全膝置換手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張洪TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第1頁TKA術(shù)后活動(dòng)度相關(guān)原因病人手術(shù)前活動(dòng)度假體選擇手術(shù)技巧術(shù)后止痛與功效鍛煉4P：Patient Prosthesis Procedure Post-opmanagementTKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第2頁病人原因手術(shù)前活動(dòng)度:<90,90-105,>105術(shù)前活動(dòng)度越小，術(shù)后增加越多術(shù)前活動(dòng)度越好，術(shù)后總活動(dòng)度越好RA術(shù)后活動(dòng)度可能， OA術(shù)后活動(dòng)度TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第3頁假體選擇PS假體術(shù)后活動(dòng)度較CR假體略好假體設(shè)計(jì)改良有利于提升活動(dòng)度TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第4頁假體選擇TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第5頁術(shù)后處理放置引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛早期主動(dòng)主動(dòng)屈伸練習(xí)TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第6頁手術(shù)技巧切除后方骨贅防止股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大防止關(guān)節(jié)線上移改進(jìn)髕股關(guān)節(jié)軌道CR假體要防止PCL過緊防止矢狀面假體位置異常防止切骨不足脛骨假體后傾屈曲位縫合切口TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第7頁手術(shù)技巧切除后方骨贅骨贅會(huì)造成早期撞擊TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第8頁手術(shù)技巧防止股骨假體過小TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第9頁手術(shù)技巧髕骨厚度術(shù)后髕骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100o術(shù)后髕骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100oShojietal:Orthopedics1990TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第10頁手術(shù)技巧股骨假體過厚:TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第11頁手術(shù)技巧防止關(guān)節(jié)線上移上移<10mm:32％術(shù)后活動(dòng)度>120o上移>10mm:7％術(shù)后活動(dòng)度>120oShojietal:Orthopedics1990MG1假體： 術(shù)后屈曲活動(dòng)好，關(guān)節(jié)線平均上移2.1mm 術(shù)后屈曲活動(dòng)差，關(guān)節(jié)線平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第12頁手術(shù)技巧改進(jìn)髕股關(guān)節(jié)軌道假體位置： 股骨、脛骨假體偏外放置 髕骨假體偏內(nèi)放置旋轉(zhuǎn)定位： 股骨假體外旋位 脛骨假體外旋位TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第13頁手術(shù)技巧CR假體要防止PCL過緊術(shù)中松解平衡PCL，膝關(guān)節(jié)屈曲度顯著提升平均107o

114oRitteretal:JArthroplasty1988TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第14頁手術(shù)技巧防止矢狀面假體位置異常 矢狀面假體縱軸與關(guān)節(jié)面呈90度角TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第15頁手術(shù)技巧股骨假體屈曲位安放:影響伸直股骨假體過伸位安放:影響屈曲TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第16頁手術(shù)技巧股骨假體輕度屈曲位放置改進(jìn)術(shù)后屈曲度PS假體可能引發(fā)post-cam撞擊防止股骨假體在股骨髁前方內(nèi)陷TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第17頁手術(shù)技巧防止切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解,屈伸間隙平衡TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第18頁手術(shù)技巧脛骨假體后傾：CR假體脛骨后傾10o，屈曲度增加30％PS假體脛骨后傾5o，post-cam機(jī)制配合困難Piazzaetal:JOrthopRes1998TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第19頁手術(shù)技巧屈曲位縫合切口提升術(shù)后活動(dòng)度TKA手術(shù)技巧與術(shù)后活動(dòng)度專家講座第20頁手術(shù)技巧切除后方骨贅防止股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大