第四講常見(jiàn)疾病王崟邐各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第1頁(yè)一、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病上呼吸道感染氣管炎和支氣管炎肺炎肺癌肺氣腫各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第2頁(yè)呼吸系統(tǒng)組成及功效

呼吸道：鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管肺胸腔（胸膜臟層，壁層）呼吸肌

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第3頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病普通癥狀咳嗽（干咳，上呼吸道炎；伴有發(fā)燒、嘶啞，咽炎，氣管炎；陣發(fā)性，支氣管哮喘）咳痰（漿液、粘液、粘液膿性、膿性。白色泡沫或粘液痰，慢支咳；黃色膿性，肺膿腫；厭氧菌感染膿性，有惡臭；肺水腫粉紅色稀薄泡沫痰）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第4頁(yè)咯血

（肺結(jié)核、支氣管肺癌）呼吸困難（肺炎、肺氣腫）胸痛(肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜產(chǎn)生胸痛)全身癥狀（發(fā)燒、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛等）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第5頁(yè)（一）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱：上感）是指鼻腔、咽或喉部粘膜急性炎癥，是呼吸道最常見(jiàn)一個(gè)疾病。

病因

上呼吸道感染由病毒、細(xì)菌或支原體、衣原體感染均可引發(fā)。以病毒感染多見(jiàn)。其次是細(xì)菌感染。整年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第6頁(yè)早期有咽部粗糙、咽干、咽痛等發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕普通無(wú)發(fā)燒及全身癥狀或僅有低熱不適輕度畏寒和頭痛如無(wú)并發(fā)癥普通經(jīng)5-7d痊愈1、普通感冒（俗稱“傷風(fēng)”）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第7頁(yè)細(xì)菌性咽一扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引發(fā)，起病急，有顯著咽痛、畏寒、發(fā)燒體溫能夠到達(dá)39oC以上。咽部充血顯著，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。2、細(xì)菌性咽扁桃體炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第8頁(yè)感冒了怎么辦？如有不適，應(yīng)找醫(yī)生咨詢。輕微不適可適當(dāng)服用藥品及充分休息，多飲水。補(bǔ)充維生素C高燒、嚴(yán)重?zé)o力、顯著心慌、長(zhǎng)時(shí)間胸痛與猛烈頭痛或惡心嘔吐、意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)就診。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第9頁(yè)感冒藥怎樣選？西藥：“消炎藥”—阿莫西林、頭孢類等對(duì)癥藥—百服寧、感康、康必得、白加黑、新康泰克中成藥：板藍(lán)根、雙黃連、銀翹片、三九感冒靈各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第10頁(yè)高燒怎么辦？39℃以上或自己感覺(jué)發(fā)燒全身顯著酸痛時(shí)，保持衣服干燥。冷敷（勤換冷水沾濕半干毛巾或冰塊袋）部位：頸部?jī)蓚?cè)、額頭、腋窩、大腿跟部交替醫(yī)用酒精擦浴退燒藥：阿司匹林、百服寧多飲水（糖、鹽）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第11頁(yè)（二）、肺炎

定義：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)炎癥。以發(fā)燒、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。病因：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化原因。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第12頁(yè)癥狀發(fā)燒、頭痛（連續(xù)高熱）呼吸急促持久干咳，可能伴有胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛咳痰，有小量痰或大量痰，膿性痰，可咳出粘稠鐵銹色痰，有時(shí)含有血絲。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第13頁(yè)治療普通治療(1)糾正脫水（口腔或靜脈補(bǔ)液）；(2)補(bǔ)氧：低氧血癥者吸氧；(3)觀察呼吸、循環(huán)情況，嚴(yán)重病例特殊治療（機(jī)械通氣等）抗生素治療抗生素選擇標(biāo)準(zhǔn)：青霉素、氨基青霉素或紅霉素；嚴(yán)重病例第2或第3代頭孢霉素。對(duì)癥治療(1)退熱與鎮(zhèn)靜（物理降溫、氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注）；(2)祛痰止咳平喘（口服氨茶堿、氯化胺合劑、苯巴比妥等）

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第14頁(yè)二、心血管系統(tǒng)疾病高血壓冠心病腦中風(fēng)貧血白血病各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第15頁(yè)心血管系統(tǒng)組成

心臟：動(dòng)力器官血管（管道：動(dòng)、靜脈、毛細(xì)血管）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第16頁(yè)心血管系統(tǒng)疾病普通癥狀心絞痛

（因?yàn)樾募〔荒苋〉米銐蜓汗┙o而產(chǎn)生一個(gè)胸部緊縮感或壓榨感）氣促（呼吸短促，中醫(yī)氣虛，邪氣、水滯所致）西醫(yī)，呼吸急促）

乏力

（心臟泵血能力下降，活動(dòng)期間流向肌肉血液不足以滿足需要，患者常感到疲乏與倦?。└飨到y(tǒng)常見(jiàn)疾病第17頁(yè)心悸

感覺(jué)心臟跳動(dòng)不安，并伴有心慌，自覺(jué)心中悸動(dòng)、心跳時(shí)心前區(qū)不適，但不能自主；心率加緊時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率遲緩時(shí)感搏動(dòng)有力。頭暈、暈厥

原因：因?yàn)樾穆十惓?、?jié)律紊亂或泵功效衰竭造成心輸出量降低可引發(fā)頭暈和暈厥。注意:沒(méi)有嚴(yán)重疾病，在一些情況下也能出現(xiàn)。如長(zhǎng)久站立，強(qiáng)烈情緒波動(dòng)或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第18頁(yè)（一）、高血壓

介紹：是心臟血管疾病罪魁禍?zhǔn)祝ㄊ澜缁疾÷矢哌_(dá)10%~20%，高血壓患者逐步增加，我國(guó)已超出1億）。冠心病“孿生姊妹”（62.9%～93.6%有高血壓史）高血壓性心臟病直接原因（長(zhǎng)久升高，增加了左心室負(fù)擔(dān)，代償而逐步肥厚、擴(kuò)張，出現(xiàn)左心衰癥狀，患者稍一活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心悸、氣喘、咳嗽，有時(shí)痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。腦血管病主要原因（在我國(guó)組成老年人三大死因疾病是腦血管病、心臟病和腫瘤，而引發(fā)腦血管病主要原因就是高血壓，其次才是動(dòng)脈硬化和腫瘤）當(dāng)前知曉率、治愈率和控制率很低各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第19頁(yè)高血壓病定義：簡(jiǎn)稱為高血壓，是一個(gè)以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓連續(xù)升高為特征，主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有各種心血管危險(xiǎn)原因綜合征。常表現(xiàn)為心臟、血管、腦和腎臟等器官功效性或器質(zhì)性改變，分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第20頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)高血壓定義是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓連續(xù)升高。當(dāng)前，我國(guó)采取國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診療為高血壓。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第21頁(yè)癥狀頭疼（部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很猛烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化信號(hào)）眩暈耳鳴（連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)）心悸氣短（高血壓常造成心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功效不全。這些都是造成心悸氣短原因）失眠（入睡困難、早醒、噩夢(mèng)、易驚醒）肢體麻木（手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活）流鼻血（造成中風(fēng)，重復(fù)鼻出血，可能會(huì)發(fā)生腦溢血）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第22頁(yè)易患人群（1）父母、弟兄、姐妹等家眷有高血壓病史者；（2）肥胖者；（3）過(guò)分?jǐn)z取鹽分者；（4）過(guò)分飲酒者；（5）生活孤寂者各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第23頁(yè)治療普通治療與預(yù)防：勞逸結(jié)合、保持足夠睡眠、參加力所能及工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。注意飲食調(diào)整，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并防止進(jìn)富含膽固醇食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第24頁(yè)降壓藥品治療降壓藥品種類多，各有其特點(diǎn)，當(dāng)前趨向于作用持久，服用次數(shù)降低長(zhǎng)期有效制劑或劑型，以方便服用。原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)久服藥，宜選取降壓作用溫和、遲緩、持久、副作用少（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量，以降低副作用；聯(lián)適用藥：協(xié)同作用提升療效，降低副作用；高血壓多年患者不宜用作用過(guò)強(qiáng)降壓藥品；糖尿病患者首選血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。降壓藥品選取標(biāo)準(zhǔn)

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第25頁(yè)食療

降低食鹽降壓食物：芹菜、玉米須、海帶、木耳、銀耳、銀杏葉、靈芝…各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第26頁(yè)（二）、冠狀動(dòng)脈性心臟病

定義：簡(jiǎn)稱冠心病，是最常見(jiàn)一個(gè)心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引發(fā)心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性冠狀動(dòng)脈硬化或缺血性心臟病。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第27頁(yè)病因主要原因：冠狀動(dòng)脈管壁發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊，使血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧。

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第28頁(yè)誘因運(yùn)動(dòng)勞累飽餐情緒激動(dòng)氣溫氣壓改變夜間凌晨主要危險(xiǎn)原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高血壓肥胖糖尿病吸煙高脂血癥等各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第29頁(yè)心絞痛癥狀發(fā)作性胸骨后疼痛最常見(jiàn)，可涉及心前區(qū)，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、直至左腕、無(wú)名指和小指。疼痛呈壓榨性、悶憋性或窒息性，嚴(yán)重時(shí)患者大汗淋漓，面色蒼白，甚至伴有恐懼感、瀕死感，常迫使病人馬上停頓工作和活動(dòng)。疼痛多在3～5分鐘內(nèi)漸消失，極少超出10分鐘。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第30頁(yè)心肌梗死經(jīng)典癥狀猛烈持久胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油片常不能緩解。伴有呼吸困難、大汗、惡心嘔吐、煩躁、恐懼或?yàn)l死感等。或心臟病患者突發(fā)心律失常、頭暈、乏力、昏厥等。以及其它不明原因引發(fā)上腹部疼痛、低血壓、休克、心力衰竭或猝死等。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第31頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)馬上臥床勿濫搬動(dòng)快速求救保持鎮(zhèn)靜解開(kāi)衣領(lǐng)安撫勉勵(lì)舌下含服硝酸甘油吸氧再含密觀改變各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第32頁(yè)合理飲食（控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食）生活規(guī)律，防止過(guò)分擔(dān)心，保持足夠睡眠體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)多品茗（兒茶素不停氧化形成茶色素，有抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用）主動(dòng)降壓預(yù)防各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第33頁(yè)（四）、缺鐵性貧血因?yàn)轶w內(nèi)缺乏鐵質(zhì)，影響血紅蛋白合成而引發(fā)一個(gè)貧血稱缺鐵性貧血。正常人體內(nèi)含鐵量約為3～5克，是制造血紅蛋白主要原料之一，當(dāng)鐵缺乏時(shí)，血紅蛋白就不能合成，從而發(fā)生缺鐵性貧血。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第34頁(yè)癥狀患者倦怠乏力，頭暈耳鳴，動(dòng)則眼花氣短、心悸，甚至胸痛、水腫、暈厥等。面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，皮膚干燥無(wú)華。年長(zhǎng)兒可有頭暈、眼花、耳鳴、食欲減退、異食癖、煩躁不安、智力減退，常合并感染，可有心率快、心臟擴(kuò)大，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第35頁(yè)治療與用藥西藥OTC藥硫酸亞鐵富馬酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵乳酸亞鐵琥珀酸亞鐵維鐵片鐵劑只限用于缺鐵性貧血，對(duì)其它類型貧血鐵劑無(wú)效。鐵劑對(duì)胃腸道有刺激性，可引發(fā)食欲減退、惡心、腹瀉、腹痛，飯后服用可降低反應(yīng)。服用鐵劑期間不要喝濃茶及食用鞣酸過(guò)多食物。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第36頁(yè)中成藥OTC藥阿膠補(bǔ)血口服液人參養(yǎng)榮丸十全大補(bǔ)丸人參補(bǔ)脾丸健脾生血顆粒應(yīng)用本類藥品時(shí)忌食辛辣、厚味、生冷食物。外感發(fā)燒、內(nèi)有實(shí)熱者不宜服用本類中成藥。各感冒病人應(yīng)暫停應(yīng)用本類藥品。補(bǔ)血滋陰之劑，性質(zhì)黏膩，凡脾胃虛弱、嘔吐泄瀉、腹脹便溏、咳嗽多痰者慎用本類藥品。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第37頁(yè)小常識(shí)含鐵食物動(dòng)物性食物：動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、魚類、母乳植物性食物：大棗、豆類、硬果類、山楂、櫻桃、草莓各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第38頁(yè)三、消化系統(tǒng)疾病胃炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性腸炎急性闌尾炎痔瘡各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第39頁(yè)消化系統(tǒng)組成及功效

消化管：口腔食管胃小腸大腸肛門功效：擔(dān)負(fù)食物蠕動(dòng)、消化、吸收、排泄

消化腺：唾液腺、肝、膽、胰及黏膜腺功效：①分泌消化液及特殊物質(zhì)幫助消化

②解毒、內(nèi)分泌等功效（肝、胰）；濃縮、儲(chǔ)存膽汁（膽囊）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第40頁(yè)消化系統(tǒng)疾病普通癥狀惡心、嘔吐腹脹、腹痛、腹瀉嘔血與黑便（上消化道大量出血）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第41頁(yè)（一）、胃炎

1、定義：是胃粘膜炎癥統(tǒng)稱。指發(fā)生于胃黏膜一個(gè)常見(jiàn)非特異性疾病。

2、分類：急性、慢性胃炎癥狀：主要包含上腹疼痛、惡心、噯氣、吞酸、嘔吐和食欲減退等。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第42頁(yè)診療依據(jù)癥狀（上腹飽脹、隱痛、噯氣、惡心、嘔血）2.上消化道造影（鋇餐）僅能觀察胃形態(tài)改變，而不能觀察胃黏膜病變情況。3.胃鏡檢驗(yàn)

（確診依據(jù)）以胃竇部彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。4.幽門螺旋桿菌檢驗(yàn)

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第43頁(yè)治療普通治療：去除病因，停頓一切對(duì)胃有刺激飲食和藥品，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食１～２餐。藥品治療：（1）疼痛發(fā)作時(shí)止痛（顛茄片、阿托品，普魯本辛）（2）伴有消化不良者可用胰酶片、多酶片等助消化藥。（3）胃酸增高可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等（4）幽門螺桿菌感染者加服抗菌素（奧美拉唑膠囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林膠囊1.0（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服；三聯(lián)治療1周治愈率達(dá)90%以上，是當(dāng)前規(guī)范治療方案）（5）膽汁反流顯著者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，降低膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第44頁(yè)急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病主要一個(gè)體征。（二）、闌尾炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第45頁(yè)經(jīng)典癥狀l.右下腹疼痛2.惡心、嘔吐3.便秘或腹瀉4.低熱5.食欲不振和腹脹各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第46頁(yè)治療非手術(shù)治療：主要辦法包含選擇有效抗生素和補(bǔ)液治療。手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。（急性闌尾炎是能夠消退，但消退后約有四分之一病人會(huì)復(fù)發(fā)）早期手術(shù)（闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)顯著增加）術(shù)前應(yīng)用抗生素（有利于預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第47頁(yè)（三）、胰腺炎胰腺炎定義：是胰腺因胰蛋白酶本身消化作用而引發(fā)疾病。胰腺水腫、充血，或出血、壞死。

病因：大部分因酗酒暴飲暴食后突然發(fā)生各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第48頁(yè)治療及搶救辦法馬上禁食禁水補(bǔ)液、防治休克血壓下降等休克征象出現(xiàn)時(shí)，設(shè)法保暖，抬高低肢，盡快送醫(yī)院搶救。止痛，抑制胰腺分泌、手術(shù)去除壞死胰腺組織；感染嚴(yán)重，用抗生素。癥狀腹痛：猛烈腹痛，突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、連續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低血、尿淀粉酶升高壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分發(fā)生猝死。

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第49頁(yè)四、泌尿系統(tǒng)疾病尿路感染尿路結(jié)石慢性腎衰竭(尿毒癥)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第50頁(yè)泌尿系統(tǒng)組成及功效

腎臟：腎小體（腎小囊、腎小球）、腎小管輸尿管、膀胱、尿道功效:排泄、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功效（腎素、促紅細(xì)胞生成素）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第51頁(yè)尿量異常正常人：每日尿量1000-ml少尿：尿量<400ml/24h無(wú)尿：尿量<100ml/24h多尿：尿量>2500ml/24h泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀少尿休克、失水、失血、心衰、肝硬化腎小球腎炎、急性腎衰竭結(jié)石，尿道感染多尿糖尿病、急性腎衰多尿期、水?dāng)z入過(guò)多、腎臟水排泄增加各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第52頁(yè)尿頻、尿急、排尿痛(尿路刺激征或膀胱刺激征)尿頻:單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)顯著超出正常范圍（日間4-6次，夜間0-2次）尿急：一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感（結(jié)石、腫瘤）排尿異常各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第53頁(yè)尿液中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞（肉眼血尿、鏡下血尿）伴疼痛——泌尿系結(jié)石無(wú)痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲病血尿各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第54頁(yè)

突然發(fā)作間斷性腎區(qū)猛烈疼痛。是因?yàn)槟I盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引發(fā)痙攣所致.腎及輸尿管結(jié)石血塊或腫瘤組織阻塞輸尿管腎絞痛水腫

（是腎臟疾病最常見(jiàn)癥狀，其程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、甚至體重增加數(shù)十千克）腎性水腫：因腎臟患病致水分不能排出，潴留于體內(nèi)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第55頁(yè)

尿潴留因?yàn)榕拍蛘系K致使尿液滯留在膀胱內(nèi)膀胱頸梗阻、尿路結(jié)石、腫瘤及嚴(yán)重感染顱腦或脊髓損傷、先天性畸形、麻藥及藥品作用

膀胱疾患或功效障礙

尿失禁尿液不自主地從尿道流出（大腦排尿中樞調(diào)整異常、膀胱逼尿肌異常收縮、膀胱過(guò)分充盈、尿道括約肌麻痹）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第56頁(yè)(一)、尿路感染定義：由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲尿路所引發(fā)炎性疾病。包含上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。感染方式上行感染（絕大多數(shù)尿感方式）血行感染（比較少見(jiàn)，一旦感染往往嚴(yán)重，扁桃體炎、鼻竇炎等引發(fā)，經(jīng)過(guò)腎臟下行感染）淋巴道感染直接感染（鄰近器官組織）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第57頁(yè)癥狀急性腎盂腎炎1.尿頻、尿急、尿痛2.腰痛、腎區(qū)不適3.上輸尿管點(diǎn)壓痛4.肋腰點(diǎn)壓痛5.腎區(qū)叩擊痛6.膀胱區(qū)壓痛全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、畏寒；發(fā)燒；全身不適、頭痛、乏力；食欲減退、惡心、嘔吐；尿道炎、膀胱炎

1.尿頻、尿急、尿痛、尿臭和夜間遺尿2.尿道黏液性分泌物（尿道炎）3.膀胱區(qū)疼痛（膀胱炎）4.尿液檢驗(yàn)有膿細(xì)胞、少許紅細(xì)胞各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第58頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)按常見(jiàn)病原茵給予敏感抗生素。治療前行尿培養(yǎng)，然后依據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。選擇尿道或靶器官中濃度高抗生素。(磺胺類或奎洛酮類）療程要足夠。藥品使用要連續(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。防止濫用抗生素，尤其是防止使用腎毒性藥品。必須消除誘發(fā)原因，尿路畸形或功效異常者，應(yīng)給予矯正或做對(duì)應(yīng)處理。重復(fù)發(fā)作配合中藥?kù)柟讨委?。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第59頁(yè)預(yù)防與保健多喝水防止尿路感染（每日維持3000ml以上水）勿憋尿（尤其女性）洗澡用淋浴方式改變傳統(tǒng)觀念，正確對(duì)待，一有不適，馬上檢驗(yàn)防止刺激性食物，及飲酒或過(guò)辛辣多攝取含維生素C水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第60頁(yè)（二）、尿石癥定義：俗稱尿結(jié)石，中醫(yī)稱“淋”、“石淋”或“砂淋”。是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病總稱，是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病。通常發(fā)生有腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第61頁(yè)

發(fā)病特點(diǎn)泌尿外科最常見(jiàn)病之一是引發(fā)腎絞痛主要原因性別特點(diǎn)：男多于女（3﹕1）地域特點(diǎn)：南方多于北方部位特點(diǎn)：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率高年紀(jì)特點(diǎn)：20-50歲，男高發(fā)年紀(jì)30-35歲，女高發(fā)年紀(jì)30、50歲與飲食：高蛋白、高精制糖、低纖維素飲水、高溫，及活動(dòng)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第62頁(yè)

分類按部位上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石

引發(fā)結(jié)石常見(jiàn)代謝異常高血鈣、尿鈣、磷酸鹽高草酸鹽（草酸鈣）尿酸鹽胱氨酸各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第63頁(yè)

上尿路結(jié)石癥狀血尿疼痛尿頻、尿急、尿痛。合并感染，發(fā)燒、寒顫。堵塞，無(wú)尿，引發(fā)急性腎功效衰竭。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第64頁(yè)

下尿路結(jié)石膀胱、尿道結(jié)石癥狀排尿異常（膀胱結(jié)石排尿中止，伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀；尿道結(jié)石尿線變細(xì)或滴瀝狀，有時(shí)發(fā)生急性尿潴留）血尿、膿尿排尿疼痛、排尿障礙：白天活動(dòng)時(shí)癥狀更為顯著，夜間睡眠癥狀可減輕或消失。疼痛：膀胱結(jié)石下腹部和會(huì)陰區(qū)鈍痛，常因活動(dòng)而誘發(fā)或加劇，改變體位可緩解。尿頻、尿急各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第65頁(yè)診療癥狀檢驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)（血尿、膿尿、晶體尿）尿生化（鈣、磷、肌酐、草酸、鎂等）顯影（B超、X光、CT）輸尿管腎鏡檢驗(yàn)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第66頁(yè)治療保守治療適應(yīng)癥：純尿酸、胱氨酸結(jié)石結(jié)石直徑小于0.6CM治法：大量飲水飲食調(diào)整：限制高鈣、高草酸食品、防止高蛋白、高糖，尿酸結(jié)石防止動(dòng)物內(nèi)臟食品；調(diào)整PH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉，堿化尿液，預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石（預(yù)防：PH6.5，治療PH7）中西藥結(jié)合治療：中藥排石各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第67頁(yè)體外沖擊波治療適應(yīng)癥：X線、B超定位結(jié)石直徑小于2.5CM非開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管、腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管、腎鏡取石或碎石術(shù)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第68頁(yè)尿結(jié)石預(yù)防多喝水、不憋尿少喝啤酒（麥芽汁中含有鈣,草酸,鳥核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，使尿酸增加）慎動(dòng)物內(nèi)臟（高嘌呤食物,分解代謝也會(huì)產(chǎn)生尿酸）

少食菠菜（含草酸鹽最高食物）不宜多吃糖（服糖后尿中鈣離子濃度、草酸及尿酸濃度度均增加）晚餐早吃（排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4-5小時(shí)）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第69頁(yè)五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲亢糖尿病

內(nèi)分泌病：內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織本身分泌功效和（或）結(jié)構(gòu)異常時(shí)引發(fā)生理紊亂所發(fā)生癥候群。下丘腦、垂體、胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第70頁(yè)（一）、糖尿病定義：是由各種原因而引發(fā)一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，經(jīng)典病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

概述醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》及《靈樞》中就記載了“消渴癥”病名。當(dāng)代發(fā)覺(jué)：胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌身體內(nèi)唯一降血糖激素。屬危重?。稍斐筛腥?、心臟病變、腦血管病變、腎功效衰竭、雙目失明、下肢壞疽等，而成為致死、致殘主要原因）多發(fā)、難治各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第71頁(yè)

分類Ⅰ型糖尿病：胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。本身免疫系統(tǒng)缺點(diǎn)、遺傳原因、病毒感染可能是誘因Ⅱ型糖尿?。阂葝u素分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。（在糖尿病患者中，2型糖尿病所占百分比約為95%）生活方式、肥胖、遺傳原因、年紀(jì)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第72頁(yè)

癥狀高血糖高尿糖三多一少（吃得多、喝得多、尿得多，體重和體力下降）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第73頁(yè)并發(fā)癥心血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化患病率較高，是糖尿病致死主要原因。糖尿病心肌病腎臟病變：糖尿病腎病神經(jīng)病變：出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，瞳孔改變、排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘等腸胃功效失調(diào)，尿失禁等。微血管?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、足潰瘍、性功效下降）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第74頁(yè)檢驗(yàn)血糖測(cè)定：血糖升高是當(dāng)前診療糖尿病主要依據(jù)，靜脈血糖測(cè)定，正常范圍為3.9~5.6mmol/L。空腹血漿葡萄糖（FPG）：最少8小時(shí)沒(méi)有熱量攝入所測(cè)得血糖濃度?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：成人口服75g葡萄糖，溶于250~300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測(cè)靜脈血糖。糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT≥11.1mmol/L。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第75頁(yè)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)久治療、綜合治療、治療辦法個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖到達(dá)或靠近正常水平，預(yù)防或延緩并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。詳細(xì)辦法：以飲食治療和適當(dāng)體育鍛煉為基礎(chǔ)，依據(jù)不一樣病情以藥品（口服降糖藥、胰島素）治療。合理總能量攝入，控制碳水化合物含量，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第76頁(yè)（二）甲狀腺功效亢進(jìn)（甲亢）是由各種原因引發(fā)甲狀腺激素分泌過(guò)多所至一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不一樣程度甲狀腺腫大和眼突、手顫等為特征，嚴(yán)重可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。當(dāng)前我國(guó)女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高趨勢(shì)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第77頁(yè)高代謝綜合癥：多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)，疲乏無(wú)力。甲狀腺腫：彌漫性對(duì)稱性腫大。眼征：突眼、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛等。癥狀各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第78頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)：易激動(dòng)、精神過(guò)敏、多言多動(dòng)、失眠擔(dān)心、焦慮煩躁，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺(jué)，狂躁。心血管系統(tǒng)

心悸、氣促、稍活動(dòng)即顯著加劇。常有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭；消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，體重卻顯著下降，二者伴隨常提醒本病或糖尿病可能。過(guò)多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多；生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)降低，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。男性多失去功效。皮膚及肢端小部分患者又經(jīng)典對(duì)稱性粘液性水腫，但并非甲低，初起暗紅色皮損，皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起。血液和造血系統(tǒng)血小板壽命變短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，因?yàn)橄脑黾?，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵利用障礙可致貧血。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第79頁(yè)內(nèi)科藥品治療：(抗甲狀腺藥)以硫脲類化合物為主治療外科手術(shù)治療（慣用、有效）同位素治療（慣用、安全、簡(jiǎn)便、治愈率較高）有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱，用放射性碘破壞甲狀腺組織而到達(dá)治療目標(biāo)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第80頁(yè)調(diào)養(yǎng)與飲食禁忌多吃含維生素豐富食品保持心情舒暢、精神愉