節(jié)的等張收縮在病情允許下，應(yīng)盡早起床進行全身活動運動量把握：患者鍛煉時患肢輕度腫脹、疼痛，經(jīng)晚間休息后腫痛能夠消除第24頁/共39頁康復(fù)護理后期時間：指已達臨床愈合或已去除外固定后 的時期鍛煉形式：以重點關(guān)節(jié)的主動和被動牽伸運動為主，輔以關(guān)節(jié)牽引目的：牽伸、松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮的組織，恢復(fù)受累ROM，增強肌力量髖關(guān)節(jié)：屈伸；外展內(nèi)收與內(nèi)外旋，直到盤腿坐膝關(guān)節(jié)：屈、伸運動肩關(guān)節(jié)：外展、上舉為主肘關(guān)節(jié)：屈伸為重點；前臂：旋轉(zhuǎn)為主。第25頁/共39頁恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍主動運動和助力運動被動運動：主動運動和助力運動困難者關(guān)節(jié)功能牽引：對僵硬的關(guān)節(jié)間歇性固定:關(guān)節(jié)自主活動困難第26頁/共39頁小腿骨折第27頁/共39頁股四頭肌quadriceps意為四個頭。股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌股四頭肌收縮時,拉動膝上的腱并使膝伸直第28頁/共39頁第29頁/共39頁早期就要開始練習(xí)股四頭肌的等長收縮、髕骨的被動活動以及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動，方法同髕骨骨折2周后開始做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動一般穩(wěn)定性的脛腓骨骨折患者，大多是復(fù)位固定3用后持雙拐下地(患足著地但不負重、不可懸起)，4周時改用單拐(去掉健側(cè)的拐杖)，5周時棄拐，6周時解除外固定，外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)的活動，如患肢髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)并練習(xí)行走。第30頁/共39頁愈合期

(1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進行扣擊，每日2次，每次200下。第31頁/共39頁恢復(fù)期

(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點步行，逐漸增加患肢的負重。第32頁/共39頁常見的骨折康復(fù)--上肢骨折1.肱骨外科頸骨折：

2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。

早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。第33頁/共39頁常見的骨折康復(fù)--上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。

4.尺橈骨干骨折：

5.橈骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動固定后即可握拳、屈伸手指當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動第34頁/共39頁常見的骨折康復(fù)--下肢骨折1.股骨頸骨折：

2.股骨干骨折：

下肢肌力練習(xí)，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。第35頁/共39頁常見的骨折康復(fù)--下肢骨折3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折：

踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2