肝囊性腫瘤性病變判別診療肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第1頁(yè)Acysticlesionisawell-definedlesionwithpredominantnear-waterattenuation(0–30HU)orsignalintensitythatexhibitsnegligibleenhancementatdynamicimaging.Theattenuationorsignalintensitycanbeslightlydifferentfromthatofpurewaterbecauseofthediversityinfuidcomposition.Septamayvaryinthickness,uniformity,extentofenhancement,andmuralnodularity.定義肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第2頁(yè)

囊內(nèi)容物通常包含：液性物質(zhì)：漿液、粘蛋白、膽汁、血液或混合物；瘤內(nèi)壞死；含水百分比較高物質(zhì)。囊壁組成成份通常包含：上皮細(xì)胞、纖維組織、基質(zhì)細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、炎性細(xì)胞等。肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第3頁(yè)先天性病變：肝囊腫，多囊肝，肝膽管錯(cuò)鉤瘤，先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥等；腫瘤性病變：囊性血管瘤，肝膽管囊腺瘤（癌），囊性肝轉(zhuǎn)移瘤，囊性肝細(xì)胞癌，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，間葉錯(cuò)構(gòu)瘤等；感染性病變：肝膿腫，肝結(jié)核，肝包蟲(chóng)病等；其它病變：肝血腫，肝膽汁瘤等。分類(lèi)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第4頁(yè)血管瘤囊性變相當(dāng)少見(jiàn)。囊變后囊腔內(nèi)能夠是血液，也能夠是漿液，有時(shí)可見(jiàn)液面形成。在囊內(nèi)出血早期MRI可顯示液面呈上下兩層不一樣信號(hào)。增強(qiáng)CT和MRI時(shí)可見(jiàn)瘤體邊緣點(diǎn)狀強(qiáng)化，伴隨時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)化向中心部，除囊性變部分外，整個(gè)腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化且密度或信號(hào)均勻。肝血管瘤肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第5頁(yè)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第6頁(yè)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第7頁(yè)肝臟是全身臟器中轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高器官之一。囊性肝轉(zhuǎn)移瘤在肝轉(zhuǎn)移性腫瘤中雖不常見(jiàn)，然而它在肝囊性腫瘤中最為常見(jiàn)。囊性轉(zhuǎn)移瘤多源于富血供、生長(zhǎng)快原發(fā)性惡性腫瘤。也見(jiàn)于產(chǎn)生大量粘蛋白物質(zhì)腺癌。系統(tǒng)或局部治療后轉(zhuǎn)移瘤也可囊變。肝轉(zhuǎn)移瘤肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第8頁(yè)腫瘤囊壁邊緣不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀增厚，可見(jiàn)增粗間隔，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)化。囊內(nèi)密度較水增高-含有壞死、粘蛋白或出血等。各個(gè)小囊性質(zhì)、密度不一樣，可出現(xiàn)囊性病灶或囊性和實(shí)質(zhì)性病灶同時(shí)存在-轉(zhuǎn)移瘤不一樣演化階段。影像學(xué)表現(xiàn)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第9頁(yè)Metastaticmelanomaina58-year-oldwoman肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第10頁(yè)Metastaticgastrinomainthepancreasofa39-year-oldwoman.肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第11頁(yè)Cysticlivermetastasisthatoriginatedfromanovariangranulosacelltumorina62-year-oldpatient肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第12頁(yè)MetastaticGISTtreatedwithimatinibmesylateina17-year-oldwoman肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第13頁(yè)原發(fā)性肝癌為肝臟最常見(jiàn)惡性腫瘤。囊性肝癌卻非常少見(jiàn)。囊變多為繼發(fā)壞死或出血。肝細(xì)胞癌肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第14頁(yè)囊腫不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，并見(jiàn)壁結(jié)節(jié)突入囊內(nèi)，增強(qiáng)檢驗(yàn)?zāi)[瘤實(shí)質(zhì)成份顯著強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化仍是肝細(xì)胞癌快進(jìn)快出特點(diǎn)?？梢?jiàn)異常血管影。影像表現(xiàn)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第15頁(yè)MultifocalHCCsina65-year-oldwoman肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第16頁(yè)壁結(jié)節(jié)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第17頁(yè)異常血管肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第18頁(yè)膽管囊腺瘤（癌）是膽系少見(jiàn)腫瘤性病變。85%出現(xiàn)在肝內(nèi)膽管，少見(jiàn)于肝外膽管和膽囊。多見(jiàn)于中年女性。組織學(xué)特征是囊內(nèi)壁被覆一層上皮組織含有分泌粘液功效，由圓柱立方上皮細(xì)胞和密集排列紡錘形細(xì)胞等間葉組織組成基質(zhì)，后者又稱(chēng)卵巢樣間質(zhì)組織，免疫組化研究證實(shí)紡錘形細(xì)胞起源于肌纖維幼稚細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞，同時(shí)可分泌雌激素等，所以本病多見(jiàn)于中年女性。膽管囊腺瘤（癌）肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第19頁(yè)多呈多房囊性病變，囊內(nèi)可見(jiàn)線狀分隔，囊壁均勻增厚，囊壁光滑。各腔之間CT值可有較大差異。增強(qiáng)后動(dòng)脈期囊壁及分隔輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期繼續(xù)強(qiáng)化呈較高密度和信號(hào)。少數(shù)病例可見(jiàn)囊壁或分隔鈣化。伴有腫瘤周?chē)懝軘U(kuò)張。癌變特征：出血、壁結(jié)節(jié)、壁上不規(guī)則鈣化等。影像表現(xiàn)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第20頁(yè)Biliarycystadenomaina42-year-oldwoman肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第21頁(yè)Biliarycystadenomaina42-year-oldwoman肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第22頁(yè)是一個(gè)少見(jiàn)、獨(dú)特以纖維結(jié)締組織增生伴大量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成境界清楚局灶性良性腫瘤樣病變。年新WHO軟組織腫瘤分類(lèi)中將其歸為纖維母細(xì)胞／肌纖維母細(xì)胞腫瘤，中間性、少數(shù)可轉(zhuǎn)移類(lèi)型。病理上為肝臟局部非肝實(shí)質(zhì)性細(xì)胞成份炎性增生形成瘤樣結(jié)節(jié)為主要病理特征病變。肝炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT）肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第23頁(yè)CT平掃為低密度病灶，形態(tài)多樣化，其內(nèi)可見(jiàn)分隔。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，普通無(wú)強(qiáng)化，邊緣較平掃稍清楚（提醒無(wú)肝動(dòng)脈血供）。增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期，大部分病灶呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見(jiàn)高密度分隔。增強(qiáng)掃描延遲期病灶呈不一樣程度強(qiáng)化，尚可出現(xiàn)整個(gè)病灶均勻強(qiáng)化與肝呈等密度或高強(qiáng)化。影像表現(xiàn)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第24頁(yè)MR信號(hào)改變與病變病理過(guò)程相關(guān)。若病變處于進(jìn)展期，以炎性浸潤(rùn)為主而纖維成份較少，此時(shí)病變組織含水較多，因而常呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。如病變內(nèi)有小灶性壞死液化區(qū)，T2WI可見(jiàn)小點(diǎn)片狀更高信號(hào)。當(dāng)病變處于靜止期，炎性組織凝固壞死或大部分被纖維組織所取代，此期纖維成份及凝固壞死組織缺乏運(yùn)動(dòng)質(zhì)子而使病變?cè)赥1WI、T2WI中均呈低信號(hào)。當(dāng)病變過(guò)程處于二者之間時(shí)，炎性反應(yīng)與纖維化持衡在某一水平，表現(xiàn)為等信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化形式與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相同，肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第25頁(yè)IMTina53-year-oldwoman肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第26頁(yè)肝臟間葉錯(cuò)構(gòu)瘤在兒童肝臟腫瘤中發(fā)病率約8％。發(fā)病年紀(jì)以2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，平均年紀(jì)在12～16個(gè)月，男性略多于女性。既往認(rèn)為該腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)是門(mén)靜脈區(qū)結(jié)締組織發(fā)育畸形，而非一個(gè)嚴(yán)格意義上腫瘤。最近研究表明存在染色體異位，流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定DNA出現(xiàn)非整倍性等特點(diǎn)證實(shí)為一個(gè)真性腫瘤。鏡下可見(jiàn)膽管和肝細(xì)胞紊亂排列，條索樣正常肝細(xì)胞間見(jiàn)疏松少細(xì)胞間充質(zhì)帶。肝間葉錯(cuò)構(gòu)瘤肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第27頁(yè)CT平掃可見(jiàn)大小不一腫瘤病灶，多數(shù)腫瘤較大，直徑大于5cm，密度不均，其腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)有小囊狀低密度區(qū)或水樣密度多房性囊狀病變。囊壁薄極少鈣化，囊腔內(nèi)極少有出血。增強(qiáng)CT掃描中腫瘤實(shí)質(zhì)部可見(jiàn)強(qiáng)化。其強(qiáng)化程度取決于實(shí)質(zhì)成份含量及血供。影像表現(xiàn)肝囊性腫瘤性病變的鑒別診療專(zhuān)家講座第28頁(yè)MRI表現(xiàn)一樣決定于腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)和囊性病灶成份和。囊性成份