二尖瓣血流頻譜分析第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日心動周期的分期㈠心房收縮期㈡心室收縮期1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期㈢心室舒張期1.等容舒張期2.快速充盈期3.減慢充盈期第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日如何獲得二尖瓣口頻譜㈠正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日二尖瓣血流頻譜正常形態(tài)㈠正常E峰和A峰的頻譜很窄，表示正常血流是層流。波形多呈三角狀，有時(shí)也呈速度陡直上升的拋物線狀。E峰和A峰之間的間隔期為左房和左室之間的等壓期，無血流流動。間隔大小主要取決于心率，心率快時(shí)，間隔可以消失，兩峰鏈接；心率慢時(shí)兩峰峰底寬度不增加但間隔增長第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日㈡二尖瓣口的血流速度正常值：E峰流速范圍：平均0.6-1.3m/sA峰流速范圍：平均0.2-0.7m/sE/A：在1-1.5之間PS’隨著年齡增大，E峰有下降趨勢，A峰逐漸升高;60歲左右E峰A峰相近，而60歲以上通常E/A＜1。（書名《臨床超聲診斷學(xué)》作者錢蘊(yùn)秋）第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日主要包括：E峰：舒張?jiān)缙诳焖俪溆难鰽峰：舒張晚期左心房收縮的充盈A峰組成。E=快速充盈期A=左房收縮期第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日常見疾病的異常二尖瓣口頻譜1.二尖瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全

2.舒張功能不全

3.縮窄性心包炎

4.心律失常（如AF）第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日二尖瓣狹窄㈠正常人二尖瓣口面積4–6平方厘米，當(dāng)二尖瓣口面積小于2平方厘米時(shí)，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力也升高，繼而可引起右室擴(kuò)大。

第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日㈡多普勒超聲心動圖頻譜表現(xiàn)：1.二尖瓣口血流速度增快2.增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。頻譜充填而明亮，當(dāng)心房顫動時(shí)，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應(yīng)用壓差半降時(shí)間法（PHT法）可估測二尖瓣口面積。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日二尖瓣關(guān)閉不全㈠二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)二個(gè)瓣葉不能合攏，左房、左室擴(kuò)大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。㈡二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負(fù)向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s㈢彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。

第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日縮窄性心包炎1.吸氣時(shí)二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼氣時(shí)則相反。2.二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)舒張充盈明顯受阻的征象，E峰升高，A峰減低，E/A＞2。3.TDI二尖瓣環(huán)Ve/Va＞1.0，舒張?jiān)缙谑冶谧畲筮\(yùn)動速度（Ew）增加，室間隔舒張?jiān)缙贓w前見一個(gè)向后運(yùn)動，室間隔呈雙向波第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日左心室舒張功能不全1.遲緩異常；2.偽正常充盈類型（假性正?；?；3.限制性充盈；第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日1.遲緩異常：

表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A＜1，DT延長（＞240ms）。典型的心臟病變有左心室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日2.偽正常充盈類型（假性正?；?/p>

左心室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左心房壓增高，以致E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笮氖覊嚎焖偕仙灾粮旖咏笮姆繅?，E峰的DT縮短，從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋弛緩延遲頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A＞1和DT為160-200ms。肺靜脈頻譜及組織多普勒可以幫助鑒別1.肺靜脈反流頻譜（a波）＞25cm/s2.TDI示頻譜A峰＞E峰。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日3.限制性充盈1.E/A＞2.5、E峰減速時(shí)間＜150毫秒、肺靜脈反流頻譜峰值流速＞25cm/秒2.左房壓進(jìn)一步升高，左室順應(yīng)性進(jìn)一步下降。第15頁，共17