第六講祛濕劑定義分類使用注意中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第1頁(yè)概述·定義凡以祛濕藥為主組成，含有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，以治療水濕為病方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第2頁(yè)濕有外濕、內(nèi)濕之分外濕：外感濕邪，多傷肌表經(jīng)絡(luò)內(nèi)濕：內(nèi)生濕邪，多致脾失健運(yùn)

外濕與內(nèi)濕常相因?yàn)橐?jiàn)概述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第3頁(yè)濕邪：

濕性重濁、粘膩，易阻滯氣機(jī)濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣祛濕劑中為何經(jīng)常配伍行氣藥？濕邪重濁粘膩，易妨礙氣機(jī)，而氣滯不行，又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，故祛濕劑中常配行氣藥，以求氣化則濕化概述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第4頁(yè)化濕和胃劑——濕濁中阻清熱祛濕劑——濕從熱化利水滲濕劑——水濕壅盛溫化水濕劑——濕從寒化祛風(fēng)勝濕劑——外感風(fēng)濕概述·分類中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第5頁(yè)(1)調(diào)治肺、脾、腎；(2)配伍行氣藥；(3)素體陰津虧虛，病后體弱及孕婦慎用（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）概述·使用注意中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第6頁(yè)化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第7頁(yè)分述·化濕和胃適應(yīng)證濕濁內(nèi)阻，脾胃失和配伍用藥

苦溫燥濕與芳香化濕藥為主配伍行氣藥；健脾藥；解表藥中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第8頁(yè)藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）

中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第9頁(yè)組成：藿香10g紫蘇6g白芷6g茯苓10g大腹皮10g白術(shù)10g陳皮6g半夏10g

姜制厚樸6g

桔梗6g

炙甘草3g生姜3片大棗3枚

功效：解表化濕，理氣和中主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證?；騺y吐瀉，惡寒發(fā)燒，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等?；瘽窈臀浮ま较阏龤馍⒅嗅t(yī)方劑學(xué)祛濕劑第10頁(yè)解析：表里雙解，長(zhǎng)于治里：化濕治里――大腹皮、厚樸，下氣除滿，降；桔梗宣肺利膈，升；半夏曲、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔；茯苓、白術(shù)，健脾運(yùn)濕；方歌：藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱；

夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。趣味記憶：二陳姐想找江蘇白蜘蛛，補(bǔ)大腹皮。（二陳桔香棗姜蘇白芷術(shù)，樸大腹皮）陳姐服下腹皮草后想找江蘇白蜘蛛（陳皮桔梗茯苓半夏大腹皮甘草厚樸藿香大棗生姜紫蘇白芷白術(shù)）中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第11頁(yè)濕濁內(nèi)阻脾胃失和升降失常氣機(jī)不暢外感風(fēng)寒衛(wèi)陽(yáng)被郁發(fā)燒惡寒頭痛胸膈滿悶脘腹疼痛惡心嘔吐腸鳴泄瀉濕濁內(nèi)盛舌苔白膩主證病機(jī)分析：化濕和胃·藿香正氣散外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第12頁(yè)方解君：藿香——辛散風(fēng)寒，芳香化濕，辟穢和中臣：紫蘇、白芷——發(fā)散風(fēng)寒，芳化濕濁

半夏——燥濕和胃，降逆止嘔

白術(shù)、茯苓——健脾燥濕，和中止瀉

厚樸、大腹皮、陳皮——行氣化濕，暢中除濕

桔?！卫?，利于解表與化濕佐使：草、姜、棗——諸諸藥，和營(yíng)衛(wèi)化濕和胃·藿香正氣散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第13頁(yè)加減改變：表邪偏重加香薷或重用紫蘇葉；兼食滯去甘草、大棗，加神曲、萊菔子；偏濕重者易白術(shù)為蒼術(shù)；氣滯甚者加木香、延胡索化濕和胃·藿香正氣散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第14頁(yè)證治關(guān)鍵點(diǎn)：

惡寒發(fā)燒，上吐下瀉，舌苔白膩使用注意：

濕熱霍亂忌用；作湯劑時(shí)，須武火急煎化濕和胃·藿香正氣散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第15頁(yè)藿香正氣散與平胃散比較：都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗，皆含有芳香化濕，理氣和中作用，均能治療濕邪困阻中焦病證。平胃散以辛溫香燥蒼術(shù)為君藥，含有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之作用，主治濕困中焦，脾胃不和之病證，藿香正氣散以辛溫芳香藿香為君藥，含有外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之效，主治外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證。化濕和胃·藿香正氣散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第16頁(yè)化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第17頁(yè)分述·清熱祛濕適應(yīng)證：濕熱外感、內(nèi)盛，下注所致病證配伍用藥：

清熱利濕或清熱燥濕藥為主配伍：宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第18頁(yè)茵陳蒿湯（《傷寒論》）

中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第19頁(yè)組成：茵陳蒿六兩（18g），梔子十四枚（9g），大黃二兩（6g）。功效：清熱利濕退黃主治：濕熱黃疸（陽(yáng)黃）。一身面目俱黃，黃色鮮明，腹微滿，口中渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉數(shù)等。濕熱交蒸，熱不得外越，黃疸發(fā)生、消退與小便通利是否親密相關(guān)。清熱祛濕·茵陳蒿湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第20頁(yè)方歌：茵陳蒿湯治陽(yáng)黃，

梔子大黃組成方；

梔子柏皮加甘草，

茵陳四逆治陰黃。趣味記憶：茵陳治黃。（茵陳蒿梔子大黃）清熱祛濕·茵陳蒿湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第21頁(yè)濕阻氣機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏蒸肝膽膽汁外溢一身面目俱黃，黃色鮮明腹微滿濕熱內(nèi)郁小便不利，口中渴，苔黃膩，脈沉數(shù)（滑）主證病機(jī)分析：清熱祛濕·茵陳蒿湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第22頁(yè)方解君：茵陳——清熱利濕退黃臣：梔子——清熱利濕，通利三焦，

引濕熱自小便而出。佐：大黃——瀉熱逐瘀，通利大便，

導(dǎo)瘀熱由大便而出。清熱祛濕·茵陳蒿湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第23頁(yè)清熱祛濕·茵陳蒿湯

假如患者無(wú)腹?jié)M、便秘，是否能夠用大黃？證治關(guān)鍵點(diǎn)：為治“陽(yáng)黃”慣用方一身面目俱黃，黃色鮮明，苔黃膩，脈沉數(shù)。中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第24頁(yè)使用注意：大黃宜劑量稍大且后下；不宜久服或大量應(yīng)用；陰黃及孕婦不宜應(yīng)用清熱祛濕·茵陳蒿湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第25頁(yè)加減改變：兼少陽(yáng)證可加黃芩、柴胡、半夏、生姜；脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金；熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角；清熱祛濕·茵陳蒿湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第26頁(yè)八正散《太平惠民和劑局方》

中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第27頁(yè)組成：木通6g瞿麥10g車(chē)前子10g

萹扁蓄10g滑石18g炙甘草3g

梔子9g熟大黃9g功效：清熱瀉火，利水通淋主治：濕熱淋證尿頻尿急，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利；邪熱內(nèi)蘊(yùn)化毒，挾濕熱上蒸，津液被灼蒸，津液被灼。清熱祛濕·八正散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第28頁(yè)方歌：八正木通與車(chē)前，

萹蓄大黃滑石研；

草梢瞿麥兼梔子，

煎加燈草痛淋蠲（juan）。趣味記憶：黃山邊區(qū)等通滑草車(chē)（大黃山梔萹蓄瞿麥燈心草木通滑石甘草車(chē)前子）

清熱祛濕·八正散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第29頁(yè)方解木通、滑石、車(chē)前子、瞿麥、萹蓄——清熱利濕，利水通淋梔子——清瀉三焦?jié)駸岽簏S——泄熱降火燈芯草——導(dǎo)熱下行甘草——和藥緩急清熱祛濕·八正散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第30頁(yè)證治關(guān)鍵點(diǎn)：

尿頻、尿急、尿痛，淋瀝不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)使用注意：淋證日久，虛弱者，不宜用孕婦慎用清熱祛濕·八正散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第31頁(yè)加減改變：血淋可加大薊、小薊、白茅根、石葦；石淋可加金錢(qián)草、海金沙、琥珀、冬葵子；膏淋可加萆薢、石菖蒲；熱毒熾盛可加金銀花、蒲公英；腰痛可加牛膝；清熱祛濕·八正散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第32頁(yè)八正散與小薊飲子比較？均含有清熱瀉火，利水通淋作用，均可治療下焦熱結(jié)之淋證小薊飲子主以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥，以涼血止血為主，且清利中寓以滋養(yǎng)，適合用于熱結(jié)膀胱，損傷血絡(luò)之血淋、尿血；八正散主以瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車(chē)前子等利水通淋藥，以清利濕熱為主，無(wú)補(bǔ)益之功，適合用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱之熱淋清熱祛濕·八正散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第33頁(yè)化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第34頁(yè)適應(yīng)證：水濕壅盛之水腫、泄瀉、淋濁、癃閉等配伍用藥：利水滲濕藥＋健脾藥＋溫陽(yáng)化氣藥或養(yǎng)陰藥分述·利水滲濕中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第35頁(yè)五苓散（《傷寒論》）

中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第36頁(yè)組成：豬苓9g

茯苓9g

白術(shù)9g

澤瀉12g

桂枝6g功效：利水滲濕，溫陽(yáng)化氣主治：a.蓄水證太陽(yáng)表邪未解——循經(jīng)傳腑——膀胱氣化不利——蓄水證；

b.水濕內(nèi)停證；c.痰飲利水滲濕·五苓散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第37頁(yè)利水滲濕·五苓散a.蓄水證：小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。b.水濕內(nèi)停：水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。c.痰飲：臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。方歌：五苓散治太陽(yáng)府，澤瀉白術(shù)與二苓；溫陽(yáng)化氣添桂枝，利便解表治水停。趣味記憶：領(lǐng)貴婦擇白豬

（豬苓桂枝茯苓澤瀉白術(shù)）中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第38頁(yè)利水滲濕·五苓散表邪未解：頭痛微熱水蓄膀胱：小便不利（“蓄水證”）氣化不利：渴欲飲水水氣上逆：水入即吐（“水逆證”）水邪泛濫：水腫、泄瀉、臍下動(dòng)悸、吐涎沫而頭眩、短氣而咳主證分析：中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第39頁(yè)利水滲濕·五苓散方解澤瀉（君）——淡滲利濕，治標(biāo)；豬苓、茯苓（臣）—利水滲濕白術(shù)（佐）——健脾燥濕

治本；桂枝（使）——外解太陽(yáng)之表（化辛溫解表）；用以解肌發(fā)表；溫陽(yáng)化氣，以助膀胱氣化。中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第40頁(yè)證治關(guān)鍵點(diǎn)：脾虛不運(yùn)，氣不化水證

小便不利，舌苔白，脈浮或緩使用注意：津液耗傷口渴或小便不利者，不宜用溫?zé)嵴卟灰擞帽痉讲灰碎L(zhǎng)服利水滲濕·五苓散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第41頁(yè)利水滲濕·五苓散隨證加減：兼腹脹者加陳皮、枳實(shí)；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；水腫甚者可合五皮散；水腫兼表證可合越婢湯中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第42頁(yè)后世衍化方：

四苓散（去桂枝）

茵陳五苓散（加茵陳）

春澤湯（加黨參）

胃苓湯（合平胃散）利水滲濕·五苓散中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第43頁(yè)化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第44頁(yè)適應(yīng)證：濕從寒化，陽(yáng)虛不能化水所致之痰飲、水腫等證配伍用藥：溫陽(yáng)藥和利濕藥為主，配健脾補(bǔ)腎藥、理氣藥分述·溫化水濕實(shí)脾飲《濟(jì)生方》中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第45頁(yè)適應(yīng)證：濕濁不化之白濁、帶下等證配伍用藥：祛濕藥配除濕化濁藥組成：白術(shù)10g厚樸6g木瓜10g木香6g

草果仁6g檳榔10g

附子6g干姜6g

白茯苓10g炙甘草3g

生姜五片

大棗一枚分述·溫化水濕中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第46頁(yè)功用：溫陽(yáng)健脾，行氣利水。主治：陽(yáng)虛水腫。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。方歌：實(shí)脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加；

草果附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。趣味記憶：夫婦棗煮草姜，生瓜果脯香檳。（附子茯苓大棗白術(shù)甘草干姜生姜木瓜草果厚樸木香檳榔）分述·溫化水濕中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第47頁(yè)方解：附子、干姜――溫陽(yáng)化氣行水；茯苓、白術(shù)――健脾滲濕，使?jié)裥皬男”愣?；厚樸、木香、檳榔、草果――行氣導(dǎo)滯，化濕行水，氣順則脹消；木瓜――酸溫，芳香醒脾化濕；其酸斂能夠護(hù)陰，同真武湯中之白芍；甘草、生姜、大棗――調(diào)和諸藥，益脾和中。分述·溫化水濕中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第48頁(yè)化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑分述中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第49頁(yè)獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）

中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑第50頁(yè)祛風(fēng)勝濕·獨(dú)活寄生湯組成：獨(dú)活9g桑寄生12g秦艽6g防風(fēng)6g

細(xì)辛3g

當(dāng)歸9g芍藥9g川芎6g

生地9g杜仲9g

黨參9g茯苓9g

牛膝9g

桂心1.5g甘草3g

功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足。見(jiàn)腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不