論消化動力因素論消化動力因素第1頁從藏象學(xué)說論消化動力原因論消化動力因素第2頁西醫(yī)學(xué)敘述人體消化過程

西醫(yī)學(xué)敘述人體消化過程是在消化系統(tǒng)中進行。消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成，主要對食物進行物理性和化學(xué)性消化。消化管是從口腔至肛門連續(xù)管道，依次分為口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸，經(jīng)過機械性運動將食物由大顆粒變成小顆粒，以利于消化腺充分接觸和消化。序言Preface論消化動力因素第3頁

消化腺分為大小兩種類型：小型消化腺位于消化管各段管壁中，如唇腺、舌腺、胃腺和腸腺等；大型消化腺位于消化管管壁之外，獨立形成器官，并以導(dǎo)管通連于消化管腔，如大型唾液腺、胰腺和肝。消化腺分泌消化液中含有各種消化酶，能分別分解食物中蛋白質(zhì)、脂肪、和糖類等大分子物質(zhì)，使之成為氨基酸、單糖、甘油三酯等小分子物質(zhì)，吸收后供機體生長和代謝需要，這就是機體消化過程。Preface論消化動力因素第4頁

中醫(yī)學(xué)界敘述人體消化過程是脾主消化，屬于脾主運化一個階段，并包括于胃。理論依據(jù)：《素問·太陰陽明論》“脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液”《素問·靈蘭秘典論》“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”和《素問·經(jīng)脈別論》“食氣入胃，散精于肝。…食氣入胃，濁氣歸心?！嬋胗谖福我缇珰?，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺…”現(xiàn)在通用教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)為二者解剖部位相連互為表里，經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，功效相互關(guān)聯(lián)（納運相配、升降相因、燥濕既濟），病理相互影響等。中醫(yī)學(xué)敘述人體消化過程傳統(tǒng)認識論消化動力因素第5頁

脾為五臟之一，五臟生理特點是“五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。”（《素問·五臟別論》），脾何以直接將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微呢？值得推敲。臨床上比較脾氣虛便溏瀉泄與腎陽虛（或脾腎陽虛）完谷不化瀉泄，前者脾氣虛，飲食物依然被消化，只不過沒有被有效吸收而便溏；后者腎陽虛（或脾腎陽虛），被攝入飲物在腸胃停留后依照瀉下“完谷”，很顯然飲食物沒有被消化而瀉泄。誤解論消化動力因素第6頁總結(jié)Assumeoverallresponsibility

從藏象學(xué)說論消化動力原因

一、脾主運化內(nèi)涵和及其對消化影響運，《說文》：“移徙也”，即轉(zhuǎn)運，輸送；化，改變(不能了解為消化)，即轉(zhuǎn)運而化，如綠化之“化”。脾主運化是指脾含有把胃腸所傳化水谷精微吸收、轉(zhuǎn)運到全身各臟腑而化生精氣血津液，并轉(zhuǎn)運調(diào)整其精氣血津液代謝生理功效?！端貑枴そ?jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺…?！逼⒅鬟\化即完成:論消化動力因素第7頁Assumeoverallresponsibility

①是經(jīng)胃腸所傳化水谷精微轉(zhuǎn)運（習(xí)慣稱為吸收），轉(zhuǎn)運到其它四臟（當然包含脾臟本身）而化為精氣血津液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋骨（概而言之為中醫(yī)學(xué)五臟系統(tǒng)），即《素問·玉機真藏論》所謂：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！边@是脾主運化一個方面——運化水谷；論消化動力因素第8頁Assumeoverallresponsibility

②是物質(zhì)轉(zhuǎn)運代謝過程中起樞紐作用。因為機體處于一個液態(tài)環(huán)境中，所以這一功效可換言之為在水液轉(zhuǎn)輸/運代謝過程中起樞紐作用，這是脾主運化又一個方面——運化水液。所以，脾主運化是整個飲食物代謝過程中中心步驟，并有效調(diào)整全身各臟腑精氣血津液代謝，是后天維持人體生命活動根本。論消化動力因素第9頁Assumeoverallresponsibility

脾與胃相關(guān)，《素問·太陰陽明論》概括為“脾為胃行其津液”。敦煌古醫(yī)籍殘卷《明堂五臟論·脾與胃第四》：“脾者，裨也。為言裨助胃氣?！薄鞍蕖保墩f文》：“接益也”，《廣韻》：“補也”?？梢姽湃藢ζ⑴K命名，便包含了對脾臟功效認識，表達了脾主為胃行其津液特征，故《素問·太陰陽明論》說：“脾臟者，常著胃土之精也”。所以，食物消化在胃和小腸中進行，但必須經(jīng)脾氣推進、激發(fā)作用；同時，脾“運化”作用，更有利于消化活動。論消化動力因素第10頁Assumeoverallresponsibility

二、消化動力原因是陽氣，以心脾腎之陽氣為本自然之火烤熟食物，生命之火消化食物。飲食物是在六腑中進行“傳化”，如胃受納、腐熟，游溢精氣；小腸受盛、化物，泌別清濁，小腸主液；大腸燥化、傳導(dǎo)，大腸主津；膽貯藏膽汁，排泄膽汁；三焦運行元氣水液，又稱三焦氣化；膀胱貯尿、排尿等六腑之間相互聯(lián)絡(luò)、親密配合，受盛和傳化水谷，完成飲食物消化、吸收、排泄全過程，表達了六腑“傳化物而不藏，故實而不能滿”生理特點。然而，“傳化”動力源于五臟，表達了藏象學(xué)說“臟主腑從”理論，即五臟陽氣（或稱為火）是消化動力原因。論消化動力因素第11頁Assumeoverallresponsibility

⒈腎陽為臟腑陽氣之本，是消化動力源泉

生理方面，趙獻可《醫(yī)貫》：“灶府之火，根于命門。用在中焦，是謂中陽。中陽振奮，腐熟水谷，化生氣血營養(yǎng)。”南宋許叔微《普濟本事方》將脾與腎比做“釜”與“火”關(guān)系：“腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎釜之中，置諸米谷，下無火力，雖終日米不熟，其何能化？”許氏之論不但明確了腎中陽氣在消化方面主要生理作用，還開創(chuàng)了脾陽根于腎陽理論之先河，對后世脾為后天之本，腎為先天之本學(xué)說有主要影響。論消化動力因素第12頁Assumeoverallresponsibility

⒉脾為后天之本，脾陽是消化直接動力原因，脾主運化有利于消化

脾胃同居中焦，脾陽溫暖作用，滲透脾胃中焦，無所不至。在陽熱之氣作用下，水谷入胃而能腐熟，清濁于是相分。其清者隨脾陽之升而上輸于心肺，濁者自然下行。故脾陽若不足，可表現(xiàn)為腹脹、泄瀉、便下完谷不化，也可表現(xiàn)為反胃、嘔吐，或腹中綿綿作痛。很顯然飲食物在胃腸中被傳導(dǎo)和消化，胃腸又稱為“傳化之府”，“傳化”是陽氣氣化作用詳細表達。論消化動力因素第13頁Assumeoverallresponsibility

區(qū)分于脾主運化，“運化”是脾“升清”生理特征詳細表達，即《素問·經(jīng)脈別論》所說“脾氣散精”，《素問·厥論》有“脾主為胃行其津液者也”之說。脾這種作用首先有效吸收了水谷精微，作用點在于飲食物營養(yǎng)成份吸收；另首先吸收好更有利于消化，脾能吸收是胃腸深入消化前提，亦組成消化原因之一，程杏軒《醫(yī)述》：“飲食入胃，有氣有質(zhì)…得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精氣得以盡留，至其有質(zhì)無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣”，即是強調(diào)脾運化水谷在消化中主要作用。論消化動力因素第14頁Assumeoverallresponsibility

⒊心為陽臟，“五臟六腑之大主”，是消化功效激發(fā)者和主導(dǎo)者

心參加消化西醫(yī)學(xué)沒有相關(guān)敘述，但臨床上，慢性心功效不全患者，尤其心衰患者伴有不一樣程度消化不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為心為陽臟、火臟，是消化功效激發(fā)者和主導(dǎo)者，筆者從以下三個方面論證：論消化動力因素第15頁Assumeoverallresponsibility

①心為陽臟，心陽溫煦脾陽，激發(fā)脾胃，促進了脾胃對飲食物消化，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“心生血，血生脾”②中醫(yī)藏象學(xué)說敘述臟腑相關(guān)認為心與小腸相表里，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)心火下移小腸，助小腸受盛化物、泌別清濁，完成對飲食物消化，表達了心藏象又一生理特征心氣宜降③心為“生之本”（《素問·六節(jié)臟象論》）、“五臟六腑，心為之主”（《靈樞·師傳》），心為陽臟，“君火以明，相火以位”，主通主明，主導(dǎo)整個消化協(xié)調(diào)運動。

論消化動力因素第16頁Assumeoverallresponsibility

⒋心脾腎相關(guān)，共同組成消化動力原因，病變亦相互影響

心脾相關(guān)、心腎相關(guān)以及脾腎相關(guān)，心脾腎三臟共同組成消化動力原因，臨床上多見脾腎關(guān)聯(lián)影響消化。因為脾陽根于腎陽，所以脾陽虛往往與腎陽虛同時出現(xiàn)。腎陽虛而火不暖土者，必定造成脾陽亦虛，從而出現(xiàn)脾腎陽虛證，所以從來不少醫(yī)家直接從命門火衰來討論脾陽虛水谷不化病機，嚴用和《濟生方》：“人之有生，不善攝養(yǎng)，房勞過分，真陽虛衰，故火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是故飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火虛衰，不能蒸蘊脾土而然……腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣?！闭撓瘎恿σ蛩氐?7頁⒈肝主疏泄，暢達全身氣機，促進消化和吸收

①肝細胞分泌膽汁，經(jīng)過膽小管壁之肝細胞膜形成微絨毛突入膽小管，即肝藏血，其余氣化生膽汁，聚集膽囊，并調(diào)整其排泄，參加飲食物消化。②肝是大型消化腺之一，肝細胞內(nèi)含有各種氧化酶、水解酶、轉(zhuǎn)移酶等，表達了中醫(yī)學(xué)肝主疏泄理論，即肝主疏泄，氣機條達，能促進脾升胃降和三焦氣機通利，促進消化。