食道解剖和組織學(xué)大部位于后縱隔,起于C6水平，穿T10水平食道裂孔,止于T11水平,與賁門相連,長(zhǎng)度約25-30cm。三段：頸段、胸段（上、中、下）、腹段三狹：食道入口、左主支氣管跨過(guò)處、膈食管裂孔處組織學(xué)：粘膜、粘膜下層、肌層、外膜。食管下端鱗狀上皮和胃柱狀上皮相交接形成鋸齒狀邊緣（Z線）胃腸臨床教學(xué)第1頁(yè)食管上段6cm為橫紋肌，中段10cm為橫紋肌和平滑肌混合組成，下段為平滑肌無(wú)漿膜層，而由結(jié)締組織形成外膜胃腸臨床教學(xué)第2頁(yè)食管影像檢驗(yàn)方法Ｘ線檢驗(yàn)平片—價(jià)值不大造影—鋇劑造影（鋇餐）最正確，空間分辨率高。不能顯示管壁本身和管腔外CT和MRI—腫瘤分期USG—少用胃腸臨床教學(xué)第3頁(yè)正常影像表現(xiàn)正常壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡粘膜皺襞：由黏膜層和黏膜下層形成，呈數(shù)條纖細(xì)而平行條紋狀透亮影（2mm），順食管長(zhǎng)軸縱向走行，經(jīng)過(guò)賁門與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)

胃腸臨床教學(xué)第4頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第5頁(yè)膈壺腹胃腸臨床教學(xué)第6頁(yè)基本病變表現(xiàn)管腔改變：狹窄、擴(kuò)張輪廓改變：充盈缺損、龕影、憩室粘膜皺襞改變：破壞、增寬迂曲胃腸臨床教學(xué)第7頁(yè)食管癌好發(fā)于40-70歲男性，北方多見進(jìn)行性吞咽困難，鱗癌多見，腺癌少見，胸段食管中下段好發(fā)分型：1.浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型2.髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型胃腸臨床教學(xué)第8頁(yè)影像表現(xiàn)1.粘膜皺襞消失、中止、破壞2.病變處管腔狹窄，輪廓不規(guī)則，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，其上方食管擴(kuò)張3.腔內(nèi)充盈缺損，形狀不規(guī)則4.不規(guī)則龕影，見于潰瘍型，龕周有不規(guī)則充盈缺損胃腸臨床教學(xué)第9頁(yè)食管中段不足狹窄，粘膜破壞，管壁僵硬不規(guī)則胃腸臨床教學(xué)第10頁(yè)浸潤(rùn)型食管癌：管腔局部狹窄，其上方擴(kuò)張，周圍為充盈缺損胃腸臨床教學(xué)第11頁(yè)增生型癌腫突向腔內(nèi)呈充盈缺損胃腸臨床教學(xué)第12頁(yè)潰瘍型顯示充盈缺損和龕影胃腸臨床教學(xué)第13頁(yè)潰瘍型食管癌龕影呈不規(guī)則長(zhǎng)條狀，周圍充盈缺損，粘膜中止、破壞胃腸臨床教學(xué)第14頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第15頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第16頁(yè)判別診療食道平滑肌瘤圓形或卵圓形充盈缺損，寬基底，邊緣光滑、銳利，腫瘤周圍黏膜推壓、展平；食管壁柔軟，蠕動(dòng)正常縱隔占位壓迫

腫瘤、腫大淋巴結(jié)、血管，呈光滑壓跡

胃腸臨床教學(xué)第17頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第18頁(yè)食道靜脈曲張病因：門靜脈高壓（常見于肝硬化）病理：大量血液經(jīng)胃冠狀靜脈和胃短靜脈，進(jìn)入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，由奇靜脈而入上腔靜脈。最常見于食道下段膈裂孔上區(qū)胃腸臨床教學(xué)第19頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第20頁(yè)影像表現(xiàn)1.食管下段粘膜皺襞顯著增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損2.管壁邊緣呈鋸齒狀。隨病情發(fā)展，上述征象逐步向上發(fā)展3.食管壁柔軟，伸縮自如，可與食管癌區(qū)分胃腸臨床教學(xué)第21頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第22頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第23頁(yè)判別診療食道癌范圍局限，充盈缺損邊緣更不規(guī)則；管壁僵硬，不能擴(kuò)張。食道裂孔疝

疝入胸腔胃黏膜粗大，呈顆粒狀。可見疝囊存在

胃腸臨床教學(xué)第24頁(yè)胃解剖和組織學(xué)位于左上腹，上接食道，下續(xù)十二指腸。容量約1500ml組織學(xué)：粘膜層、粘膜下層、肌層（內(nèi)斜，中環(huán)，外縱）、漿膜層胃腸臨床教學(xué)第25頁(yè)食管胃角（賁門切跡）胃腸臨床教學(xué)第26頁(yè)胃及十二指腸影像檢驗(yàn)方法Ｘ線檢驗(yàn)平片—觀察膈下游離氣體造影—?dú)怃^雙重造影CT—低張MRI—腫瘤分期USG—觀察胃壁各層結(jié)構(gòu)及周圍淋巴結(jié)胃腸臨床教學(xué)第27頁(yè)胃正常影像表現(xiàn)位置：左上腹，左膈下形態(tài)：牛角形（位置、張力均高）鉤形（常見，位置、張力中等）長(zhǎng)形（無(wú)力型，位置、張力均低）瀑布形胃腸臨床教學(xué)第28頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第29頁(yè)牛角形胃位置與張力均高，胃角不顯著，多見于肥胖者胃腸臨床教學(xué)第30頁(yè)鉤形胃最常見類型。位置、張力中等，胃下極位于髂嵴連線水平胃腸臨床教學(xué)第31頁(yè)瀑布形胃—胃底大且呈囊袋狀后傾，胃體小，張力高，食物先進(jìn)入胃底，充滿后再溢入胃體，如同瀑布胃腸臨床教學(xué)第32頁(yè)瀑布型胃?jìng)?cè)位觀胃腸臨床教學(xué)第33頁(yè)長(zhǎng)形胃—又稱無(wú)力型胃。位置、張力均低，胃腔上窄下寬，胃下極常在髂嵴水平以下，多見于瘦高者胃腸臨床教學(xué)第34頁(yè)胃下垂胃角切跡低于兩側(cè)髂嵴連線水平胃腸臨床教學(xué)第35頁(yè)1.輪廓：胃小彎和胃竇大彎側(cè)光滑整齊，胃底及胃體大彎輪廓呈鋸齒狀2.粘膜皺襞：胃小彎處平行整齊，大彎側(cè)變粗，可橫行或斜行；胃底處粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀；胃竇處與小彎平行。胃各部粘膜皺襞均含有可塑性3.蠕動(dòng)：由胃體上部開始，同時(shí)可見多個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇多無(wú)蠕動(dòng)波，呈整體向心性收縮運(yùn)動(dòng)4.排空：胃排空普通為2-4小時(shí)胃腸臨床教學(xué)第36頁(yè)

正常胃竇部黏膜胃腸臨床教學(xué)第37頁(yè)正常胃大彎側(cè)胃黏膜（雙重造影）胃腸臨床教學(xué)第38頁(yè)十二指腸正常影像表現(xiàn)全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部正常球部呈正幾何體形狀（球形、梯形、等腰三角形、方形等）輪廓光滑整齊球部粘膜皺襞為彼此平行條紋狀透亮影，降部及以下呈羽毛狀，與空腸相同胃腸臨床教學(xué)第39頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第40頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第41頁(yè)基本病變表現(xiàn)輪廓改變：龕影、充盈缺損粘膜皺襞改變：破壞、平坦、增寬迂曲、糾集功效改變：張力改變—痙攣切跡蠕動(dòng)改變—革袋胃運(yùn)動(dòng)力改變—＞4h為胃排空延遲分泌改變—空腹滯留胃腸臨床教學(xué)第42頁(yè)臨床：好發(fā)于胃及十二指腸，后者發(fā)病率是前者五倍，常見于20-50歲病因：發(fā)病機(jī)制不明。家族傾向，精神原因病理：潰瘍從粘膜開始，侵及粘膜下層，可深達(dá)肌層/漿膜層，穿破時(shí)引發(fā)消化道穿孔。潰瘍口部周圍呈炎變、水腫。愈合過(guò)程中，有不一樣程度纖維組織增生、瘢痕形成消化道潰瘍病胃腸臨床教學(xué)第43頁(yè)胃潰瘍病理標(biāo)本示粘膜糾集潰瘍口粘膜皺襞胃腸臨床教學(xué)第44頁(yè)胃潰瘍1.直接征象：龕影多見于胃小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀，突出于胃腔外，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不平。口部常有一圈粘膜水腫帶，依其范圍不一樣而表現(xiàn)不一樣粘膜線：龕影口部1-2mm寬光滑整齊透明線項(xiàng)圈征：透明帶寬0.5-1cm，形如一個(gè)項(xiàng)圈狹頸征：龕影口部顯著狹小，使龕影如同含有一個(gè)狹長(zhǎng)頸粘膜糾集是良性潰瘍又一特征。表現(xiàn)為粘膜皺襞向龕影均勻性糾集，正位觀時(shí)如車輻狀向龕口部集中，直達(dá)口部邊緣并逐步變窄胃腸臨床教學(xué)第45頁(yè)胃潰瘍直接征象：龕影切線位表現(xiàn)胃腸臨床教學(xué)第46頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第47頁(yè)粘膜線良性潰瘍特征表現(xiàn)之一：粘膜線胃腸臨床教學(xué)第48頁(yè)良性潰瘍特征表現(xiàn)之二：項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征胃腸臨床教學(xué)第49頁(yè)龕影呈乳頭狀突向胃腔外龕影狹頸征良性潰瘍特征表現(xiàn)之三：狹頸征胃腸臨床教學(xué)第50頁(yè)良性潰瘍特征：龕影正位觀，粘膜皺襞均勻性糾集，如車輻狀向龕影口部集中且抵達(dá)口部邊緣并逐步變窄胃腸臨床教學(xué)第51頁(yè)良性潰瘍特征：龕影側(cè)位觀，粘膜皺襞均勻性糾集，向龕影口部集中且抵達(dá)口部邊緣并逐步變窄胃腸臨床教學(xué)第52頁(yè)2.間接征象功效性改變：?痙攣—表現(xiàn)為胃壁上凹陷（切跡）?分泌增加—鋇劑不易附著于胃壁?胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢瘢痕性改變：胃變形和狹窄，如“葫蘆胃”、“蝸牛胃”

胃腸臨床教學(xué)第53頁(yè)愈合性?潰瘍龕影痙攣切跡胃潰瘍引發(fā)痙攣性改變胃腸臨床教學(xué)第54頁(yè)十二指腸球部潰瘍1.直接征象：龕影和球部恒久變形龕影小，邊緣光滑、整齊，軸位像上周圍常有一圈透明帶，或放射狀粘膜糾集球部變形由瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣造成（山字形、三葉草形、葫蘆形、不規(guī)則形等）2.間接征象：?激惹征（鋇劑經(jīng)過(guò)球部時(shí)，不易停留而快速排出）?幽門痙攣、開放延遲?胃內(nèi)分泌增多，張力和蠕動(dòng)改變?球部有固定壓痛胃腸臨床教學(xué)第55頁(yè)十二指腸球部潰瘍示意圖（變形和龕影）正常球部胃腸臨床教學(xué)第56頁(yè)龕影龕周水腫透亮帶胃腸臨床教學(xué)第57頁(yè)龕影及球部變形胃腸臨床教學(xué)第58頁(yè)

龕周增粗粘膜向龕影糾集

胃腸臨床教學(xué)第59頁(yè)

球部變形胃腸臨床教學(xué)第60頁(yè)龕影及周圍增粗粘膜糾集

十二指腸球部潰瘍龕影及球部形狀改變胃腸臨床教學(xué)第61頁(yè)變形球部

正常球部胃腸臨床教學(xué)第62頁(yè)思索重點(diǎn)：1.食管靜脈曲張常由什么原因所致？X線造影檢驗(yàn)時(shí)有哪些影像表現(xiàn)？2.胃潰瘍直接征象是什么？哪些征象能提醒其為良性？3.胃潰瘍有哪些間接征象？4.十二指腸球部潰瘍有哪些直接征象和間接征象？胃腸臨床教學(xué)第63頁(yè)胃癌好發(fā)于40-60歲，胃竇、小彎、賁門區(qū)常見上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部觸及腫塊分型：增生型（蕈傘型、息肉型、腫塊型）、浸潤(rùn)型（硬癌）、潰瘍型（惡性潰瘍）胃腸臨床教學(xué)第64頁(yè)

國(guó)際上廣泛采取Borrmann（1926）提出胃癌大致分型法，主要依據(jù)腫瘤在粘膜面形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤(rùn)方式進(jìn)行分型。

①Ⅰ型（結(jié)節(jié)蕈傘型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較線，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，切面界限較清楚。

②Ⅱ型（局部潰瘍型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤(rùn)不顯著，切面界限較清楚。

③Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤(rùn)顯著，切面界限不清。

④Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時(shí)伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

胃腸臨床教學(xué)第65頁(yè)影像表現(xiàn)1.充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于增生型2.胃腔變窄，胃壁僵硬。累及全胃時(shí)形成“革袋狀胃”，或稱“皮革胃”3.惡性龕影，位于胃輪廓內(nèi)，形狀不規(guī)則，多呈半月型，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；周圍圍繞著寬窄不等透明帶，稱環(huán)堤，其于尖角之間時(shí)形成指壓跡狀充盈缺損，統(tǒng)稱為半月綜合征4.粘膜皺襞破壞、消失或中止、僵直，形態(tài)固定5.病變區(qū)蠕動(dòng)消失胃腸臨床教學(xué)第66頁(yè)左圖胃竇部充盈缺損，粘膜破壞，局部僵硬，形態(tài)固定不變

右圖胃體部大彎側(cè)充盈缺損胃腸臨床教學(xué)第67頁(yè)胃底部充盈缺損胃體大彎側(cè)癌胃腸臨床教學(xué)第68頁(yè)浸潤(rùn)型癌致使管腔狹窄胃體部癌胃竇部癌胃腸臨床教學(xué)第69頁(yè)皮革胃：浸潤(rùn)型癌侵及全胃，造成胃腔變小，胃壁僵硬，形態(tài)固定不變胃腸臨床教學(xué)第70頁(yè)胃竇部充盈缺損、狹窄，粘膜破壞、消失胃腸臨床教學(xué)第71頁(yè)潰瘍型胃癌病理標(biāo)本：示潰瘍、環(huán)堤及粘膜破壞、消失龕影環(huán)堤胃腸臨床教學(xué)第72頁(yè)潰瘍型胃癌：胃竇部充盈缺損及胃輪廓內(nèi)巨大龕影胃腸臨床教學(xué)第73頁(yè)潰瘍型胃癌：胃體部充盈缺損及胃輪廓內(nèi)龕影。下列圖為氣鋇雙重造影，龕影周圍粘膜皺襞破壞、消失，局部胃壁僵硬（形態(tài)固定不變）胃腸臨床教學(xué)第74頁(yè)胃竇部巨大惡性龕影環(huán)堤尖角征指壓跡征半月綜合征胃腸臨床教學(xué)第75頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第76頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第77頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第78頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第79頁(yè)

不均勻糾集，粘膜皺襞突然截?cái)?，近龕口處呈杵狀、結(jié)節(jié)狀，或僵直變細(xì)。均勻糾集，到達(dá)龕影邊緣，粘膜皺襞愈近龕口愈細(xì)。

龕周粘膜不規(guī)則，可見環(huán)堤征及其尖角征、指壓征、裂隙征。（半月綜合征）光滑整齊，可有狹頸征、粘膜線、項(xiàng)圈征。潰瘍口部不規(guī)則形、扁平圓形、類圓形潰瘍形狀位于腔內(nèi)或部分腔內(nèi)突出于腔外潰瘍位置

惡性潰瘍

良性潰瘍X線表現(xiàn)

胃良、惡性潰瘍X線鑒別胃腸臨床教學(xué)第80頁(yè)空腸與回腸影像檢驗(yàn)方法Ｘ線檢驗(yàn)平片—僅用于觀察小腸梗阻造影—灌腸雙對(duì)比造影最敏感CT和MRI—了解小腸腫瘤向腔外生長(zhǎng)情況及有沒有轉(zhuǎn)移USG—少用胃腸臨床教學(xué)第81頁(yè)正常影像表現(xiàn)空回腸無(wú)明確分界，空腸位于左上中腹，環(huán)狀粘膜，蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀，鋇劑少時(shí)為雪花狀?；啬c腸腔小,皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，輪廓光滑，常表現(xiàn)為管狀小腸蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，7-9小時(shí)排空?？诜^劑不到2h就抵達(dá)盲腸，稱為排空過(guò)快。＞9h為排空延遲胃腸臨床教學(xué)第82頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第83頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第84頁(yè)腸結(jié)核病因：多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于回盲部，其次為空、回腸及十二指腸。常與腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核同時(shí)存在病理：潰瘍型以腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵形成干酪樣病灶，潰破后形成潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)

增殖型

干酪樣病變極少，而以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn)

胃腸臨床教學(xué)第85頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)：1.潰瘍型病變腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)腸管跳躍征跳躍征是指鋇劑抵達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管，致使病變腸管充盈不良，呈細(xì)線狀或完全無(wú)鋇充盈，而其兩端腸管充盈正常2.增殖型盲腸和升結(jié)腸狹窄、縮短及僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮址笗r(shí)盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末端回腸擴(kuò)大，小腸排空延遲。胃腸臨床教學(xué)第86頁(yè)

潰瘍型腸結(jié)核跳躍征示意圖胃腸臨床教學(xué)第87頁(yè)

胸片顯示兩上肺結(jié)核；結(jié)腸雙重造影顯示升結(jié)腸跳躍征，呈細(xì)線狀充盈不良胃腸臨床教學(xué)第88頁(yè)狹窄增殖型回盲部腸結(jié)核胃腸臨床教學(xué)第89頁(yè)增殖型腸結(jié)核：回盲部狹窄、僵硬、結(jié)節(jié)狀充盈缺損，升結(jié)腸短縮胃腸臨床教學(xué)第90頁(yè)潰瘍型十二指腸降段結(jié)核胃胃腸臨床教學(xué)第91頁(yè)小腸腫瘤病理分型良性(平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤）

惡性（腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類癌）臨床腺癌好發(fā)于十二指腸及近端空腸，表現(xiàn)為出血、梗阻、黃疸、腹部腫塊淋巴瘤好發(fā)于末段回腸，侵犯腸管范圍較長(zhǎng)，以管壁增厚、僵硬為主，腸梗阻輕，常伴有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、黑便

胃腸臨床教學(xué)第92頁(yè)影像表現(xiàn)1.小腸腺瘤：一側(cè)腸壁上不足充盈缺損；邊緣光滑；表面黏膜皺襞被展平2.小腸腺癌：腸管不足環(huán)形狹窄；黏膜破壞；不規(guī)則形充盈缺損及龕影形成。3.小腸淋巴瘤：管腔狹窄、壁僵硬；粘膜皺襞破壞、消失；多發(fā)結(jié)節(jié)狀/息肉狀充盈缺損；腔外發(fā)展可見占位表現(xiàn)；胃腸臨床教學(xué)第93頁(yè)十二指腸降段與水平段平滑肌瘤,中央可見一龕影,周圍黏膜粘膜皺襞正常,鄰近腸壁無(wú)僵硬胃腸臨床教學(xué)第94頁(yè)小腸腺癌十二指Vater壺腹癌胃腸臨床教學(xué)第95頁(yè)十二指腸淋巴瘤；空腸淋巴瘤;回腸淋巴瘤胃腸臨床教學(xué)第96頁(yè)結(jié)腸與直腸影像檢驗(yàn)方法Ｘ線檢驗(yàn)—鋇灌腸CT—結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）USG—不用胃腸臨床教學(xué)第97頁(yè)正常影像表現(xiàn)大腸繞行于腹腔四面。橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置及改變較大，升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸位置較固定結(jié)腸袋：結(jié)腸由半月皺襞形成不完全間隔，充鋇時(shí)呈袋狀。因人而異，右半結(jié)腸顯示多于左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸幾近消失。直腸沒有結(jié)腸袋結(jié)腸粘膜皺襞為縱、橫、斜三種方向交織走行，但收縮時(shí)均表現(xiàn)為縱行大腸蠕動(dòng)為總體蠕動(dòng)，24-48小時(shí)排空胃腸臨床教學(xué)第98頁(yè)

正常結(jié)腸充盈相排鋇后顯示結(jié)腸正常粘膜相胃腸臨床教學(xué)第99頁(yè)胃腸臨床教學(xué)第100頁(yè)結(jié)腸癌臨床：好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。腹部腫塊、便血、腹瀉、大便變形病理分型：增生型、