普通資料姓名：祁孝來性別：男年紀(jì)：63歲婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民入院日期：-04-18

主訴：進(jìn)行性進(jìn)食哽咽1年余，加重1周食管癌護(hù)理查房專家講座第1頁

現(xiàn)病史：

患者自訴于1年前無顯著誘因開始出現(xiàn)進(jìn)食梗咽，尤其進(jìn)粗食后梗咽感顯著。無惡心及嘔吐，當(dāng)初未給予重視，后上述癥狀逐步加重，并出現(xiàn)前胸部疼痛感，伴間斷咳嗽，咳白色粘痰，無咳血，無胸悶、氣短。1周前，患者自覺上述癥狀加重，性質(zhì)同前，遂就診于大通縣人民醫(yī)，行胃鏡檢驗(yàn)提醒：食管粘膜降起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大小0.5*0.4cm)；慢性萎縮性胃炎伴摩爛潰瘍A2：提議治療后復(fù)查。病理結(jié)果提醒：食道：鱗狀上皮細(xì)胞癌?，F(xiàn)患者為求深入行治療，前來我院就診，門診以“食管癌”收入我科（胸外科）?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg。食管癌護(hù)理查房專家講座第2頁既往史：既往體質(zhì)普通，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否定“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。否定冠心病、高血脂史。否定手術(shù)、外傷史，無否定輸血史，無食物、藥品過敏史。近期未行預(yù)防接種。個(gè)人史：無家族史：無食管癌護(hù)理查房專家講座第3頁熟悉食管解剖和食管癌病因了解食管癌病理和分型掌握食管癌臨床表現(xiàn)了解食管癌輔助檢驗(yàn)熟悉食管癌治療關(guān)鍵點(diǎn)掌握食管癌常見護(hù)理診療和護(hù)理辦法食管癌護(hù)理查房專家講座第4頁食管癌是一個(gè)常見消化道癌腫食管癌發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年紀(jì)多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地域之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌護(hù)理查房專家講座第5頁食管癌護(hù)理查房專家講座第6頁1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺2、生物原因：如真菌，一些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏一些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙和過硬飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感原因食管癌護(hù)理查房專家講座第7頁我吃東西感覺噎（哽噎），有時(shí)候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒適（胸骨后不適），有時(shí)候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？食管癌護(hù)理查房專家講座第8頁早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感經(jīng)典表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌護(hù)理查房專家講座第9頁影像學(xué)表現(xiàn)隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型

食管癌護(hù)理查房專家講座第10頁影像學(xué)表現(xiàn)腫塊型髓質(zhì)型硬化型食管癌護(hù)理查房專家講座第11頁組織學(xué)分型1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高食管癌護(hù)理查房專家講座第12頁并發(fā)癥：1．食管穿孔2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等主要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等對(duì)應(yīng)臟器特有癥狀。4．聲音嘶啞5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎

食管癌護(hù)理查房專家講座第13頁轉(zhuǎn)移路徑：1.直接播散與浸潤食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見3.血行轉(zhuǎn)移較少見

食管癌護(hù)理查房專家講座第14頁治療：以手術(shù)為主放射、藥品綜合治療1、手術(shù)療法：

食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)2、放射治療：3、化學(xué)治療：其它治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等食管癌護(hù)理查房專家講座第15頁1.胃鏡檢驗(yàn)提醒：食管粘膜隆起性質(zhì)待定（距門齒約22cm，大小約0.5*0.4cm）；慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。2.上消化道造影提醒：食道中段癌？3.食管CT掃描提醒：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。4.病理結(jié)果提醒：中分化鱗狀上皮細(xì)胞癌輔助檢驗(yàn)：食管癌護(hù)理查房專家講座第16頁最終診療：食管中段癌（鱗癌），2型糖尿病，高血壓治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢驗(yàn)擇期手術(shù)治療；2、對(duì)癥支持治療；3、主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；

食管癌護(hù)理查房專家講座第17頁于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術(shù)，術(shù)畢入PACU復(fù)蘇經(jīng)復(fù)蘇后查血?dú)夥治鯨AC連續(xù)不下，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)ICU深入治療。食管癌護(hù)理查房專家講座第18頁護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法疼痛與術(shù)后傷口相關(guān)患者疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥品2.囑咐病人家眷多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出相關(guān)患者能有效呼吸咳嗽1.勵(lì)患者做深呼吸，幫助病人拍背，幫助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動(dòng)無耐力與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)相關(guān)

患者能獨(dú)自進(jìn)行簡單日?；顒?dòng)勉勵(lì)患者在其耐受范圍內(nèi)多做活動(dòng),如有困難,可讓家眷幫助其活動(dòng)食管癌護(hù)理查房專家講座第19頁護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法水,電解質(zhì)平衡紊亂與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因相關(guān)患者術(shù)后不發(fā)生顯著水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象天天及時(shí)為病人補(bǔ)充天天機(jī)體所需營養(yǎng)液有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長久臥床,局部組織受壓相關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護(hù)受壓組織4.使用氣墊床5.定時(shí)觀察患者受壓皮膚情況,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺可能與局部感染、血液循環(huán)障礙相關(guān)

患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥1.親密觀察患者生命體征,如有發(fā)燒,及時(shí)進(jìn)行抗感染治療;2.定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,防止傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導(dǎo)食管癌護(hù)理查房專家講座第20頁

食管癌術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率監(jiān)測，發(fā)覺有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，因?yàn)槭中g(shù)程度呼吸困難，故術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)連續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管護(hù)理4.做好胃腸減壓管護(hù)理5.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張

食管癌護(hù)理查房專家講座第21頁胃腸減壓管護(hù)理

原理與目標(biāo)胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改進(jìn)胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功效恢復(fù)一個(gè)治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為慣用引流管，長久應(yīng)用也會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可造成病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+降低，當(dāng)胃管插至幽門以下消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可降低。食管癌護(hù)理查房專家講座第22頁（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，輕易引發(fā)病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引發(fā)口咽部干燥，并可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：假如胃管長久置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引發(fā)潰瘍及壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引發(fā)食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引發(fā)食管膜侵蝕和糜爛，甚至出血。食管癌護(hù)理查房專家講座第23頁

胃腸減壓護(hù)理

（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，普通應(yīng)停服藥品（2）妥善固定：胃管固定要牢靠，預(yù)防移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并統(tǒng)計(jì)24小時(shí)引流液總量。食管癌護(hù)理查房專家講座第24頁（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后腸功效恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即勉勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功效恢復(fù)