梅毒血清學(xué)試驗(yàn)臨床價(jià)值論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第1頁人體抗體出現(xiàn)

抗體出現(xiàn)時間感染梅毒螺旋體后1～4周后出現(xiàn)抗體抗體分類非特異性反應(yīng)素抗體：抗類脂質(zhì)抗體特異性抗體：抗梅毒螺旋體抗體抗體主要成份IgM和IgG論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第2頁梅毒臨床病程潛伏期：2～4周平均為3周一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)連續(xù)3～8周可自行消失二期梅毒：損害連續(xù)3～12周可自行消失以后又可重復(fù)發(fā)作連續(xù)2年三期梅毒：病程大于2年可有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)損害論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第3頁梅毒發(fā)病自然病程早期梅毒（2年內(nèi)）

9~90天6周~6個月一期梅毒二期梅毒潛伏梅毒硬下疳皮疹無癥狀扁平濕疣梅毒性脫發(fā)系統(tǒng)性表現(xiàn)發(fā)燒全身不適淺表淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛虹膜炎腦膜炎

晚期梅毒（2年后〕3~潛伏梅毒三期梅毒無癥狀神經(jīng)梅毒心血管梅毒臟器梅毒皮膚粘膜梅毒論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第4頁各期梅毒取材部位和檢驗(yàn)方法臨床表現(xiàn)取材部位檢驗(yàn)方法一期梅毒潰瘍淋巴結(jié)暗視野檢驗(yàn)血液血清學(xué)檢驗(yàn)二期梅毒皮損淋巴結(jié)暗視野檢驗(yàn)血液血清學(xué)檢驗(yàn)潛伏梅毒血液血清學(xué)檢驗(yàn)三期梅毒血液腦脊液血清學(xué)檢驗(yàn)神經(jīng)梅毒血液腦脊液血清學(xué)檢驗(yàn)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第5頁未經(jīng)治療梅毒（早期）病程15％樹膠腫性梅毒10％心血管梅毒19％神經(jīng)梅毒65％潛伏梅毒（無顯著臨床表現(xiàn)）論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第6頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分類非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)性病研究試驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）

不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPRTRUST）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHATPPA）熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)（FTA－ABS）檢測梅毒螺旋體IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)

論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第7頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)抗類脂抗原抗體即是反應(yīng)素是機(jī)體對損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放脂類物質(zhì)免疫反應(yīng)在感染后3~4周產(chǎn)生是IgM和IgG混合體未經(jīng)治療可長久存在經(jīng)正規(guī)治療后這種抗體降低轉(zhuǎn)成陰性是專心磷脂卵磷脂和膽固醇作檢測抗原論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第8頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)全部非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)抗原基本成份都是一樣包含有VDRL試驗(yàn)USR試驗(yàn)RPR試驗(yàn)TRUST(甲苯胺紅)試驗(yàn)基本成份是心磷脂卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法敏感性和特異性都基本相同論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第9頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)VDRL試驗(yàn)0.03%心磷脂0.21%卵磷脂和0.90%膽固醇組成該抗原需新鮮配制不能保留待檢血清需滅活主要用于腦脊液檢驗(yàn)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第10頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)USR試驗(yàn)是VDRL試驗(yàn)改良抗原是心磷脂卵磷脂和膽固醇還有乙二胺四醋酸(EDTA)使抗原不會變質(zhì)可長久保留能維持一年含有氯化膽堿對血清能起到化學(xué)滅活作用無須加熱滅活制成試劑盒使用方便論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第11頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)RPR試驗(yàn)在USR試劑成份基礎(chǔ)上加入黑色碳顆粒作為沉淀指示物用白色硬紙片替換玻片血清不需要滅活不需要顯微鏡觀察結(jié)果可作定量試驗(yàn)有現(xiàn)成試劑盒攜帶方便操作簡單價(jià)格廉價(jià)試驗(yàn)結(jié)果可長久保留

論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第12頁非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)甲苯胺紅試驗(yàn)(TRUST)其原理和成份與RPR試驗(yàn)相同用紅色甲苯胺紅替換了碳顆粒其余特點(diǎn)均與RPR相同論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第13頁梅毒螺旋體血清試驗(yàn)用梅毒螺旋體作抗原檢測血清中特異抗梅毒螺旋體抗體有:梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA或TPPA試驗(yàn))熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS試驗(yàn))該兩個試驗(yàn)有很好特異性用于確診試驗(yàn)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第14頁梅毒螺旋體血清試驗(yàn)TPHA原理抗原抗體復(fù)合物致敏羊紅血球論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第15頁梅毒螺旋體血清試驗(yàn)

FTA-ABS試驗(yàn)

1用完整梅毒螺旋體作抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物2再加熒光素標(biāo)識抗人免疫球蛋白與免疫復(fù)合物結(jié)合在熒光顯微鏡下發(fā)出蘋果綠色熒光玻片論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第16頁檢測梅毒螺旋體

IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)人體特異性抗梅毒螺旋體抗體可分為IgG和IgM當(dāng)前所使用確實(shí)診試驗(yàn)FTA-ABS和TPHA均是檢測血清IgG抗體IgG抗體終生存在故盡管正規(guī)治療后仍可陽性不能作為判愈和隨訪伎倆論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第17頁檢測梅毒螺旋體

IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體IgM抗體有很強(qiáng)特異性IgM抗體與梅毒螺旋體活動性感染成正相關(guān)關(guān)系即有感染而出現(xiàn)隨感染消失而消失IgM抗體在感染后2周即可出現(xiàn)治療后消失也快(與反應(yīng)素比較)IgM抗體是一個聚合體不能經(jīng)過胎盤和腦膜故可用于檢測先天梅毒和神經(jīng)梅毒論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第18頁檢測梅毒螺旋體

IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)臨床應(yīng)用先天梅毒檢測神經(jīng)梅毒檢測最早期一期梅毒檢測(RPR陰性或可疑時)梅毒再感染判斷晚期梅毒患者有沒有活動性感染判斷論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第19頁檢測梅毒螺旋體

IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)方法

IgM固相血凝試驗(yàn)(IgM-SPHA)

梅毒螺旋體特異性IgM血凝試驗(yàn)(TP-IgM-HA)梅毒特異性IgM抗體捕捉ELISA試驗(yàn)(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM熒光抗體吸收試驗(yàn)(19S-IgM-FTA-ABS)也可作ELISA試驗(yàn)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第20頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)敏感性和特異性敏感性(%)試驗(yàn)梅毒感染期特異性一期二期潛伏期晚期FTA-ABS981001009699TPHA821001009499RPR80100807398VDRL80100717198論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第21頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)比較非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)操作簡單價(jià)格廉價(jià)有試劑盒便于攜帶適宜于人群篩查試驗(yàn)?zāi)軌蛴米髦委熀蟑熜в^察和判愈指標(biāo)梅毒螺旋體血清試驗(yàn)敏感性和特異性均高FTA-ABS操作繁復(fù)需熟練技術(shù)人員和試驗(yàn)室設(shè)備TPHA有試劑盒用作確診試驗(yàn)價(jià)格比較貴不能用于大量人群患梅毒后終生陽性不能用作療后隨訪論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第22頁非梅毒螺旋體血清反應(yīng)

陽性病種以下三種疾病可產(chǎn)生真陽性反應(yīng)梅毒品他雅司

這三種均為密螺旋體感染但后二種國內(nèi)幾乎絕跡論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第23頁非梅毒螺旋體血清

假陽性反應(yīng)定義:不存在梅毒感染但血清學(xué)反應(yīng)呈陽性假陽性反應(yīng)可分為技術(shù)性假陽性標(biāo)本采取保留運(yùn)輸和試驗(yàn)室操作誤差而產(chǎn)生可重復(fù)試驗(yàn)即可證實(shí)為陰性生物學(xué)假陽性實(shí)際上不存在梅毒感染而是其它非技術(shù)性原因所產(chǎn)生陽性反應(yīng)在““正常”人群中發(fā)生率約為1/4000論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第24頁非梅毒螺旋體血清

假陽性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)出現(xiàn)于非梅毒感染感染性疾病特點(diǎn):RPR呈陽性但滴度很低極少大于1:8在病情緩解后數(shù)周即轉(zhuǎn)成陰性病程極少大于六個月證實(shí)試驗(yàn)TPHA或FTA-ABS為陰性缺乏明確梅毒臨床證據(jù)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第25頁非梅毒螺旋體血清

假陽性反應(yīng)急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)疾病風(fēng)疹水痘傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性肝炎上呼吸道感染肺炎球菌性肺炎病毒性肺炎牛痘疹論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第26頁非梅毒螺旋體血清

假陽性反應(yīng)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡自家免疫性溶血性貧血盤狀紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎橋本氏甲狀腺炎風(fēng)濕性心臟病干燥綜合征毒品癮者慢性腎炎肝硬化老年麻風(fēng)(是唯一產(chǎn)生慢性生物學(xué)假陽性感染性疾病)

論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第27頁非梅毒螺旋體血清

假陽性反應(yīng)毒品癮者假陽性反應(yīng):假陽性發(fā)生率高可達(dá)33.3%~94.8%毒品癮者常與性亂相關(guān)?？赏瑫r感染梅毒醫(yī)務(wù)人員在處理這些情況時要尤其仔細(xì)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第28頁非梅毒螺旋體血清

假陽性反應(yīng)妊娠假陽性反應(yīng)這是一個生理情況下生物學(xué)假陽性假陽性發(fā)生率較低有匯報(bào)為0.4%滴度低論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第29頁梅毒螺旋體血清試驗(yàn)

生物學(xué)假陽性FTA-ABS試驗(yàn)生物學(xué)假陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝硬化淋巴肉瘤腦膜瘤海洛因成癮自家免疫性溶血性貧血結(jié)腸癌麻風(fēng)論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第30頁梅毒螺旋體學(xué)血清試驗(yàn)

生物學(xué)假陽性FTA-ABS試驗(yàn)生物學(xué)假陽性非常罕見系統(tǒng)性紅斑狼瘡占絕大多數(shù)真陽性呈均勻熒光假陽性呈串珠狀熒光判別需結(jié)合病史和臨床綜合分析論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第31頁非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期治療前治療后陽性陰性論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第32頁梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期治療前治療后陽性陰性論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第33頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)臨床診療意義

血清學(xué)試驗(yàn)USRTPHA意義RPRTPPAFTA-ABSVDRL___排除梅毒一期梅毒早期愛茲病患者合并梅毒+++現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生嬰兒除外)+----生物學(xué)假陽性--++早期梅毒經(jīng)治療后論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第34頁神經(jīng)梅毒腦脊液改變無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜血管梅毒腦實(shí)質(zhì)梅毒早期晚期麻痹性癡呆脊髓癆細(xì)胞計(jì)數(shù)＋/－＋＋＋＋＋＋＋＋蛋白＋＋＋＋＋＋＋＋FTA－ABS＋＋＋＋＋/－VDRL＋＋＋＋＋＋/－TPHA＋＋＋＋＋/－壓力正常＋＋＋－正常正常論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第35頁血清學(xué)試驗(yàn)特殊情況前帶現(xiàn)象（Prozonephenomenon）

在二期梅毒中臨床癥狀很顯著但RPR試驗(yàn)為弱陽性或陰性此時應(yīng)該將血清稀釋后再作會出現(xiàn)陽性結(jié)果這種情況稱為前帶現(xiàn)象發(fā)生率為1％～2％發(fā)生原因主要是血清中抗體量過多與抗原量百分比不適當(dāng)抑制了陽性反應(yīng)發(fā)生論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第36頁血清學(xué)試驗(yàn)特殊情況血清固定（sero-risistance）

表現(xiàn)；梅毒患者經(jīng)過正規(guī)治療和充分隨訪（2年以上）一期梅毒隨訪1年二期梅毒隨訪2年晚期梅毒隨訪3年

RPR試驗(yàn)仍不陰轉(zhuǎn)這種情況是血清固定早期梅毒血清固定者有35％出現(xiàn)梅毒復(fù)發(fā)

論梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床價(jià)值第37頁血清學(xué)試驗(yàn)特殊情況血清固定（sero-risistance）原因；早期梅毒是與機(jī)體免疫抑制相關(guān)可能與體內(nèi)