災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件

及應(yīng)對四川大學(xué)華西醫(yī)院何慶教授災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第1頁何為災(zāi)害？？10個(gè)人食物中毒病房夜班同時(shí)三人心臟驟停洪水毒氣泄漏地震雪崩西單建筑物坍毀2災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第2頁3災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第3頁4災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第4頁5災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第5頁災(zāi)難定義WHO定義：造成破壞和人員傷亡自然或人為事件發(fā)生后，所需救助資源（包含醫(yī)療資源）超出了當(dāng)?shù)兀ɑ蚓植浚┧芴峁┵Y源能力時(shí)，我們就稱這個(gè)事件是對應(yīng)地域“災(zāi)害事件”，或者說是指對人類健康和社會經(jīng)濟(jì)遭到巨大破壞自然現(xiàn)象或人為事件。事件對醫(yī)療需求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系常規(guī)應(yīng)對能力>6災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第6頁群體傷亡事件

（MassCasualtyIncident，MCI）是指傷亡事件規(guī)模超出了現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)或醫(yī)院搶救能力（MCI＝醫(yī)療需求>醫(yī)療資源）。“災(zāi)害（或事件）”經(jīng)常造成MCI發(fā)生。此時(shí)出現(xiàn)大量傷亡病例（包含：疾病、外傷、失蹤、死亡）經(jīng)常造成現(xiàn)有醫(yī)療資源不足。7災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第7頁災(zāi)害分類自然災(zāi)害人為災(zāi)害洪水災(zāi)害火災(zāi)地震爆炸颶風(fēng)（臺風(fēng)），海嘯槍戰(zhàn)、戰(zhàn)爭暴風(fēng)雪（人群）受驚嚇蜂擁相互踩踏事件火山暴發(fā)，非人為火災(zāi)建筑物坍毀（建筑、橋梁等）龍卷風(fēng)交通事故（包含空難、海難）山崩工業(yè)事故（化學(xué)危險(xiǎn)品）雪崩大規(guī)模殺傷性武器（核、生物、化學(xué)）隕石墜落大范圍停電事故其它其它8災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第8頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康災(zāi)難性事件。SARS9災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第9頁生物病原體所致疾病食物中毒群體性創(chuàng)傷自然災(zāi)害不明原因引發(fā)群體性疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件有毒有害原因污染造成群體中毒職業(yè)中毒和三恐事件等。10災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第10頁災(zāi)害造成損失事件死亡直接損失唐山地震24萬多100億元（RMB）卡特琳娜颶風(fēng)1200+20億美元汶川地震8萬+1900億（RMB）印尼海嘯17萬150億元911事件3126450億美元11災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第11頁災(zāi)害事件醫(yī)學(xué)特點(diǎn)突然或短時(shí)間出現(xiàn)大量傷病員病情單一，易于診療病人集中輕重混雜后續(xù)出現(xiàn)繼發(fā)醫(yī)療事件12災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第12頁災(zāi)害會發(fā)生在我們生活中嗎？SARS北配樓失火西單建筑物坍毀東單地鐵站踩踏？？？可能……13災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第13頁災(zāi)難分類與分級按災(zāi)難發(fā)生地點(diǎn)分為院內(nèi)（internalhospital）和院外（externalhospital）PICE分類分級法（PotentialInjury-CreatingEvent(PICE)Nomenclature）－災(zāi)害前綴描述－潛在傷亡人數(shù)－當(dāng)?shù)鼐仍w系遭到破壞程度－災(zāi)害救援包括地域級別－PICE分級（按以下原因分為0、I、II、III級，詳見后表）－對外界救援需求－外界救援狀態(tài)14災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第14頁P(yáng)otentialInjury-CreatingEvent(PICE)NomenclaturePrefix

PICEstage

外界醫(yī)療救援預(yù)計(jì)需求ProjectedNeedforOutsideAid

外界醫(yī)療救援StatusofOutsideAidAadditionalcasualties

Biflocalresourcesareoverwhelmed

Cextentofgeographicinvolvement

靜態(tài)Static已控制Controlled局部Local0不需要None無需激活I(lǐng)nactive動態(tài)Dynamic遭到破壞Disruptive地域性RegionalI少許Small預(yù)警Alert癱瘓Paralytic國家級NationalII中量Moderate隨時(shí)待命Standby國際InternationalIII大量Large按需派遣Dispatch15災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第15頁DisasterAssessmentandPost－disasterNeeds

EvacuationEmergencyshelterSearchandrescueMedicalassistanceProvisionofshort-termfoodandwaterWaterdisinfectionandpurificationEpidemiologicsurveillanceProvisionoftemporarylodgingReopeningofroadsReestablishmentofcommunicationsnetworksandcontactwithremoteareasBrushanddebrisclearanceDisasterassessmentProvisionofinputsforrecoveryandrehabilitation16災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第16頁Evaluation17災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第17頁災(zāi)害現(xiàn)場救援——救援隊(duì)作用首批：綜合性勘察災(zāi)情，判斷需求發(fā)覺傷員集中分診后續(xù)：目標(biāo)性災(zāi)害類型死傷人數(shù)18災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第18頁現(xiàn)場處理程序“DISASTER”內(nèi)容意義是災(zāi)害或MCI（需求>我們資源)嗎？——是D——Detect發(fā)覺事件（災(zāi)害）原因是什么？I——IncidentCommand需要成立災(zāi)害指揮中心嗎？誰來指揮？S——SceneSecurityandSafety搶救現(xiàn)場安全嗎？A——AssessHazards事件可能危害是什么？S——Support還需要哪些支持？T——TriageandTreatment需要分診嗎？需要哪些處理方法？E——Evacuation病人需要疏散和轉(zhuǎn)運(yùn)到另外一個(gè)地方？R——Recovery病人恢復(fù)需要注意哪些事項(xiàng)？19災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第19頁MASS分診法與ID-me分級MoveAssess完全不動不能行走，但肢體能夠活動SortSendImmediateDelayMinimalExpectant20災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第20頁傷情程度識別標(biāo)牌21災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第21頁臨建醫(yī)院（帳篷醫(yī)院）——

現(xiàn)場搶救

瓦解醫(yī)療機(jī)構(gòu)替換22災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第22頁后續(xù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)消、殺、滅23災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第23頁美國災(zāi)難搶救概述災(zāi)難應(yīng)急組織（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)傷員分診標(biāo)準(zhǔn)24災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第24頁災(zāi)難應(yīng)急組織

（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）DepartmentofHomelandSecurity

NationalDisasterMedicalSystem

DepartmentofVeteransAffairs

UrbanSearchandRescue

CentersforDiseaseControlandPrevention

MetropolitanMedicalResponseSystems

TheMilitary

25災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第25頁FigureTheNationalDisasterMedicalSystem(NDMS)andMetropolitanMedicalResponseSystem(MMRS)

disastermedicalresponseteams(DMAT)

StrategicNationalStockpile(SNS)

departmentofdefense（DOD）

disastermortuaryoperationalresponseteams(DMORTs)26災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第26頁Figure25-2SimpleTriage&RapidTreatment(START)system,awidelyacceptedfieldtriagesystemusedinpreviousU.S.disasters27災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第27頁災(zāi)害救治系統(tǒng)中心：急診科28災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第28頁醫(yī)院成功應(yīng)對災(zāi)難事件關(guān)鍵原因

SixCriticalSubstratesforHospitalResponseondisasterevents救治區(qū)域Physicalplant救治人員Personnel救治設(shè)備Suppliesandequipment通訊聯(lián)絡(luò)Communication轉(zhuǎn)運(yùn)體系Transportation管理監(jiān)督體系Supervisorymanagerialsupport29災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第29頁我院急診負(fù)擔(dān)“災(zāi)害”搶救中毒（Poisoningevents）“非典”（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）火災(zāi)（Fire）建筑工地塌方（Buildingsitecollapse）30災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第30頁應(yīng)急預(yù)案必要性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)搶救治能力是醫(yī)院綜合診療水平集中表達(dá)急診科應(yīng)急預(yù)案建立確保了在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上合理地配置和利用醫(yī)療資源，最大程度地?fù)尵戎委?1災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第31頁搶救成功是否關(guān)鍵原因是搶救者，而不是儀器32災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第32頁舉全院之力——依據(jù)災(zāi)害大小人員梯隊(duì)分級方案醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療設(shè)備和藥品配置詳細(xì)工作流程33災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第33頁急診初步評定事件評定病情評定I級II級III級IV級A級B級C級開啟不一樣方案給予不一樣治療34災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第34頁應(yīng)急區(qū)域設(shè)置突發(fā)事件發(fā)生后，病人依據(jù)病情進(jìn)入對應(yīng)診療區(qū)域。假如指定區(qū)域不能滿足需要，應(yīng)建立暫時(shí)救治區(qū)域，以備用平車作為搶救床，同時(shí)報(bào)請?jiān)嚎傊蛋鄮椭{(diào)。35災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第35頁醫(yī)療設(shè)備和藥品搶救設(shè)備：洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器、麻醉機(jī)、氣管插管用物等。急診科常備慣用搶救藥品如貯備搶救設(shè)備和藥品不能滿足需要，由院總值班負(fù)責(zé)調(diào)配。護(hù)士應(yīng)對常備搶救物品、藥品每班檢驗(yàn)，確保搶救時(shí)能順利使用。36災(zāi)害醫(yī)學(xué)與群體傷亡事件及應(yīng)對專家講座第36頁組織及任