注射技術(shù)與血糖控制

Howyouinjectisjustasimportantaswhatyouinject!四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科趙鐵耘胰島素注射技術(shù)和血糖控制第1頁(yè)影響胰島素作用發(fā)揮影響胰島素劑量準(zhǔn)確注射技術(shù)胰島素注射技術(shù)對(duì)胰島素作用影響GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab,31,7-13血糖控制胰島素注射技術(shù)和血糖控制第2頁(yè)

CDS頒布《中國(guó)糖尿病藥品注射指南》指出：

胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制主要伎倆之一

胰島素注射裝置，注射技術(shù)是胰島素治療主要步驟,與注

射藥品一樣主要。

胰島素注射技術(shù)和血糖控制第3頁(yè)注射技術(shù)與血糖控制

Howyouinjectisjustasimportantaswhatyouinject!注射深度皮下脂肪增生處注射針頭重復(fù)使用胰島素注射技術(shù)和血糖控制第4頁(yè)胰島素注射深度正確胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射全部慣用注射部位處表皮-真皮厚度約為1.9-2.4mm，普通

不超出3mm。所以，正確使用5mm或4mm針頭不會(huì)存在注射

到真皮層以及肌肉層風(fēng)險(xiǎn)1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN.表皮真皮神經(jīng)皮下肌肉皮膚胰島素注射技術(shù)和血糖控制第5頁(yè)注射技術(shù)與血糖控制

Howyouinjectisjustasimportantaswhatyouinject!注射深度皮下脂肪增生處注射針頭重復(fù)使用胰島素注射技術(shù)和血糖控制第6頁(yè)皮下脂肪增生經(jīng)典病例報(bào)道患者男性55歲，1型糖尿病31年確診糖尿病后一直習(xí)慣集中在臍周兩處注射胰島素依據(jù)統(tǒng)計(jì)，很多胰島素治療患者都出現(xiàn)過(guò)這種情況NEnglJMed;366:e9February2,胰島素注射所致皮下脂肪增生應(yīng)重視教育患者注射部位常規(guī)檢驗(yàn)注射部位輪換一次性使用針頭選擇純化胰島素制劑胰島素注射技術(shù)和血糖控制第7頁(yè)約30%胰島素治療患者伴脂肪增生發(fā)生率參考文件30%Skin-RelatedComplicationsofInsulinTherapy,AmJClinDermatol:4(10):661-66730%Apan-Europeanepidemiologicstudyofinsulininjectiontechniqueinpatientswithdiabetes,PractDiabIntApril,Vol19,No.330%ResolutionofLipohypertrophyFollowingChangeofShort-actingInsulintoInsulinLispro(Humalog),DiabeticMedicine,1998;15:1063-106420-30%Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492胰島素注射技術(shù)和血糖控制第8頁(yè)皮下脂肪增生(Lipohypertrophy)定義：長(zhǎng)久注射胰島素造成注射部位皮下脂肪細(xì)胞肥大高發(fā)人群：在固定部位注射患者病因：胰島素脂肪生長(zhǎng)作用、重復(fù)使用針頭重復(fù)屢次注射同一部位病理改變：脂肪肥大部位血管降低，造成胰島素吸收減緩或降低Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492Skin-RelatedComplicationsofInsulinTherapy,AmJClinDermatol:4(10):661-667Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492胰島素注射技術(shù)和血糖控制第9頁(yè)圖1.大可移動(dòng)團(tuán)塊。照片拍攝自兩個(gè)體位：站立（左）和仰臥（右）。在胰島素注射部位有疤（箭頭）圖2.手術(shù)切除樣本。整個(gè)樣本外視圖（左）和該樣本切面視圖（右）。這兩個(gè)團(tuán)塊是由黃色脂肪組織組成，而且未被纖維組織包被。EndocrineJournal,52(5),623-628胰島素注射技術(shù)和血糖控制第10頁(yè)圖4.肥大脂細(xì)胞。放大50倍（上）和放大100倍（下）胰島素引發(fā)脂肪增生（左）和相鄰正常皮下脂細(xì)胞（右）掃描電鏡。EndocrineJournal,52(5),623-628胰島素注射技術(shù)和血糖控制第11頁(yè)SQ超聲波檢驗(yàn)正常SQ組織胰島素注射技術(shù)和血糖控制第12頁(yè)SQ超聲波檢驗(yàn)彌散性LH胰島素注射技術(shù)和血糖控制第13頁(yè)SQ超聲波檢驗(yàn)LH病灶胰島素注射技術(shù)和血糖控制第14頁(yè)注射到脂肪增生處會(huì)造成胰島素吸收和血糖控制發(fā)生改變嗎？這種做法成本有多大？胰島素注射技術(shù)和血糖控制第15頁(yè)重復(fù)使用針頭會(huì)促進(jìn)皮下脂肪增生歐洲大型注射技術(shù)調(diào)研1研究包含檢驗(yàn)脂肪營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況：30％由患者自我監(jiān)測(cè)發(fā)覺(jué)27％由護(hù)士檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)患者自我檢驗(yàn)和護(hù)士檢驗(yàn)相關(guān)性達(dá)70％（P<0.001)針頭使用次數(shù)PractDiabInt;19(3):71-76GrafiknachDatenvon:SchmeislG.-W.undDrobinskiE.Diabetes,StoffwechselundHerz;18:251–258.脂肪代謝障礙發(fā)生率胰島素注射技術(shù)和血糖控制第16頁(yè)DiabeticLipohypertrophyDelaysInsulinAbsorp。脂肪增生處注射顯著降低胰島素吸收1脂肪增生組織胰島素吸收顯著少于正常組織▲正常組織■脂肪增生組織**P<0.01***P<0.001JohanssonUB,etal.DiabetesCare,28(8):2025-2027胰島素注射技術(shù)和血糖控制第17頁(yè)在脂肪增生部位注射影響降糖效果Diabetes,ObesityandMetabolism,11,,460-463非脂肪增生部位脂肪增生部位胰島素注射技術(shù)和血糖控制第18頁(yè)脂肪增生防治辦法不到1/3患者在每次就診時(shí)進(jìn)行皮膚檢驗(yàn)幾乎1/3患者從未進(jìn)行過(guò)注射部位檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)注射部位了解患者注射習(xí)慣胰島素注射技術(shù)和血糖控制第19頁(yè)防治辦法補(bǔ)救辦法1輪換注射部位使用短效、速效胰島素類似物胰島素泵局麻下吸脂預(yù)防辦法2-4不要重復(fù)使用針頭輪換注射部位擴(kuò)大注射區(qū)域使用純化胰島素制劑Skin-RelatedComplicationsofInsulinTherapy,AmJClinDermatol:4(10):661-667FPRdeVilliers.SCIENTIFICLETTER,95(11):858-859.Diabetes&Metabolism36()S3-S18.ThowJC,etal.DiabetMed1990;7：795-799.胰島素注射技術(shù)和血糖控制